مقدمة

يُعتقد أن الحركة الشاذة للعمود الفقري القطني مرتبطة بآلام أسفل الظهر المزمنة. يُقترح أن الحركة الشاذة ناتجة عن ضعف التحكم العصبي العضلي الأمثل، وهذا بدوره يخلق إجهاداً مفرطاً للأنسجة، والذي قد يكون مسؤولاً عن استمرار الأعراض أو تكرارها. قد يساعد التحقق من وجود أنماط الحركة هذه في تحديد أهداف إعادة التأهيل للفرد الذي أمامك. وفي ضوء ذلك، فإن استخدام اختبارات صالحة أمر بالغ الأهمية. ولذلك، كان الغرض من هذه الدراسة هو فحص الموثوقية بين المقيمين للفحص البصري لوجود/عدم وجود أنماط حركة شاذة أثناء اختبار تمديد الورك في وضعية الانبطاح.

الأساليب

أُجريت دراسة مقطعية مستعرضة للتحقق من الموثوقية بين المقارنين، شملت 18 مشاركًا تتراوح أعمارهم بين 20 و40 عامًا لا يعانون من آلام أسفل الظهر و26 مشاركًا يعانون من آلام أسفل الظهر في مرحلة التعافي. أن يكون هؤلاء الأفراد في حالة هدوء من آلام أسفل الظهر المزمنة يعني أن هؤلاء الأفراد كانوا خالين من الألم حاليًا ولكن كانت لديهم أعراض أسفل الظهر لأكثر من 3 أشهر أو كان لديهم تاريخ من أعراض آلام أسفل الظهر المتكررة لنوبتين على الأقل تتداخل مع نشاط الحياة اليومية أو تتطلب علاجًا.

تم إجراء الملاحظات من قبل اثنين من أخصائيي العلاج الطبيعي الذين تلقوا تدريباً قبل بدء الدراسة. كان المرضى منبطحين وطُلب منهم تمديد الورك. تم إجراء ثلاث تكرارات لهذه الحركة، بينما لاحظ أخصائيو العلاج الطبيعي ما إذا كانت هناك حركات شاذة مثل التمدد القطني أو الانثناء الجانبي القطني أو دوران الحوض.

النتائج

تشير نتائج هذه الدراسة إلى أن الاتفاق بين كلا الراصدين كان مرتفعًا إلى حد ما (أكثر من 70%) وتراوحت قيم الكابا من مقبول إلى متوسط، على الرغم من أن الحدود الدنيا لفترات الثقة تكشف عن وجود اتفاق طفيف إلى مقبول فقط. كانت الحركات الشاذة التي لوحظت في هذه التجربة هي التمدد القطني ودوران الحوض. لم يلاحظ حدوث انثناء جانبي قطني. تشير النتائج إلى وجود ارتباط كبير بين وجود حركات شاذة ومغفرة آلام أسفل الظهر المزمنة.

أسئلة وأفكار

حال تصميم البحث المقطعي المستخدم في هذه الدراسة دون إقامة علاقات سببية. لذلك لا يمكن استخدام الارتباط بين وجود حركات شاذة لدى المصابين بآلام أسفل الظهر المزمنة المتكررة، للقول بأن الحركات الشاذة هي المسؤولة عن تكرار شكاوى آلام أسفل الظهر. فهو لا يعطي سوى نظرة ثاقبة مثيرة للاهتمام ينبغي استكشافها بمزيد من التفصيل قبل استخلاص الاستنتاجات.

قبل بدء الدراسة، تم تدريب المراقبين قبل بدء الدراسة على تقييم الحركات الشاذة أثناء اختبار تمديد الورك في وضعية الانبطاح من قبل خبير. تمت مناقشة النتائج وحل التناقضات مع الخبير. هذا التدريب جيد لأنه من المحتمل أن يحسن جودة جمع البيانات الخاصة بقياس ذاتي إلى حد ما. ومع ذلك، يبدو أن الملاحظة السريرية للخبير قد تم التحقق من صحتها باستخدام نظام تتبع كهرومغناطيسي، ومع ذلك، لم تتم الإشارة إلى دراسة التحقق من الصحة. ولذلك، فإننا نظل متشككين بعض الشيء بشأن هذا البيان وهذه الإجراءات.

قبل جمع البيانات، تم تحديد مستوى الاتفاق المقبول بين المقيّمين بنسبة 80%. كشفت نتائج هذه الدراسة أنه لم يتم الوصول إلى نسبة 80% إلا مرة واحدة فقط. وبالتالي، يجب على الأقل تكييف استنتاج الدراسة بأن الاتفاق كان جيدًا ولكنه لم يصل إلى الحد المقبول الذي تم تحديده مسبقًا. ومع ذلك، في الأدب، غالبًا ما يُعتقد أن نسبة 75% ضرورية لتصنيف القياس على أنه مقبول، وبالتالي كان المؤلفون صارمين. في رأينا، من الأفضل دائمًا التقليل من قيمة ما بدلًا من المبالغة في تقديرها وتضخيم الاستنتاجات.

من الأسئلة المهمة التي نطرحها على أنفسنا عند قراءة هذه الورقة البحثية ما يتعلق بالسكان الذين تمت دراستهم. وشملت الدراسة أفرادًا تتراوح أعمارهم بين 20 و40 عامًا، وكان متوسط أعمار السكان 25 عامًا. مع العلم أن معدل انتشار آلام أسفل الظهر (المزمنة) يزداد مع التقدم في العمر، فمن غير المألوف أن تعكس هذه الفئة السكانية فئة آلام أسفل الظهر التي تظهر في الممارسة السريرية. لذلك، ينبغي على الأقل التشكيك في إمكانية تعميم النتائج.

تحدثي إليّ بذكاء

كشف حساب حجم العينة عن الحاجة إلى ما لا يقل عن 29 مشاركًا على الأقل، وقد تمكن المؤلفون من تجنيد 44 مشاركًا. ومع ذلك، لم يُذكر بوضوح ما إذا كان قد تم إجراء حساب حجم العينة مسبقًا، لذلك قد يكون هذا قيدًا محتملاً.

كان المقيّمون معميون عن المجموعة التي ينتمي إليها المشاركون (الذين يعانون من آلام أسفل الظهر المزمنة أم لا) وقاموا بتقييم الحركات الشاذة بشكل مستقل، وهو أمر مطلوب في دراسة الموثوقية بين المقيمين. لقد راقبوا المريض في نفس الوقت، وهو أمر جيد لأنه بهذه الطريقة لا يمكن توقع وجود تأثير تعلم أو استراتيجيات حركة متغيرة بسبب زيادة الألم على سبيل المثال على مدار التكرار. ولكن من ناحية أخرى، قد يكون تقييم المشاركين في نفس الوقت محفوفًا بالمخاطر، حيث يمكن أن يؤثر كلا المراقبين على بعضهما البعض بشكل غير لفظي من خلال تعبيرات وجهيهما على سبيل المثال.

كما تم حساب معدل الانتشار وكابا المعدلة حسب التحيز أيضًا، مما أدى إلى زيادة قيم الكابا إلى موثوقية متوسطة وكبيرة بين المعدلين. ومع ذلك، من المهم أيضًا تقديم الانتشار، والاتفاق الإيجابي، والاتفاق السلبي، والتكرار النسبي في كل خلية من جدول طوارئ البيانات، ولكن هذا للأسف لم يتم في الدراسة الحالية.

الرسائل الرئيسية

إن الموثوقية الجيدة بين المُقيّمين مهمة في تقييم الاختبار السريري. هدفت الدراسة الحالية إلى التحقق من الموثوقية بين المقيمين في ملاحظة الحركات الشاذة عند إجراء اختبار تمديد الورك في وضعية الانبطاح. أظهرت النتائج أن الاتفاق بين كلا المراقبين كان جيدًا وموثوقًا بشكل عام. يشير Kappa، الذي يفسر الاتفاق بالصدفة، إلى أن الاتفاق يتراوح بين عادل إلى متوسط، وهو أمر متوقع مع هذا التقييم الذاتي إلى حد ما (الفحص البصري)

مع وضع ذلك في الاعتبار، من المؤكد أن التحكم العصبي العضلي الجيد مهم، ولكن يجب أن يكون واضحاً أن هذا ليس العامل الوحيد في حدوث أو استمرار آلام أسفل الظهر. ومع ذلك، فقد أظهرت هذه الدراسة أن اختبار تمديد الورك في وضعية الانبطاح هو اختبار موثوق به للاستخدام بين مختلف الفاحصين حيث يظهر اتفاقاً عادلاً إلى متوسط. كان هناك ارتباط بين وجود حركات شاذة أثناء هذا الاختبار ومغفرة آلام أسفل الظهر المزمنة. هذا لا يعني أن كلاهما مرتبطان سببيًا، ولكن وجود هذه الحركات الشاذة قد يكون ملاحظة مثيرة للاهتمام لفحصها لدى المرضى الذين يعانون من آلام أسفل الظهر المتكررة في خطوة نحو العلاج.

إذا كنت ترغب في معرفة المزيد عن إحصائية كابا، فإننا نحيلك إلى قناتنا على يوتيوب حيث يشرح كاي خلفيتها بالتفصيل: https://www.youtube.com/watch?v=DfNo32nL_fo

المرجع

Kong-Oun, S., S., Prasertkul, W., Fungkiatphaiboon, P., & Wattanananon, P. (2022). الموثوقية بين المقيمين للملاحظة السريرية لتمديد الورك المنبطح والارتباط بين الحركة الشاذة وآلام أسفل الظهر المزمنة. علم الجهاز العضلي الهيكلي والممارسة, 57, 102476.