إعادة تأهيل القلب في حالات متلازمة الشريان التاجي الحادة

مقدمة

إن إعادة تأهيل القلب لتعزيز القدرة الوظيفية أمر بالغ الأهمية للتأثير بشكل إيجابي على التطور السريري لمتلازمة الشريان التاجي الحادة التي ترتبط بانخفاض تدفق الدم المفاجئ إلى القلب. مع تسجيل 17.9 مليون حالة إصابة بمتلازمة الشريان التاجي الحادة في عام 2019، فهي أحد الأسباب الرئيسية للوفاة في العالم. وقد دعت منظمة الصحة العالمية إلى اعتماد تدخلات متعددة العوامل. وقد كان الجمع بين التمارين الهوائية لتحسين نتائج القلب والأوعية الدموية والقلب والرئتين مع تمارين المقاومة لتحسين نتائج القوة هو النهج الموصى به. وفي الآونة الأخيرة، أظهر التدريب العصبي العضلي، الذي يشمل التدريب الرياضي الخاص بالرياضة والتدريب الأساسي بما في ذلك المقاومة والتوازن والقوة الأساسية والثبات الديناميكي وخفة الحركة والرشاقة والقياسات البليومترية، آثاراً مفيدة في النتائج القلبية الرئوية لدى مجموعة كبيرة من السكان، بما في ذلك الرياضيين والشباب والبالغين الذين يعانون من حالات مزمنة. ومع ذلك، لم يتم تقييم طريقة التدريب هذه في المرضى الذين يعانون من أمراض القلب والأوعية الدموية الذين يعانون من أعراض متلازمة الشريان التاجي الحادة. ولذلك، بحثت هذه الدراسة في التدريب العصبي العضلي كجزء من إعادة التأهيل القلبي في حالات متلازمة الشريان التاجي الحادة

الأساليب

لدراسة أفضل نوع من إعادة التأهيل القلبي في حالات متلازمة الشريان التاجي الحادة، تمت مقارنة التدريب العصبي العضلي وتدريبات القوة الكلاسيكية. أجريت هذه الدراسة على تجربة سريرية عشوائية مزدوجة التعمية ومتوازية في عيادة صحية جامعية في إسبانيا.

تم تشخيص المرضى المؤهلين للإصابة بمتلازمة الشريان التاجي الحادة، وتراوحت أعمارهم بين 18 و80 عامًا، وكانت لديهم مخاطر قلبية متوسطة أو منخفضة، بناءً على اختبار تمارين القلب والرئة (CPET)

تم تجنيد المرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بمتلازمة القلب والأوعية الدموية الحادة (ACS)، والذين استوفوا معايير الشمول بأن تتراوح أعمارهم بين 18-80 عامًا، مع وجود مخاطر قلبية متوسطة أو منخفضة، بناءً على اختبار تمارين القلب والرئة (CPET) والإرشادات الصادرة عن جمعية القلب الأمريكية.

تم توزيع المشاركين عشوائيًا على واحدة من مجموعتين: مجموعة التدخل التي تقوم بالتدريب العصبي العضلي أو المجموعة الضابطة التي تم تخصيصها لتدريبات القوة الكلاسيكية. شارك الأشخاص في كلتا المجموعتين في 20 جلسة (مرتين في الأسبوع) من نظام تمارين لمدة 60 دقيقة استنادًا إلى نموذج FITT-VP (التكرار والشدة والوقت والنوع والحجم والتدرج) من الكلية الأمريكية للطب الرياضي (ACSM). اتبعت الجلسات الهيكل التالي:

الإحماء: 10 دقائق
تدريب التحمل: 20 دقيقة، إما على جهاز المشي أو مقياس جهد الدراجة. تم إجراء تدريب متواصل أو متقطع، بناءً على ملف المخاطر لكل مشارك
تمارين المقاومة: 20 دقيقة
- مجموعة التدريب العصبي العضلي: تمارين تهدف إلى تحسين ثبات الجذع وأنماط الحركة وفصل الطرف العلوي عن الجذع والتحكم الديناميكي في حركات الورك والركبة.
- مجموعة تدريب القوة الكلاسيكية: تمارين القوة العامة التي تستهدف مجموعات العضلات الرئيسية، مع التدرج من تمارين السلسلة المفتوحة إلى تمارين السلسلة المغلقة.
التهدئة والإطالة: 10 دقائق تمت مراقبة معدل ضربات القلب وتشبع الأكسجين لدى المرضى بشكل مستمر طوال فترة التدريب. تم الحصول على قياسات ضغط الدم في بداية الجلسة وبعد تدريبات التحمل وبعد تدريبات المقاومة. وبالمثل، تم تقييم الجهد المدرك باستخدام مقياس بورغ في بداية الجلسة وبعد كل مرحلة من مراحل التدريب.

كانت النتيجة الأساسية هي اختبار المشي المكوكي المتزايد (ISWT). يُستخدم هذا الاختبار لقياس القدرة الوظيفية والتنبؤ بالحد الأقصى للأكسجين الحيوي VO2. وشملت النتائج الثانوية اختبار تشيستر للخطوات (CST)، واختبار الوقوف على الكرسي لمدة 30 ثانية (30CST)، وقوة عضلة الورك المثنية باستخدام قياس القوة الديناميكية. أُجريت التقييمات عند خط الأساس وبعد التدخل مباشرةً وعند المتابعة لمدة 6 أشهر.

النتائج

تم تضمين 30 مشاركًا وتم تقسيمهم بالتساوي إلى مجموعة تدريب القوة العصبية العضلية أو الكلاسيكية. كان متوسط أعمار المشاركين 55 عامًا تقريبًا. كان مؤشر كتلة الجسم 31 و28 في مجموعتي التقوية العصبية العضلية والتقوية الكلاسيكية على التوالي. كان متوسط تشبع الأكسجين الطبيعي لديهم عند خط الأساس 97%.

إعادة التأهيل في متلازمة الشريان التاجي الحادة — من: فالتوينيا-جيمينو وآخرون، العلاج الطبيعي (2024)

تشير النتائج إلى أنه، فيما يتعلق بالنتيجة الأولية، تحسنت مجموعة التدريب العصبي العضلي أكثر من مجموعة التقوية الكلاسيكية. تم العثور على فارق 155 مترًا لصالح المجموعة العصبية العضلية في نهاية البرنامج (10 أسابيع). بعد ستة أشهر من نهاية التجربة، كان هذا الفرق 214 مترًا لصالح المشاركين الذين اتبعوا برنامج التدريب العصبي العضلي.

دعمت النتائج الثانوية جزئياً نتائج التحليل الأولي. تحسنت نتائج التدريب العصبي العضلي CST وقوة عضلة الورك بشكل ملحوظ في مجموعة التدريب العصبي العضلي. لم يُظهر اختبار الوقوف على الكرسي لمدة 30 ثانية اختلافات كبيرة بين المجموعات.

أسئلة وأفكار

هل هناك وضع تمارين رياضي أفضل لإعادة التأهيل في حالات متلازمة الشريان التاجي الحادة، بناءً على نتائج هذه التجربة المعملية الأولية لإعادة التأهيل؟

فيما يتعلق بالقدرة الوظيفية للنتيجة الأولية، التي تقاس بواسطة اختبار القدرة الوظيفية ISWT، حقق التدريب العصبي العضلي أفضل النتائج. وفقًا لهوتشين وولوف وآخرون. (2015)، يبلغ الحد الأدنى للفرق المهم سريريًا (MCID) في اختبار ISWT 70 مترًا. وقد تم تحديد هذا MCID في مجموعة من السكان الذين اتبعوا إعادة تأهيل القلب. وقد وُجد هذا في المرضى الذين صنفوا تحملهم للتمارين الرياضية بعد البرنامج على أنه "أفضل قليلاً". ويفضل أن نصل إلى مستوى شعور الناس بـ "أفضل" بدلاً من "أفضل قليلاً". في نفس الدراسة، حقق الأشخاص الذين كانوا أفضل في نفس الدراسة زيادة قدرها 85 مترًا تقريبًا. مع وجود فرق بين المجموعتين 155 و214 في نهاية التدخل وبعد 6 أشهر على التوالي، تبدو نتائج تجربة العلاج المقطعي المعشّق الحالية بعد اتباع البرنامج العصبي العضلي واعدة.

عند خط الأساس، كانت المجموعتان مختلفتين من حيث درجات اختبار ISWT. حصلت المجموعة العصبية العضلية العصبية على درجة أفضل في اختبار ISWT مقارنة بمجموعة التقوية الكلاسيكية. يشير المؤلفون إلى توقعهم بأن الدرجات المنخفضة ستعطي مجالاً أكبر للتحسن في المجموعة الكلاسيكية، إلا أن ذلك لم يحدث في تجربتهم. وبإثارة هذا الأمر، فإنهم يريدون تسليط الضوء على تأثير التدريب العصبي العضلي. أرى الأمر بالعكس. كان الأشخاص في مجموعة التدخل يتمتعون بقدرة وظيفية أفضل عند خط الأساس، مقارنة بالمجموعة الضابطة. وهذا يعني أنه ربما كانت لديهم قدرة أفضل على تحسين قدراتهم الوظيفية بشكل أكبر لأن لديهم أساساً أفضل للانطلاق منه. كان الفرق عند خط الأساس 100 متر تقريباً. وهذا بالفعل أكثر من 70-85 مترًا المقترحة من 70-85 مترًا من معدل القدرة الوظيفية للعضلات. وفي رأيي أن المشاركين في مجموعة التدريب العصبي العضلي كانوا بالتالي في وضع أفضل لزيادة قدرتهم الوظيفية أكثر من ذلك. يجب أن تؤكد تجربة معشاة معشاة ذات تجربة معشاة ذات تجربة متوازنة ما إذا كان يمكن تحقيق فروق حقيقية ذات مغزى بين المجموعات لصالح مجموعة التدريب العصبي العضلي.

تحدثي إليّ بذكاء

تم تجنيد المرضى في مستشفى خاص للرعاية الصحية من الدرجة الثالثة. يجب أن تأخذ ذلك في الحسبان عند استقراء هذه النتائج في ممارستك. لم يتم تضمين سوى عدد قليل من المشاركين، وهو ما قد يكون قيدًا، ولكنه أمر مفهوم نظرًا لأن هذه دراسة أولية. يجب الآن تأكيد هذه الاستنتاجات في تجربة أكبر.

ومع ذلك أسفرت التجربة عن اختلافات مهمة، فقد كانت فترات الثقة للنتيجة الأولية واسعة، وعند 10 أسابيع لم تكن فترة الثقة ذات دلالة كبيرة لأنها تجاوزت الصفر. يعني وجود فاصل ثقة واسع أن بعض الأشخاص تحسّنوا قليلاً فقط، بينما تحسّن آخرون بشكل كبير. وبالتالي قد لا يكون البعض قد شهد تغيرات ذات مغزى. بعد مرور 6 أشهر على التجربة، كان الفاصل الزمني للثقة كبيرًا واقترب الحد الأدنى من الحد الأدنى من المتوسط المتوسط المتوسط لمعدل الذكاء الاصطناعي المتوسط. ومع ذلك، فإن هذا يشير إلى أن بعض الأشخاص لم يصلوا إلى الحد الأدنى للثقة المتوسطة المتوسطة البالغة 70-85 مترًا. بالنسبة لدراسة أولية شملت 30 مشاركًا فقط، تبدو النتائج واعدة. يجب الآن تحليل نهج التدريب العصبي العضلي في تجارب أخرى أكبر قبل استخلاص استنتاجات قاطعة. من الناحية المثالية، يجب إجراء تحليل المستجيبين لفهم من الذي من المحتمل أن يتحسن بعد برنامج التدريب العصبي العضلي لإعادة التأهيل في متلازمة الشريان التاجي الحادة.

الرسائل الرئيسية

قارنت هذه التجربة المبدئية المعالجة المقطعية المعززة للقوة بين تدريب القوة الكلاسيكي والتدريب العصبي العضلي لإعادة تأهيل القدرات الوظيفية في متلازمة الشريان التاجي الحادة. تشير النتائج إلى تحقيق فائدة أكبر لدى الأشخاص الذين يتبعون برنامج التدريب العصبي العضلي. وينبغي الآن تأكيد النتائج في تجارب معشاة ذات تجارب معشاة ذات نطاق أوسع. تعطينا هذه الدراسة اتجاهاً مثيراً للاهتمام حول كيفية تصميم برامج التمارين الرياضية لإعادة التأهيل في حالات متلازمة الشريان التاجي الحادة.