مقدمة

غالبًا ما تركز الدراسات التي تفحص آلام الكتف المرتبطة بالكفة المدورة (RSCSP) على وصف تمارين (إعادة) اكتساب القوة والحركة. ويحاول آخرون تغيير إدراك المريض للألم والحد من رهاب الحركة. نادراً ما تُنشر الدراسات التي تركز على العجز الحركي الحسي، على الرغم من أن أجير وآخرون. (2020) تقديم مراجعة منهجية تُظهر وجود ضعف في الإدراك الحركي لدى الأفراد المصابين بآلام الكتف، ولكن كان من الضروري إجراء المزيد من الأبحاث. الاستقبال الحسي الحركي هو القدرة على اكتشاف واستشعار الحركة والوضعية وهو جزء مهم من الجهاز الحسي الجسدي لأنه ضروري للتحكم الحركي وثبات المفاصل. وهو مصطلح شامل لوصف 4 مكونات مختلفة: الإحساس بموضع المفصل (النشط والسلبي)، والحس الحركي، والإحساس بالقوة، والإحساس بالسرعة. ولذلك، فحصت هذه الدراسة الطولية استقبال الحس الحركي للكتف في RCRSP.

الأساليب

تم إعداد هذه الدراسة المقطعية لمقارنة الحس الحركي للكتف لدى مرضى RCRSP والضوابط الصحية. كان المرشحون المؤهلون المصابون ب RCRSP تتراوح أعمارهم بين 18-59 عامًا ولديهم الاختبارات السريرية الإيجابية التالية:

• وجود قوس مؤلم
• اختبار نير أو اختبار هوكينز-كينيدي إيجابي
• اختبار جوب إيجابي

لم يكن لدى المشاركين في المجموعة الضابطة تاريخ من آلام الكتف أو علاج سابق للكتف في الأشهر الثلاثة الأخيرة. وكانت نتيجة الفحوصات المذكورة أعلاه سلبية.

تم استبعاد الأشخاص الذين لديهم تاريخ من جراحة الكتف، أو تمزق الكفة المدورة بكامل سمكها، أو إصابات الكتف، أو عدم استقرار الكتف متعدد الاتجاهات، أو الكتف المتجمد، وكذلك الأشخاص الذين يمارسون رياضات فوق الرأس. وبالمثل، تم استبعاد الأشخاص الذين يعانون من أورام خبيثة حالية أو سابقة أو التهاب المفاصل الروماتويدي أو أمراض القلب والأوعية الدموية والأمراض العصبية أو متلازمات الضغط في مناطق عنق الرحم وأعلى الذراع من المشاركة.

شمل التقييم الأساسي التركيبة السكانية الأساسية، وقياسات الأنثروبومترية، وهيمنة اليدين وتقييم مستوى النشاط البدني عن طريق ملء الاستبيان الدولي القصير للنشاط البدني (IPAQ). طُلب من المشاركين الذين يعانون من آلام الكتف إكمال مؤشر آلام الكتف والإعاقة (SPADI)، ومقياس تامبا لرهاب الحركة بالإضافة إلى مقياس تقييم الألم العددي.

تم بعد ذلك اختبار المرضى الذين يعانون من RCRSP والضوابط السليمة لاختبار الحس الحركي للكتف باستخدام مقياس ديناميكية متساوي الحركة. تم تحليل اثنين من المكونات الأربعة لاستشعار الحس العميق: الحس الحركي للدوران الإنسي والجانبي، والإحساس النشط والسلبي بوضع المفصل. تمت مقارنة وضعيتين مختلفتين للجسم:

في وضعية الجلوس، تم وضع المشاركين في وضعية الجلوس بحيث تكون أكتافهم عند 60 درجة ارتفاع في المستوى الكتفي و90 درجة انثناء للمرفق.

في وضع الاستلقاء، تم وضع الكتف في وضع الاستلقاء مع وضع الكتف عند 90 درجة من الاختطاف والمرفق عند 90 درجة من الانثناء.

أكمل كل مشارك ثلاث محاولات تفصل بينها فترة راحة مدتها 10 ثوانٍ.

الإحساس بالوضع المشترك

• تطلب استشعار وضع المفصل النشط والسلبي في وضعية الجلوس أن يستشعر المشارك 50 درجة من الدوران الداخلي و50 درجة من الدوران الخارجي من الوضعية الأولية 0 درجة.
  • أثناء تقييم الإحساس بالوضع السلبي للمفصل تم وضع الكتف في الوضع المستهدف بزاوية 50 درجة وثبت في هذا الوضع لمدة 10 ثوانٍ قبل العودة إلى الوضع الأولي. بعد ذلك، تم تحريك الكتف بشكل سلبي بمعدل 2 درجة في الثانية إلى أن يضغط المشارك على زر ضغط عندما يشعر أنه في الموضع المستهدف.
  • بالنسبة لتقييم وضع المفصل النشط، تم استخدام نفس الإجراء ولكن بعد أن أتيحت الفرصة للمشاركين للشعور بالوضع المستهدف، طُلب منهم تدوير كتفهم بنشاط إلى الوضع 50 درجة (بسرعة 5 درجات في الثانية) والضغط على زر الضغط عندما يعتقدون أنهم وصلوا إلى الهدف.
• في وضع الاستلقاء، كان الهدف هو 10 درجات من الدوران الإنسي، بدءًا من 10 درجات جانبية والعكس بالعكس. تم استخدام نفس الإجراء المتبع في وضعية الجلوس للإحساس بوضع المفصل النشط والسلبي.

الحساسية الحركية

تم تقييم عتبة الكشف عن الحركة السلبية أثناء الدوران الإنسي والجانبي في وضعية الجلوس والاستلقاء.

• في وضعية الجلوس، كانت الزاوية الأولية للدوران الجانبي 0 درجة وللدوران الإنسي كانت وضعية البداية 20 درجة للدوران الجانبي.
• من وضعية الاستلقاء، كانت الزاوية الأولية للدوران الجانبي 10 درجات من الدوران الإنسي والعكس صحيح.

تم تحريك الذراع بشكل سلبي بوتيرة 0.25 درجة/ثانية وطُلب منهم الضغط على الزر عندما شعروا بتحرك ذراعهم. تم حساب قيمة الخطأ بطرح الزاوية الابتدائية من الزاوية النهائية.

النتائج

تم تضمين أربعين فرداً سليماً وأربعين فرداً مصاباً بمرض RCRSP. كان متوسط عمر الأشخاص الذين خضعوا للفحوصات 41 +/- 10 سنوات ومتوسط العمر في مجموعة RCRSP 51 +/- 10 سنوات. كان هذا الفرق في العمر مهمًا من الناحية الإحصائية. كما اختلف مؤشر كتلة الجسم إحصائيًا أيضًا، حيث كان مؤشر كتلة الجسم لدى مجموعة برنامج علاج الإصابات الناجمة عن الاختلال المناعي الحاد في الجسم أعلى من المجموعة التي خضعت للعلاج بالليزر حيث بلغ متوسط مؤشر كتلة الجسم 29.8 كجم/م2 مقارنةً بمجموعة التحكم التي بلغ متوسط مؤشر كتلة الجسم لديها 26.1 كجم/م2. أبلغ برنامج الاستجابة لحالات العجز في الكتف عن درجة خط الأساس لمؤشر الأداء الوظيفي للكتف 61.2 (+/- 23.0)، مما يشير إلى ألم شديد في الكتف وأداء وظيفي.

المقارنة بين المجموعات

أظهر الاستقبال الحركي لدى مرضى RCRSP عجزًا كبيرًا بين المجموعات في الإحساس بوضع المفصل السلبي للدوران الجانبي في الجلوس. كان خطأ مجموعة RCRSP أعلى في وضعية الجلوس مقارنةً بالمجموعة الضابطة.

أظهرتالحساسية الحركية اختلافات كبيرة بين المجموعتين في كلا الاتجاهين (الإنسي والجانبي) في وضعية الجلوس والدوران الإنسي في وضعية الاستلقاء، حيث أظهرت مجموعة RCRSP عتبات أعلى للكشف عن الحركة السلبية. لم يتم العثور على أي اختلافات بين المجموعات فيما يتعلق بالإحساس النشط بوضع المفصل.

المقارنة داخل المجموعة 

كانت هناك اختلافات في الإحساس بوضع المفصل السلبي داخل مجموعة RCRSP عند مقارنة وضعيات الجلوس والاستلقاء، سواء بالنسبة للدوران الإنسي أو الجانبي. في مجموعة التحكم فقط للدوران الجانبي، ظهر اختلاف بين وضعية الجلوس والاستلقاء.

في المجموعة الضابطة، كان لدى المشاركين في المجموعة الضابطة أيضًا أخطاء أعلى داخل المجموعة في الحركية عند مقارنة وضعية الاستلقاء ووضعية الجلوس لكل من الدوران الإنسي والجانبي.

أبلغت مجموعة RCRSP عن ألم أعلى بكثير أثناء تقييم الحركية في وضع الاستلقاء.

أسئلة وأفكار

قبل الإدراج في الدراسة، لم يتم إجراء أي تقييم للتراخي قبل الإدراج في الدراسة، على سبيل المثال باستخدام درجة بيتون. على الرغم من أن الدراسة لم تستخدم مواضع المدى النهائي، إلا أن ذلك لم يكن ضروريًا على الأرجح.

يتأثر الحس الحركي للكتف بوضعية الجسم. على سبيل المثال، في 2003 جانوانتاناكول وآخرون. أظهر حركية أضعف بشكل ملحوظ للكشف عن دوران الكتف الجانبي في وضعية الجلوس مقارنة بالاستلقاء في وضعية الاستلقاء. ويرجع ذلك إلى زيادة تنشيط هياكل الكتف عند زيادة تحميل المفصل. في وضعية الاستلقاء، يؤدي اختطاف الذراع إلى 90 درجة إلى زيادة الضغط على الجانب المفصلي والجانب الكيسي وعلى العضلة الدالية العضلية الدالية بشكل مستقل عن الحمل المحمول (يانغ وآخرون. 2023). حتى في مجموعة RCRSP، كانت جميع المقاييس الحركية الحسية مماثلة لنتائج المجموعات الضابطة عندما تم اختبار المشاركين في وضعية الاستلقاء في وضع الاستلقاء، باستثناء الحساسية الحركية للدوران الإنسي.

تم إثبات أن موثوقية الحس الحركي للكتف تكون أفضل عند تقييمها باستخدام جهاز متساوي الحركة عند 90 درجة من اختطاف الكتف في وضعية الاستلقاء (أجير وآخرون). 2017). يمكن أن يفسر هذا أيضًا حقيقة أن هذا الموضع أسفر عن نتائج أكثر دقة. ومع ذلك، فإن استخدام مثل هذا الجهاز يزيد من دقة النتائج المرصودة. يقلل استخدام هذه المعدات المتخصصة من قابلية التعميم في بيئة العلاج الطبيعي القياسية حيث لا تتوفر أجهزة متساوية الحركة بشكل عام. لدمج التقييم الحركي الحسي والتدريب في ممارستك اليومية، لدينا بعض الأمثلة التي يمكنك تنفيذها.

كما لاحظ المؤلفون أن الأشخاص الذين يعانون من RCRSP أبلغوا عن زيادة الألم أثناء تقييم الحركية في وضع الاستلقاء، يمكنك تغيير وضع المريض للتقدم في التمارين التي تهدف إلى تحسين الحركية. يكمن أحد قيود هذه الدراسة في تقييم الألم بعد الاختبار. من المحتمل أن تكون زيادة الحساسية للألم أثناء الاختبار قد قللت من القدرة على التحسس الحركي. وبالفعل، كانت حساسية الألم أعلى في وضع الاستلقاء لتقييم الحساسية الحركية لدى المصابين بـ RCRSP مقارنة بالجلوس، ومع ذلك لم تختلف الدقة مقارنة بوضعية الجلوس لدى مرضى RCRSP، بينما كانت دقة المرضى الذين يعانون من RCRSP أفضل في وضع الاستلقاء. قد يكون للألم تأثير على هذا الاختلاف.

تحدثي إليّ بذكاء

قام المؤلفون بتصحيح التحليلات حسب العمر وكتلة الجسم، حيث كانت هذه المتغيرات مختلفة إحصائيًا بين المجموعات عند خط الأساس. ومع ذلك، فقد أبلغوا أيضًا عن التحليلات غير المصححة (الجدول 3) ووصفوا هذه النتائج في النص. لن يكون هذا ضروريًا للقيام بذلك، ويمكن أن يؤدي الاعتماد على التحليلات غير المصححة إلى نتائج معيبة. ولأن المتغيرات كانت موزعة بشكل غير نمطي، تم استخدام اختبار مان-ويتني للمقارنة بين المجموعتين. يحتوي هذا الاختبار على فرضية لاغية تفترض أن المجموعتين متساويتين، وعندما يتم رفض الفرضية اللاغية فهذا يعني أن المجموعتين مختلفتين. لا يأخذ اختبار Mann-Whitney U في الاعتبار المتغيرات المشتركة مثل الاختلافات الأساسية. ونتيجة لذلك، قد يكون التأثير الملاحظ في الواقع نتيجة للاختلاف الأولي وليس اختلافًا فعليًا في المجموعة. لذا، بدون تصحيح الاختلافات الأساسية بين المجموعات، لا يمكنك الاعتماد على الإحصائية، وبالتالي، لا يجب تضمينها في التقرير.

كما وصف المؤلفون أيضًا الاختلافات داخل المجموعة، وهو ما يفسر الاختلافات التي لوحظت بين وضعية الجلوس والاستلقاء. هذه الاختلافات داخل المجموعة هي اختلافات استكشافية ولكنها قد تشير إلى أن وضع الجسم يؤثر على دقة النتائج الحسية الحركية.

علاوة على ذلك، لم يتم استخدام تصحيح بونفروني للمقارنات المتعددة، مما قد ينتج عنه نتائج أكثر أهمية (خطأ من النوع الأول).

الرسائل المستفادة

أظهر استقبال الحس الحركي لدى مرضى RCRSP عجزًا كبيرًا في الإحساس بوضع المفصل السلبي للدوران الجانبي في وضعية الجلوس والحس الحركي في الدوران الجانبي والأنسي في وضعية الجلوس والدوران الأنسي في وضعية الاستلقاء مقارنةً بالأشخاص الأصحاء. بما أنه يمكن ربط الحس الحركي بالألم، يمكن أن يكون دمج تقييم الحس الحركي، وعند الاقتضاء، التدخل المستهدف، ضرورياً لتحسين RCRSP. والأهم من ذلك، لا يوضح هذا التصميم المقطعي المستعرض العلاقة بين السبب والنتيجة بين RCRSP والعجز الحركي.

المرجع

Vendramim, A. C. C. C., Oliveira, A. S. d., Buccioli, A. L. B., Scaglione, G. D., Sampaio, M. C., Roy, J., ... & Rossi, D. M. (2025). هل يظهر الأفراد الذين يعانون من متلازمة الألم تحت الأخرم عجزاً في الحس الحركي؟ JOSPT المفتوحة، 3(2)، 1-8.