مقدمة

تهدف هذه المقالة إلى التحقق من الصلاحية التنبؤية لأداة تنبؤ سريرية تم تطويرها سابقًا (PRIS) لتحديد المرضى المعرضين لخطر عدم الاستقرار المتكرر بعد خلع الكتف في غضون عام واحد بعد خلع الكتف الأمامي الرضحي لأول مرة (FTASD). افترض المؤلفون أن أداتهم ستكون ذات خصوصية وحساسية وصلاحية تنبؤية عالية.

الأساليب

كانت أعمار المرضى المؤهلين تتراوح بين 16 و40 عامًا، وكان لديهم اضطراب نقص المناعة المكتسب المسجل لدى المؤسسة الحكومية المسؤولة عن إدارة الإصابات غير الناجمة عن خطأ، وكانوا يعيشون في نيوزيلندا. كان من الضروري إجراء أشعة رنين مغناطيسي لاستبعاد أمراض الكتف الأخرى وللتأكد من وجود خلع في الكتف الأمامي أو كان موجودًا بالفعل وتم تخفيضه (عن طريق استخدام قوة خارجية).

تم فحص القدرة التنبؤية والقدرة التمييزية والمعايرة والدقة الإجمالية.

• تم تقييم القدرة التنبؤية باستخدام تحليل منحنى ROC لإيجاد نقطة قطع للحساسية والخصوصية القصوى (مؤشر يودن).
• تم قياس القدرة التمييزية من خلال المساحة تحت المنحنى (AUC): يشير ارتفاع هذه المساحة تحت المنحنى إلى دقة وصلاحية أعلى لأداة التنبؤ.
• تم قياس معايرة الأداة عن طريق اختبار هوسمر-ليميشو الذي يشير إلى مدى اتباع الملاحظات للتنبؤات
• تم حساب دقة نقطة القطع التنبؤية من خلال مجموع النتائج الإيجابية الحقيقية والسلبية الحقيقية مقسومًا على إجمالي عدد الاختبارات
• حساب الحساسية (Sn) والخصوصية (Sp) والقيمة التنبؤية الإيجابية (PPV) والقيمة التنبؤية السلبية (NPV) مع فواصل الثقة بنسبة 95%

النتائج

أشارت النتائج إلى أن 76% من مجموعة التحقق لم يتعرضوا لأحداث عدم استقرار متكررة خلال عام واحد بعد إجراء اختبار FTASD. حققت أداة PRIS-tool القيم التالية:

• الدقة الإجمالية: Sn=39%، Sp=95%، PPV=70%، NPV=83%، -LR=0.65، +LR=7.39.
• القدرة التمييزية: AUC = 0.69، مما يشير إلى صلاحية تمييزية محدودة وبالتالي قيمة تنبؤية محدودة.
• كشفت المعايرة عن ضعف التوافق بين البيانات المتوقعة والبيانات المرصودة.

تحدثي إليّ بذكاء

تعرض بعض الجوانب الصلاحية الداخلية للأداة للخطر. على الرغم من وصف النتائج بشكل صريح، إلا أنه لم يتم قياسها بشكل موضوعي (تم الحصول على النتائج من خلال المكالمات الهاتفية). قد تكون بعض العوامل المنذرة (مثل فترة عدم الحركة أو فرط الحركة المبلغ عنها ذاتيًا) عرضة للتحيز في التذكر أو التفسير. علاوة على ذلك، تم قياس العوامل المنذرة في غضون 12 أسبوعًا بعد إجراء الفحص بالأشعة السينية في غضون 12 أسبوعًا بعد إجراء الفحص بالأشعة السينية في غضون 12 أسبوعًا، مما يجعل من المحتمل ألا يتم قياس جميع المرضى في نفس الوقت. لم يتم تقديم أي معلومات عن كيفية التعامل مع البيانات المفقودة، وبالمثل، لم يتم تقديم أي معلومات عن الإجراء المختار لتحليل الانحدار اللوجستي.

الرسائل الرئيسية

على الرغم من اتخاذ خطوة أساسية في تطوير النموذج التنبؤي، إلا أن أداة PRIS فشلت في تحديد الأشخاص المعرضين لخطر عدم استقرار الكتف المتكرر. في حين يذكر المؤلفون أن نظام PRIS يمكن أن يتنبأ بمن لن يعاني من عدم الاستقرار المتكرر خلال عام واحد بعد إجراء عملية التصلب الجانبي الضموري التاجي (FTASD)، لم يكن هذا هو الهدف الأساسي لهذه الدراسة، وبالتالي يجب أخذ هذا الاستنتاج بحذر. ومع ذلك، قد توفر هذه الأداة، إلى جانب الفحص السريري الشامل، لأخصائيي العلاج الطبيعي مؤشراً على الأشخاص غير المعرضين لخطر عدم الاستقرار المتكرر على المدى القصير والذين يمكن علاجهم بشكل متحفظ.

المرجع

أولدز، م. وإليس، ر. وكيرستن، ب. (2020). التنبؤ بعدم الاستقرار المتكرر للكتف (PRIS): أداة صالحة للتنبؤ بالمرضى الذين لن يتكرر لديهم عدم استقرار الكتف بعد الخلع الأمامي الرضحي لأول مرة. مجلة جراحة العظام والعلاج الطبيعي الرياضي، 50(8)، 431-437.