مقدمة

حيث يتميز بالألم والتورم مما يؤدي إلى انخفاض القدرة على تحمل الوزن. يؤدي ذلك إلى تقليل مسافة المشي والجري. في فحص اعتلال وتر العرقوب تم وصف العديد من الاختبارات السريرية لتشخيص الحالة ومراقبة الأعراض. ومع ذلك، فمن غير الواضح ما إذا كانت هذه الاختبارات تحمل معلومات تنبؤية. لتقدير تشخيص نتائج اعتلال أوتار العرقوب والعلاقة بين الاختبارات البدنية التي أجريت في خط الأساس والنتائج في استبيان VISA-A بعد 24 أسبوعًا.

الأساليب

كانت هذه الدراسة تحليلاً ثانويًا لتجربة عشوائية مضبوطة (RCT) أجراها فان دير فليست وآخرون. (2020). في تجربة معشاة معشاة ذات شواهد أصلية، فعالية الحقن بكميات كبيرة بدون الكورتيكوستيرويدات مع الحقن الوهمي (كلاهما مع برنامج تمارين) على الألم والنتائج الوظيفية في 24 أسبوعًا لدى المرضى الذين يعانون من اعتلال وتر العرقوب المزمن في منتصف العقدة.

لم تجد هذه التجربة المعشاة ذات التأثير المقطعي أي فائدة للحقن مقارنة بالحقن الوهمي. ومع ذلك، فقد وجدت الدراسة تحسنًا ملحوظًا في استبيان VISA-A بعد 24 أسبوعًا في كلا المجموعتين. وبما أن كلا المجموعتين شاركتا في برنامج التمارين الرياضية، فقد تم اعتبارهما في هذا التحليل الثانوي مجموعة واحدة متجانسة.

كان المشاركون المشمولون يعانون من اعتلال وتر العرقوب في منتصفه لمدة شهرين على الأقل مع نتائج غير مرضية بعد المشاركة في 6 أسابيع على الأقل من التدريب على التمارين الرياضية. وعلاوة على ذلك، كان وتر العرقوب لديهم مؤلمًا عند الجس وسميكًا.

شارك المرضى الذين يعانون من اعتلال أوتار العرقوب المزمن في منتصف العرقوب في برنامج تمارين متدرج لعضلات ربلة الساق وأكملوا استبيان VISA-A عند خط الأساس و2 و6 و12 و24 أسبوعًا. بالإضافة إلى ذلك، أجروا الاختبارات البدنية التالية:

• ثني ظهر الكاحل مع ثني الركبة مع ثني الركبة أو تمديدها. وقد تم قياس ذلك باستخدام اختبار الاندفاع الظهري الحامل للوزن.
• تم قياس قوة عضلات ربلة الساق باستخدام مقياس ديناميكي محمول باليد.
• اعتُبر ارتفاع القفز مقياسًا للأداء وتم تسجيل أقصى مسافة للقفز بساق واحدة
• تم قياس الألم عند الجس (VAS، 0-100)، وبعد 10 قفزات (VAS-10 قفزات).

تمت دراسة ما إذا كانت القيم الأساسية لهذه الاختبارات البدنية مرتبطة بالتحسن في استبيان VISA-A.

النتائج

بلغ إجمالي عدد المشاركين في الدراسة 80 مشاركاً. كان متوسط العمر 50 عامًا وكان عدد الذكور والإناث منقسمًا بالتساوي تقريبًا. عانى هؤلاء المشاركون من الأعراض لمدة 63 أسبوعًا في المتوسط.

كشف التحليل عن وجود ارتباط كبير بين خط الأساس لانثناء ظهر الكاحل (يقاس مع ثني الركبة) والتغير في VISA-A. كان معامل بيتا 0.2، وهو ما يعني أنه مع كل زيادة بمقدار 1 درجة في ثني الظهر، زاد معامل بيتا-أ بمقدار 0.2 نقطة. ارتبط الألم أيضًا بتحسن في درجات VISA-A. كانت معاملات بيتا للألم عند الجس والألم بعد 10 قفزات -0.2 و -0.3 على التوالي. تشير هذه الارتباطات إلى أن نتائج بعض الاختبارات البدنية في خط الأساس قد تساعد في تشخيص نتائج اعتلال وتر العرقوب بعد 24 أسبوعًا.

أسئلة وأفكار

كان الارتباط بين ROM الكاحل والتحسن في نتائج VISA-A كبيرًا. ومع ذلك، يمكننا أن نتساءل عن أهمية هذا الارتباط إذا أجرينا عملية حسابية. لنفترض أن شخصًا ما لديه زيادة مذهلة قدرها 30 درجة في حركة الانثناء الظهري. سيكون التحسن المرتبط 0.2 نقطة × 30 درجة = 6 نقاط. بما أن الحد الأقصى لانثناء الظهر الأقصى للكاحل يساوي حوالي 30 درجة، فحتى المكاسب الأكبر في انثناء الظهر لن تؤدي إلى الحد الأدنى من الفرق ذي الصلة سريريًا وهو 7 نقاط من VISA-A. بما أن هذا الارتباط ليس ذا مغزى سريريًا على الأرجح، فهل يجب أن نهدف إلى تحسين نطاق حركة ثني ظهر الكاحل؟ ربما لا.

عند النظر إلى الارتباط بين التحسن في الألم بعد 10 قفزات ودرجات VISA-A، يشير المؤلفون إلى أن هذا من شأنه أن يؤدي إلى فرق بين المجموعات ذات الصلة سريريًا. لنأخذ مثالاً على الألم بعد القيام بـ 10 قفزات. كان معامل بيتا -0.3. كان متوسط الألم الذي تم الإبلاغ عنه بعد 10 قفزات 42، وشمل النطاق الرباعي درجات منخفضة تصل إلى 23 إلى 63 من 100 على مقياس تقييم الألم الطفيف. وهذا يعطي فرقاً قدره 40 نقطة. سيؤدي هذا الفرق الذي يبلغ 40 نقطة إلى تحسن في درجة VISA-A بمقدار 12 نقطة (-0.3 × 40)، وهو ما سيكون ذا صلة سريريًا لأنه يتجاوز معدل التحسن في اختبار MCID البالغ 7 نقاط.

ولذلك، بدلاً من التركيز على تحسين ROM ثني ظهر الكاحل، يبدو أن التركيز على تقليل الألم والحساسية يجب أن يكون التركيز الرئيسي لتحسين النتائج المبلغ عنها ذاتيًا لدى الأشخاص الذين يعانون من اعتلال وتر العرقوب المزمن في منتصف العرقوب. من المهم الاعتراف بأن هذه الدراسة لم تجد أي ارتباط بين قوة خط الأساس والتغير في VISA-A. لذا لا يهم مدى ضعف أو قوة الشخص في بداية إعادة التأهيل من اعتلال وتر العرقوب المزمن في منتصف العضلة الوسطى. مهما كانت الطرق التي يمكنك إيجادها لتقليل التهيج، يجب أن يكون تركيزك الرئيسي هو تقليل التهيج.

تحدثي إليّ بذكاء

إن VISA-A هي أداة يتم الإبلاغ عنها من قبل المريض وتستخدم عادةً لتقييم شدة اعتلال وتر العرقوب. ومع ذلك، فإن حقيقة ارتباطه بدرجات الألم بمقياس الألم في مقياس شدة الألم ليست مفاجئة لأن 5 من أصل 8 أسئلة في استبيان VISA-A تسأل عن الألم.

كانت الاختبارات البدنية تُجرى دائمًا بنفس الترتيب. بدأ التمرين بتمرين الإحماء حيث طُلب من المشاركين الصعود والنزول على 4 طوابق من السلالم، ثم اختبار الاندفاع مع حمل الأثقال، وتقييم القوة، والقفز الأقصى بساق واحدة، والجس لاستثارة الألم. يمكننا أن نفترض أن التهيج والألم سيزدادان أكثر في إجراءات الاختبار. وبالتالي قد يكون هذا قد خلق درجات ألم أكبر، وبالتالي ربما أيضًا الارتباطات المهمة التي تم العثور عليها. من المحتمل أنه لو تم تقييم الألم قبل إجراء الاختبارات الأخرى، لكانت الدرجات أقل وربما لم تكن مرتبطة بالتحسينات في VISA-A. من المحتمل أيضًا أن تعكس هذه النتائج الانحدار إلى المتوسط، حيث من المعروف أن الدرجات الأعلى من المرجح أن تتسطح إلى درجات أقل، في حين أن الدرجات المنخفضة بالفعل لا يوجد دائمًا مجال كبير للتحسين.

أُخذت كلتا المجموعتين من تجربة معالَجة معشاة ذات شواهد سابقة أجراها فان دير فليست في عام 2020 معًا في هذه الدراسة واعتُبرت متجانسة. عند خط الأساس في هذه التجربة المعشّاة على أساس المقارنة، كانت المجموعات متماثلة وأشارت النتائج إلى أن الحقن بكميات كبيرة بدون الكورتيكوستيرويدات القشرية لم يكن له قيمة مضافة لبرنامج التمارين الرياضية لدى المرضى الذين يعانون من اعتلال وتر العرقوب المزمن في منتصف العقدة الوسطى. يمكننا أن نفترض أنه يمكن تبرير قرار تحليل هذه المجموعة على أنها مجموعة واحدة.

الرسائل الرئيسية

يعد نطاق حركة ثني ظهر الكاحل المقاس مع ثني الركبة واستفزاز الألم عند الجس وبعد 10 قفزات اختبارات سريرية يسهل قياسها في خط الأساس وقد تساعد في تحديد نتائج تشخيص نتائج اعتلال وتر العرقوب بعد 24 أسبوعًا. ومع ذلك، من المحتمل ألا يكون قياس حركة الكاحل ذات صلة سريرياً. يبدو أن هناك تداخلاً في الألم عند الجس واستبيان VISA-A حيث تطرح 5 أسئلة من أصل 8 أسئلة عن الألم أيضاً وربما لعب هذا دوراً في الارتباطات التي تم العثور عليها.

المرجع

Mulder, C. F., van der Vlist, A. C., Van Middelkoop, M., van Oosterom, R. F., van Veldhoven, P. L., Weir, A., ... & de Vos, R. (2023). هل للاختبارات الفيزيائية قيمة تنبؤية في اعتلال وتر العرقوب المزمن في منتصف العرقوب؟ مجلة العلوم والطب في الرياضة. 

مرجع إضافي

Vlist, A. C. v. d., Oosterom, R. F. v., Veldhoven, P. J. v., Bierma-Zeinstra, S. M. A. A., Waarsing, J. H., Verhaar, J. A. N., ... & Vos, R. d. (2020). فعالية الحقن بكميات كبيرة كعلاج لاعتلال وتر العرقوب المزمن: تجربة عشوائية مضبوطة. BMJ, m3027.