مقدمة

كما هو الحال مع جميع الأنسجة في أجسامنا، قد يسبب المفصل العجزي الحرقفي الحرقفي أعراض آلام أسفل الظهر. في كثير من الأحيان، حاولت الأبحاث تقييم اختبارات الاستفزاز لألم المفصل العجزي الحرقفي، لكن النتائج غالباً ما تكون متغيرة جداً. اعتمادًا على المعيار المرجعي المستخدم، يتراوح معدل انتشار ألم المفصل العجزي الحرقفي بين 10-64%. تنصح بعض الدراسات بوضوح بعدم استخدام اختبارات الاستفزاز هذه، بينما توصي دراسات أخرى باستخدامها في الممارسة السريرية. لكشف الغموض الذي يحيط بألم المفصل العجزي الحرقفي، حاولت هذه الدراسة إجراء مراجعة منهجية لدقة تشخيص اختبارات استفزاز المفصل العجزي الحرقفي باستخدام التحليلات التلوية لتجميع الأدلة.

الأساليب

أُجريت مراجعة منهجية مع تحليل تلوي شمل دراسات دقة التشخيص. في دراسات دقة التشخيص هذه، تتم مقارنة اختبار الدليل بالاختبار المرجعي (ما يسمى بالمعيار الذهبي) لتقييم القدرة التشخيصية لاختبار الدليل.

كان اختبار المؤشر الذي تم اختياره لهذه الدراسة هو اختبارات استفزاز الألم للمفصل العجزي الحرقفي على شكل مجموعة. وقد تمت مقارنة ذلك بكتل التخدير الموضعي داخل المفصل لتخفيف آلام المفصل العجزي الحرقفي، والذي يعتبر الاختبار المرجعي أو ما يسمى بالاختبار المعياري الذهبي. كانت الحالة المستهدفة هي وجود ألم المفصل العجزي الحرقفي مع تطبيق مجموعة الاختبارات.

النتائج

من بين 1957 سجلاً محتملاً، تم إدراج 5 دراسات في المراجعة. فحصت مجموعات الاستفزاز مجموعات من الاختبارات التالية: اختبار التشتت، واختبار دفع الفخذ، واختبار غينسلين، واختبار الضغط، واختبار الدفع العجزي، واختبار الانثناء والاختطاف والدوران الخارجي (FABER)، واختبار التشتت العجزي، واختبار الضغط الجانبي، واختبار باتريك، واختبار يومان، واختبار نيوتن، واختبار غينسلين.

كانت القيم المجمعة: الحساسية 0.83 (95%CI: 0.62، 0.93)، الخصوصية 0.86 (95%CI: 0.36، 0.79) والمعدل الإيجابي الكاذب 0.41 (95%CI: 0.21, 0.64). كانت نسبة الاحتمالية الإيجابية المقابلة 2.13 (95%CI: 1.2، 3.9) وكانت نسبة الاحتمالية السلبية 0.33 (95% CI: 0.11, 0.72). كانت نسبة احتمالات التشخيص 9.01 (95% CI: 1.72, 28.4). كان هناك دليل على وجود قدر كبير من عدم التجانس في الدراسات المجمعة.

بعد إجراء اختبار إيجابي وبالنظر إلى احتمال ما قبل الاختبار (الانتشار) بنسبة 20٪ مع نسبة الاحتمال الإيجابي المجمعة البالغة 2.13، يرتفع احتمال ما بعد الاختبار لألم المفصل العجزي الحرقفي قليلاً إلى 35٪. وبالتالي فإن الاختبار الإيجابي ليس مفيداً جداً في التشخيص السريري لألم المفصل العجزي الحرقفي. في حالة ارتفاع احتمالية ما قبل الاختبار (الانتشار) بنسبة 30%، فإن احتمالات ما بعد الاختبار بأن ألم المفصل العجزي الحرقفي هو سبب الأعراض تزداد قليلاً إلى 48%. لا يزال هذا غير كافٍ لإلقاء اللوم بثقة على المفصل العجزي الحرقفي في الأعراض التي يعاني منها مريضك.

مع اختبار سلبي واحتمال ما قبل الاختبار بنسبة 20%، فإن نسبة الاحتمال السلبي 0.33 تؤدي إلى احتمال ما بعد الاختبار بنسبة 8%. عند استخدام نسبة انتشار أعلى تبلغ 30%، فإن احتمالات ما بعد الاختبار لتسبب المفصل العجزي الحرقفي في حدوث الأعراض هي 12%. يبدو أنه يمكن استخدام هذه المجموعة بثقة أكبر لاستبعاد المفصل العجزي الحرقفي كسبب للأعراض.

أسئلة وأفكار

وبدلاً من تصوير الحساسية والخصوصية فقط، حاول المؤلفون جعل النتائج قابلة للتطبيق بسهولة على الطبيب من خلال الإبلاغ عن نسب الاحتمالية. من نسب الاحتمالات هذه ومن شكوكك قبل الاختبار في احتمالية وجود ألم المفصل العجزي الحرقفي المسبب للأعراض، يمكن حساب احتمالات ما بعد الاختبار. استخدم المؤلفون معدلي انتشار مختلفين لآلام المفصل العجزي الحرقفي، استنادًا إلى معدلات انتشار السكان الموجودة في المراجعات المنهجية السابقة: 20 و30%. وهذا يؤدي إلى احتمال بنسبة 35% و48% بعد الاختبار في حالة الاختبار الإيجابي. كما ترى، يمكنك أيضاً رمي عملة معدنية لتقييم ما إذا كان المفصل العجزي الحرقفي هو السبب في الأعراض التي يعاني منها مريضك.

"من غير المحتمل أن يتم التقاط الطبيعة المتعددة العوامل للألم من خلال اختبار استفزاز الألم وحده أو بناء التشخيص على إدخال مخدر في المفصل الحديدي الحاد."

علاوة على ذلك، قد تكون معدلات الانتشار هذه التي تتراوح بين 20 و30% مبالغًا في تقديرها. تشير بعض الدراسات إلى انتشار بنسبة 2% فقط، وفي هذه الحالة، سيكون احتمال ما بعد الاختبار 4% في حالة الاختبار الإيجابي و1% في حالة الاختبار السلبي. وهذا يعني أن الحكم على ألم المفصل العجزي الحرقفي بعد الاختبار الإيجابي غير ممكن. في حال كانت نتيجة الفحص سلبية يمكنك أن تكون أكثر ثقة في استبعاد المفصل العجزي الحرقفي كسبب للأعراض، ولكن لماذا تقوم بإجراء هذه المجموعة إذا كانت نسبة الشك لديك منخفضة جداً (2%)؟ تنشأ مشكلة أخرى عند النظر إلى المعيار المرجعي. لا يمكن اعتبار استخدام كتل التخدير معيارًا مرجعيًا قويًا لأن هذا الإجراء يعطي أيضًا نتائج إيجابية كاذبة. وفي ضوء ذلك، من الضروري تفسير هذه النتائج بحذر.

تحدثي إليّ بذكاء

لقد أبلى المؤلفون بلاءً حسنًا في الجوانب المنهجية حيث اتبعوا جميع معايير الإبلاغ السليم عن المراجعات المنهجية والتحليلات الوصفية. تم تسجيل المراجعة بشكل استشرافي على موقع PROSPERO وتم الإبلاغ عنها وفقًا لإرشادات PRISMA لمراجعات دقة الاختبارات التشخيصية. تم تقييم الدراسات باستخدام نظام كواداس وتم تصنيف الأدلة المتاحة وفقًا لتوصيات تصنيف الدرجات.

تم إجراء بحث شامل في العديد من قواعد البيانات منذ البداية وحتى سبتمبر 2020. لم يتم تطبيق أي مرشحات، ولاستكمال البحث، تم فحص القوائم المرجعية بحثًا عن المقالات المؤهلة المحتملة التي ربما فاتت البحث. كما تم إجراء بحث يدوي للتجارب المدرجة. لذلك يمكننا افتراض أن جميع المقالات ذات الصلة قد أُدرجت في هذه المراجعة. يكمن أحد قيود هذه الدراسة في مرشح اللغة الذي حصر الدراسات في اللغة الإنجليزية والألمانية فقط.

يوجد قدر كبير من عدم التجانس في النتائج، وبسبب قلة عدد الدراسات المشمولة، لم يكن من الممكن إجراء تحليلات للمجموعات الفرعية. نظرًا لأن جميع الدراسات كانت معرضة لخطر التحيز بدرجة عالية، فقد تم تخفيض درجة يقين الأدلة إلى منخفضة جدًا. من الجوانب المهمة التي يجب ملاحظتها أن معظم الدراسات شملت مشاركين في الدراسة تم اختيارهم مسبقًا. وهذا يعني أنه تم تضمين المرضى الذين يعانون من آلام في منطقة المفصل العجزي الحرقفي الذين تمت إحالتهم لإجراء عمليات جراحية في وحدات متخصصة. وهذا يقلل من قابلية تعميم النتائج على مجموعة المرضى الذين يعانون من آلام أسفل الظهر الذين يظهرون في ممارسة العلاج الطبيعي العامة.

الرسائل الرئيسية

هناك أدلة منخفضة اليقين للغاية على أن مجموعات اختبارات استفزاز الألم توفر دقة منخفضة لاكتشاف أو استبعاد المفصل العجزي الحاد كسبب للألم. يمكنك أيضاً رمي عملة معدنية. يمكن استبعاد ألم المفصل العجزي الحرقفي بمزيد من الثقة في حالة وجود نتيجة سلبية على المجموعة العنقودية. قد لا تكون النتائج قابلة للتعميم على الممارسة العامة للعلاج الطبيعي لأن المرضى في الدراسات المشمولة تم اختيارهم مسبقاً وإحالتهم إلى عيادات متخصصة.

المرجع

Saueressig, T., Owen, P. J., Diemer, F., Zebisch, J., & Belavy, D. L. (2021). الدقة التشخيصية لمجموعات اختبارات استفزاز الألم للكشف عن ألم المفصل العجزي الحرقفي: مراجعة منهجية مع تحليل تلوي. مجلة العلاج الطبيعي لتقويم العظام والرياضة، 51(9)، 422-431.