مقدمة

تعد القوة المثلى لعضلات الفخذ الرباعية ضرورية لأداء الركبة وظيفتها بشكل جيد في الحياة اليومية. بما أن عضلة الفخذ الرباعية الرؤوس هي عامل استقرار وامتصاص للصدمات فهي تساعد على توزيع الأحمال على السطح المفصلي للركبة. وهذا أمر مهم للغاية، خاصة في ضوء شيخوخة السكان وتزايد أعداد المصابين بالسمنة. بما أنه لا يوجد حالياً علاج حقيقي لالتهاب المفاصل العظمي في الركبة (OA)، فمن الضروري إبطاء تطور الفصال العظمي أو - عند الإمكان - منع ظهوره. لذلك، تمت الدعوة إلى التقوية باعتبارها الخط الأول لعلاج التهاب المفاصل الرخو في الركبة. حتى الآن، لا يمكن استخلاص استنتاجات قاطعة لتأثير قوة عضلات الفخذ الرباعية على غضروف الركبة. وهنا يأتي دور هذه الدراسة.

الأساليب

في هذه الدراسة الفوجية الاستطلاعية متعددة المراكز، تم تضمين 1338 مشاركًا قدموا بيانات عن 1505 ركب. في المتابعة لمدة عام واحد، كان هناك 1225 مشاركاً متاحين في المتابعة، مما يوفر بيانات عن 1366 ركبة. إلى جانب البيانات الديموغرافية، تم تسجيل الشدة الإشعاعية للالتهاب العظمي المفصلي للركبة باستخدام مقياس كيلغرين-لورنس من 0-4 (لا شيء إلى شديد).

تم قياس قوة الركبة باستخدام "كرسي القوة الجيدة"، والذي تم الإبلاغ عن أنه مقياس صحيح وموثوق به. كان المشاركون هنا يجلسون في وضع مستقيم مع تثبيت الفخذين والحوض مع ثني الركبة بزاوية 60 درجة. بعد تجربة المحاولة الأولية، تم إكمال 3 مجهودات طوعية قصوى متساوية القياس. تم استخدام أعلى محاولة للتحليلات.

كما تم جمع بيانات التصوير بالرنين المغناطيسي عند خط الأساس والمتابعة. تم تقييم تلف الغضروف في المفصل الظنبوبي الفخذي الإنسي والجانبي (M- وLTF)، وفي المفصل الرضفي الفخذي الإنسي والجانبي (M- وLPF). تم تصنيف الأضرار على النحو التالي: 0= عادي، 1= صغير (أقل من 10% من المساحة المتضررة)، 2= متوسط (تضرر 10-75% من المساحة)، 3= كبير (تضرر أكثر من 75% من المساحة). تم احتساب الدرجات التراكمية لمفاصل الإطار المتوسط الأجل والإطار الطويل الأجل والإطار المتوسط الأجل والإطار المتوسط الأجل والإطار المتوسط الأجل. وتراوحت هذه الدرجات التراكمية في الإطار المتوسط الأجل والإطار المنخفض الأجل بين 0-15، وتراوحت الدرجات التراكمية في الإطار المتوسط الأجل والإطار المنخفض الأجل بين 0-6. بجانب ذلك، تم تصنيف آفات نخاع العظم (BML) من 0-3، حيث تمثل الدرجات 0= طبيعي، 1= صغير (أقل من 33% من المساحة المتضررة)، 2= متوسط (33-66% من المساحة المتضررة)، 3= كبير (أكثر من 66% من المساحة المتضررة). هنا أيضاً تم حساب الدرجات التراكمية.

تم تصنيف التهاب الغشاء الزليلي المنتفخ من 0 إلى 3 من حيث الحد الأقصى المقدر لانتفاخ التجويف الزليلي على النحو التالي: 0 = طبيعي، و1 = صغير (أقل من 33% انتفاخ أقصى انتفاخ)، و2= متوسط (33-66% انتفاخ أقصى انتفاخ)، و3= كبير (> 66% انتفاخ أقصى انتفاخ). استُخدم التصنيف نفسه لتقييم مدى التهاب الغشاء الزليلي لهوفا من حيث مساحة التغير المفرط الكثافة المقدرة داخل الوسادة الدهنية تحت الكاحل.

النتائج

أظهرت النتائج أنه بالنظر إلى تلف غضروف الركبة لدى الذكور في خط الأساس، كان هناك تأثير لقوة عضلات الفخذ على تلف الغضروف في أجزاء LTF و LPF. ومع ذلك، لم يلاحظ أي تغيير كبير في تلف الغضروف في عام واحد. عند خط الأساس، كما لوحظ عند الرجال، ارتبطت درجات الغضروف في معامل الضغط المتوسط والرباعي القاعدي بشكل كبير بقوة عضلات الفخذ. بعد عام واحد، لوحظ وجود ارتباط سلبي كبير بين قوة عضلات الفخذ وتفاقم تلف الغضروف لدى الإناث.

بالنظر إلى عضلات الفخذ الرباعية، وُجد ارتباط بين قوة عضلات الفخذ الرباعية وعضلات الفخذ الخلفية في حجرة LTF لدى الرجال، وفي حجرة MPF و LPF لدى النساء. على مدار عام واحد، لوحظ وجود ارتباط سلبي كبير في حجرة التقرن البطني لدى الإناث فقط.

كشفت درجات التهاب الغشاء الزليلي أنه عند خط الأساس لدى النساء، ارتبطت قوة عضلات الفخذ الرباعية بالتهاب الغشاء الزليلي هوفا. بعد المتابعة لمدة عام واحد، يبدو أن قوة عضلات الفخذ الأساسية ارتبطت بالتهاب العضلة الرباعية الرؤوس في خط الأساس مع الانصباب-الزليل.

أسئلة وأفكار

والأهم من ذلك، كان معظم المشاركين من هذه الفئة من السكان يعانون من زيادة الوزن، حيث بلغ مؤشر كتلة الجسم 29.4 +/- 4.7 كجم/م2. تم تعديل النتائج حسب مؤشر كتلة الجسم، ولكن للأسف لم يتم تقديم تفاصيل عن ذلك. كما لم يتم تقديم أي معلومات عن التغيرات في مؤشر كتلة الجسم طوال فترة الدراسة. كان من المثير للاهتمام تحليل هذا الأمر أيضًا، حيث إنه متغير قابل للتعديل، تمامًا مثل قوة عضلات الفخذ. استخدمت هذه الدراسة بيانات من مبادرة هشاشة العظام، وهي قاعدة بيانات متاحة للجمهور. بالنسبة لي، يبدو لي أن المؤلفين لم يكونوا بالتالي على اتصال مباشر مع المشاركين، مما قد يفسر عدم وجود معلومات إضافية على سبيل المثال عن المشاركة الرياضية.

بجانب ذلك، كان من المفيد الحصول على نظرة ثاقبة في درجات الغضروف عند المتابعة. تم عرض درجات خط الأساس في جدول، ولكن لا يمكننا رؤية تطور هذه الدرجات عند المتابعة. ليس لدينا أي فكرة عن تأثير الإصابات التي يمكن أن تؤدي إلى انصباب أو تلف الغضروف/غضروف الرقبة. كما يمكن أن يكون ناتج القوة قد تأثر بالألم، ومرة أخرى، لم تكن هذه المعلومات متاحة. يبدو أننا نفتقد الكثير من المعلومات القيمة للأسف. نحن نعرف فقط شيئًا عن التغير في تلف الغضروف و BML والانصباب بعد عام واحد. ولكن لا يمكننا وضع افتراضات حول سبب هذا التغيير خلال فترة الدراسة. يمكن أن تكون الدراسات المستندة إلى السجلات ثاقبة للغاية ولكنها غالبًا ما تفتقر إلى المعلومات السريرية القيمة.

في النساء، بعد عام واحد، ارتبطت التغيرات في الغضروف الرضفي الفخذي الجانبي و BMLs بشكل كبير مع قوة عضلات الفخذ الأساسية. وبمعرفة ذلك، ومع العلم أن النساء عمومًا أقل قوة من الرجال وغالبًا ما يكون لديهن استعداد مورفولوجي لقوى رضفة الفخذ الجانبية أكبر من الرجال، فإن هذا يؤكد الأهمية الكبيرة لتحسين قوة عضلات الفخذ الرباعية لدى النساء لحماية ركبهم. لذا احرص على تصحيح المحاذاة الوضعية القابلة للتكيف ومشاكل سوء التخطي وتحسين قوة عضلات الفخذ!

تحدثي إليّ بذكاء

تم تحليل بعض نتائج هذه الدراسة بشكل مقطعي، بمعنى أنه تم تقييمها في نقطة زمنية محددة. على سبيل المثال في الذكور عند خط الأساس، تم العثور على ارتباط بين قوة عضلات الفخذ الرباعية وتلف الغضروف في المفصل الظنبوبي الفخذي الجانبي والمفصل الرضفي الفخذي الجانبي. عند النظر إلى التحليل الطولي، لم يلاحظ أي تغيير في تلف الغضروف. تذكّر أن التحليلات المقطعية المستعرضة تعطي فقط معلومات حول البيانات في نقطة زمنية محددة. وبالتالي، لا يمكن استخدام نتائج مثل هذا التحليل لتحديد العلاقات بين السبب والنتيجة. علاوة على ذلك، قد يكون للتوقيت تأثير كبير على النتائج. لنفترض أن جزءًا مهمًا من هؤلاء المشاركين قد شارك في حدث جري لمسافات طويلة قبل القياسات الأساسية لهذه الدراسة، فقد يكون ذلك قد تسبب في حدوث تغيرات عابرة بعد التمرين في غضروفهم، كما تم التقاطها هنا عند خط الأساس. مجرد مثال لتوضيح لماذا يجب ألا نعتمد بشكل كبير على نتائج الدراسات المقطعية. أقترح بالأحرى النظر إلى البيانات الطولية، خاصة وأننا نرى أن النتائج المهمة في خط الأساس لم تتغير بالضرورة بشكل كبير على مدار فترة الدراسة.

قام المؤلفون بتصحيح النتائج وفقًا للعمر ومؤشر كتلة الجسم والعرق ودرجة كيلغرين-لورنس والإصابة والجراحة والتشوهات الهيكلية عند خط الأساس. وهكذا، وكما هو واضح، لم تتوفر أي معلومات عن الأنشطة التي تم القيام بها قبل التقييم عند خط الأساس، ولا عن المشاركة في الألعاب الرياضية على سبيل المثال. لذلك، لا تتوفر معلومات عن العوامل المؤثرة المحتملة لتأطير نتائج التحليلات المقطعية. أخيرًا وليس آخرًا، قام المؤلفون بتصنيف التحليلات حسب الجنس، وهو خيار جيد لأن النساء يميلن إلى أن تكون قوتهن أقل من الرجال.

الرسائل الرئيسية

باختصار، تم فحص تأثير قوة عضلات الفخذ الرباعية على تلف الغضروف هنا. كانت قوة العضلة رباعية الرؤوس المقيسة عند خط الأساس مرتبطة بشكل كبير وسلبي بالتغيرات في تلف الغضاريف والتغيرات في آفات نخاع عظم الركبة (BMLs) والتغيرات في الانصباب - التهاب الغشاء الزلالي لدى النساء. كان كل من التغيرات في تلف الغضروف و BMLs واضحة في المفصل الرضفي الفخذي الجانبي لدى النساء. هذا يعني أن ارتفاع قوة عضلات الفخذ الرباعية عند خط الأساس أدى إلى تغيرات أقل في تلف الغضاريف و BMLs. وكلما انخفضت قوة الرباعي في خط الأساس، لوحظ المزيد من الضرر الذي لحق بالغضروف ونخاع العظام. حتى في هذه الفترة الزمنية القصيرة، لوحظ تدهور كبير في معلمات الغضاريف والعظام تحت الغضروف لدى الأشخاص الذين يعانون من انخفاض قوة عضلات الفخذ. وهذا يؤكد مرة أخرى الدور الوقائي لعضلات الفخذ الرباعية.

المرجع

Gong, Z., Li, J., He, Z., Li, S., Cao, P., Ruan, G., ... & Huang, G. (2022). ترتبط قوة عضلات الفخذ الرباعية بشكل سلبي بالتشوهات الهيكلية لمفصل الركبة - بيانات من مبادرة هشاشة العظام. BMC الاضطرابات العضلية الهيكلية، 23(1), 1-9.

مرجع إضافي

Khan, M., M., O'Donovan, J., Charlton, J. M., Roy, J. S., Hunt, M. A., & Esculier, J. F. (2022). تأثير الجري على غضروف الأطراف السفلية: مراجعة منهجية وتحليل تلوي. الطب الرياضي، 52(1)، 55-74.

اعرف المزيد

اقرأ:

تمديدات الساقين - هل هي خطرة على ركبتيك أم تمرين رائع لإعادة التأهيل؟