تمرين RCRSP التمرين أم التعليم؟ | المراجعات البحثية

مقدمة

يشكل ألم الكتف المرتبط بالكفة المدورة (RCRSP) عبئًا كبيرًا لأنه يرتبط بانخفاض الوظيفة والألم. على هذا النحو، يمكن أن يتجنب الناس تحريك أذرعهم ويتبنون الخوف المرتبط بالحركة ويصابون بالكارثة. ولمواجهة ذلك، تبدأ جلسة جيدة من العلاج الطبيعي بالتثقيف حيث يتم تقديم معلومات عن الحالة لمعالجة المعتقدات الخاطئة عن المرض ورهاب الحركة وتحسين الكفاءة الذاتية. ولكن نظراً لأن حالة RCRSP تؤدي إلى مشاكل في القوة والحركة، فمن الممكن ألا يكون التعليم في حد ذاته كافياً لمعالجة مشاكل الحركة. لذلك، غالباً ما يتم استكمال إدارة RCRSP بالتمارين الرياضية. في هذا الطيف، فإن أكثر أساليب التمارين شيوعاً هي تمارين التقوية والتحكم الحركي. حتى الآن، لم يظهر حتى الآن أن أيًا من مناهج التمارين الرياضية تتفوق على الأخرى، وكان الهدف من هذه الدراسة هو مقارنة الفعالية عند إضافتها إلى التعليم.

الأساليب

استخدمت هذه الدراسة تصميمًا عشوائيًا منضبطًا ليشمل مشاركين بالغين مصابين بمرض RCRSP تتراوح أعمارهم بين 18-75 عامًا. كانت لديهم أعراض في الكتف لأكثر من 3 أشهر وقوس مؤلم. تم فحصهم باستخدام علامة نير واختبار كينيدي الخاص بهوكين واختبار هوكين واختبار الدوران الخارجي للكتف واختبار جوب. كان يلزم إجراء 3 اختبارات إيجابية على الأقل لتضمين RCRSP. تم اقتراح هذه المجموعة لتشمل الأشخاص في هذه الدراسة وتم اقتباسها من ميشنر وآخرون، 2009.

تمرين RCRSP — من: دوبيه وآخرون، بر جيه سبورتس ميد. (2023)

تم إعداد الدراسة لمقارنة التدخلات الثلاثة على مدار 12 أسبوعًا. تمت مقارنة مجموعة تتلقى التعليم بمجموعة تتلقى التعليم بمجموعة أضيفت فيها تمارين التقوية إلى برنامج التعليم وبمجموعة تؤدي تمارين التحكم الحركي بالإضافة إلى التعليم. تلقت مجموعة التثقيف جلستين تثقيفيتين على مدار 12 أسبوعًا. شاركت مجموعات التمارين الرياضية في 6 جلسات تدخل على مدار 12 أسبوعًا.

تألف التثقيف الذي تم تقديمه لكل مجموعة من أساسيات تشريح الكتف ووظائفه وعلوم الألم وإدارة الألم وتعديل النشاط. تم تقديم ذلك في الجلستين التعليميتين، وبعد ذلك، طُلب من المشاركين مشاهدة سلسلة من مقاطع الفيديو التعليمية التي ناقشت أهمية النشاط البدني والنوم الصحي وعادات الأكل، كما تم تسليط الضوء على مبادئ التشريح التي تمت مناقشتها سابقًا ومبادئ إدارة الألم.

في مجموعة التقوية، تم تقديم التثقيف الموضح أدناه مع برنامج تدريجي لتقوية الكتف. تم أداء كل من التمارين متحدة المركز وغريبة الأطوار بنسبة 90% من 1RM باستخدام الأوزان الحرة وأشرطة المقاومة. واستهدفت التمارين العضلات المدورة الداخلية والخارجية والعضلات الخاطفة والعضلات الكتفية. تم إجراء مجموعة واحدة من أقصى عدد من التكرارات حتى الإجهاد العضلي. مع زيادة أو نقصان مستويات الألم، تم خفض أو زيادة التكرارات المطلوبة على التوالي.

تلقت مجموعة التحكم الحركي نفس النصائح التثقيفية وشاركت في إجراءات تعديل أعراض الكتف لتخفيف الأعراض أثناء حركات الكتف، استنادًا إلى لويس وآخرون، 2016. بإيجاز، تضمن ذلك تحديد الحركات أو الأنشطة أو الأوضاع التي تتسبب في ظهور الأعراض من الأنشطة اليومية إلى الأنشطة المتعلقة بالعمل والأنشطة الرياضية. تم تعريف الأعراض على أنها الألم وانخفاض الحركة وعدم الاستقرار والأعراض المرتبطة بضعف الأوعية الدموية العصبية. في الأساس، تم وصف إجراء تعديل الأعراض على النحو التالي:

"تم إجراء سلسلة من الاختبارات السريرية بتنسيق متسلسل من خلال ثلاثة مجالات رئيسية: "تقنية وضع الإصبع على عظمة الصدر"، وإجراءات الكتف، وإجراءات "رأس العضد". إذا قللت إحدى التقنيات من الألم، تم استخدام تلك التقنية أثناء تمارين الرفع في ثلاثة مستويات (الثني والاختطاف والقبض والقبض) وتم دمجها في الحركات الوظيفية اليومية للمشارك. تقدم تمرين MCE أثناء رفع الذراع من خلال تسلسل موحد من ست مراحل لإعادة التدريب، حيث تم تقليل التغذية الراجعة الخارجية تدريجيًا وزيادة الحمل الخارجي ببطء (دون أن يتجاوز الحمل 50% من 1 RM (>15 ممثلين)."

عندما نغوص في مراجع إجراء تعديل الأعراض، فهذا هو وصف المعدِّلات الممكنة.

كانت النتيجة المثيرة للاهتمام هي استبيان QuickDASH، وهو استبيان مكون من 11 بندًا يقيس الوظيفة البدنية والأعراض المتعلقة بالكتف. كان الحد الأدنى للفرق المهم سريريًا (MCID) 8.0 نقاط لاختبار QuickDASH وكان الحد الأدنى للتغيير الذي يمكن اكتشافه (MDC) 11.2 نقطة.

النتائج

بلغ إجمالي عدد المشاركين في الدراسة 123 مشاركاً. وكان متوسط أعمارهن 47 عامًا في المتوسط، وكانت لديهن شكاوى من برنامج RCRSP لمدة عامين في المتوسط. وكما ترى، فقد تحسّن أداء كل مشارك، بغض النظر عن توزيع المجموعة، بشكل مستقل عن المجموعة. تجاوز الفرق من درجات خط الأساس عند 24 أسبوعًا الفرق بين درجات خط الأساس في جميع التدخلات.

لم تكشف نتائج تحليل مقياس النتائج الأولية عن وجود فروق كبيرة بين المجموعات. وهذا يعني أنه لم يكن أي من التدخلات أفضل من التعليم وحده. في كل أسبوع، قام المشاركون بتحسين درجة QuickDASH بمتوسط 0.8 نقطة أو 1.3 نقطة عند حساب التحسن على مدار 24 أسبوعًا أو 12 أسبوعًا من فترة التدخل على التوالي.

أسئلة وأفكار

كما تم تقييم المسافة الأخرمية الترقوية. على الرغم من أنه لم يتم حساب القوة على هذه النتيجة، فقد كشف التحليل أنه على الرغم من التحسن في كل مجموعة، إلا أن المسافة الأخرمية الترقوية لم تتغير على مدار هذه الدراسة. وهذا يؤكد كذلك أن انضغاط أوتار الكفة المدورة تحت الأخرم ليس مسؤولاً عن الإصابة بـ RCRSP.

حددت معايير الإدراج الحد الأقصى للعمر بـ 75 عامًا. على سبيل المثال، كان متوسط العمر في مجموعة التعليم 47.9 +/- 15.3 سنة. كلما كان المريض أكبر سناً، كلما كانت التغيرات التنكسية أكثر احتمالاً أن تكون التغيرات التنكسية هي أساس مشكلة RCRSP. تم تعديل التحليل حسب العمر، ولكن لسوء الحظ، لم يتم تقديم المزيد من المعلومات بناءً على المجموعات الفرعية للفئات العمرية. كان يمكن أن يكون من المثير للاهتمام معرفة ما إذا كان هناك اختلاف في الاستجابة لدى البالغين الأصغر سنًا مقابل البالغين الأكبر سنًا.

من الطرق المثيرة للاهتمام والبسيطة في الوقت نفسه للتحقق مما إذا كان المريض قد استوعب المعلومات التعليمية التي قدمتها له هي أن تطلب منه تلخيص ما تعلمه. بعد مشاهدة مقاطع الفيديو التعليمية، سُئل المشاركون عن أهم رسالة من الفيديو نفسه. وبهذه الطريقة، تم التأكد من أن المشاركين قد التقطوا الأجزاء المهمة من المعلومات التي تم تزويدهم بها. سؤال بهذه البساطة، ولكنه مع ذلك ذو قيمة. هذا شيء سأستفيده من هذه الدراسة لاستخدامه في الممارسة العملية بنفسي.

تحدثي إليّ بذكاء

لم تلاحظ أي اختلافات في النتائج عندما تم إعطاء المشاركين تمارين تحميل فوق التعليم. نظرًا لأن هذه الدراسة لم تشمل مجموعة ضابطة حقيقية، فلا يمكننا القول إن الجزء التعليمي هو الذي يؤدي إلى تحسن الوظائف والأعراض، أو التاريخ الطبيعي فقط. يجب أن يؤخذ ذلك في الاعتبار. ومع ذلك، كان المرضى المشمولين يعانون من أعراض RCRSP لأكثر من 1,5-2 سنوات، كما هو مسجل في الخصائص الأساسية. لذلك، يمكننا أن نستنتج بحذر أن التحسينات لا ترجع على الأرجح إلى التاريخ الطبيعي نفسه.

أُجريت هذه التجربة المعالجة المبنية على التجربة المعالجة المقطعية بدقة. ما كان مثيرًا للاهتمام بالنسبة لي هو تمارين التقوية ذات الأحمال العالية (90% من 1RM) وخاصةً عدم وجود أحداث عكسية. ومرة أخرى، يشير هذا إلى أن التمرين آمن، حتى عندما يتم إجراؤه بكثافة عالية. تم إجراء مقاربة جيدة جداً للتقدمات. في كل جلسة تقوية، كان يتم إعادة تقييم قوة المشارك وتكييف برنامج المقاومة وفقاً لذلك. أشار المؤلفون إلى أنه على الرغم من تحديدهم لـ90% من 1RM، إلا أن ذلك قد يكون قد تأثر بالألم أو رهاب الحركة وبالتالي قد لا يعكس 90٪ من 1RM الحقيقي. وهذا، في رأيي، أمر لا مفر منه، وكان من الممكن أن تعالج هذه المشكلة من خلال المتابعة الأسبوعية لقياس القوة لتكييف شدة التحميل.

كان الالتزام بمناهج التمارين جيدًا، حيث بلغت نسبة الالتزام بمناهج التمارين 86% و82% على التوالي لتمارين التحكم الحركي وتمارين التقوية. لم يتم الإبلاغ عن أي آثار ضارة وبالتالي يمكننا أن نستنتج أن كلا خياري التمرينين كانا ممكنين. وقد حددت المنهجية الخاصة بتمارين التحكم الحركي التي تطورت إلى حركات وظيفية لكامل الجسم بمجرد أن أصبح من الممكن تنفيذها بدون ألم. وعلى الرغم من ذلك، لم يتم تقديم أي معلومات عن النسب المئوية للمشاركين الذين وصلوا إلى هذه المرحلة الخالية من الألم.

الرسائل الرئيسية

كانت التحسينات في QuickDASH على مدار فترة التدخل حوالي نقطة واحدة في الأسبوع. يبلغ معدل الذكاء الاصطناعي المتعدد المؤشرات لهذا الاستبيان الذي أبلغ عنه المريض 8 نقاط. لذلك يمكنك، بناءً على هذه النتائج، إعطاء تشخيص لمريضك المصاب بـ RCRSP بأن الأمر سيستغرق حوالي 8 أسابيع قبل ظهور تغييرات ذات مغزى. قد تكون هذه النصيحة ضرورية لحمل المريض على الالتزام بخطة إعادة التأهيل (سواءً كانت تتضمن التعليم وحده أو مع تمارين التقوية أو تمارين التحكم الحركي) وتجنب رغبته في "حل سريع".

تحسنت كلتا المجموعتين بنفس الدرجة التي تحسنت بها مجموعة التعليم فقط. الرسالة الأهم التي يمكنك استخلاصها من هذه الدراسة هي أنه يجب عليك تثقيف مريضك الذي يعاني من مرض RCRSP بشكل جيد للغاية، ويمكنك إضافة التمارين الرياضية فوق ذلك. أدى كل من الحمل المرتفع والحمل المنخفض (المزيد من تمارين التحكم الحركي ذات الصلة بجودة الحركة) إلى تحسين درجات QuickDASH عند إضافتها إلى التعليم.