الأبحاث
الركبة
6 يونيو 2023
ضعف عضلات الفخذ الرباعية في إعادة بناء الرباط الصليبي الأمامي قبل الجراحة
مقدمة
تحدث إصابات الرباط الصليبي الأمامي في الغالب في رياضات الاحتكاك الجسدي وتؤدي إلى الغياب عن الرياضة لفترة طويلة. سواءً اختار الشخص إجراء عملية ترميم الرباط الصليبي الأمامي أم لا، فإن العلاج الطبيعي يلعب دوراً مهماً في الحفاظ على وظيفة عضلات الفخذ الرباعية. في أولئك الذين اختاروا إعادة بناء الرباط الصليبي الأمامي، وجد أن العلاج الطبيعي قبل الجراحة يزيد من معدل العودة إلى الرياضة ويقلل من خطر الإصابة مرة أخرى. وبالتالي، يبدو أن وظيفة عضلات الفخذ الرباعية قبل الجراحة هي عامل تنبؤي مهم للنتائج الوظيفية الجيدة بعد إعادة بناء الرباط الصليبي الأمامي. ومع ذلك، يمكن أن يختلف توقيت إعادة بناء الرباط الصليبي الأمامي. يخضع البعض لعملية ترميم مبكر للرباط الصليبي الأمامي، والبعض الآخر يتأخر إجراء الجراحة لمدة 6 أشهر. لا يوجد حتى الآن إجماع بشأن بروتوكولات تدريب عضلات الفخذ الرباعية قبل الجراحة في الركب المصابة بالرباط الصليبي الأمامي، ويُعتقد أن أفضل توقيت هو البدء في إعادة بناء الرباط الصليبي الأمامي قبل الجراحة في غضون 3 أشهر. لفهم التغييرات التي تحدث في عضلات الفخذ الرباعية الرؤوس خلال فترة الانتظار هذه قبل إعادة البناء، تم إعداد هذه الدراسة.
الأساليب
شملت هذه الدراسة المقطعية 30 مريضًا تمت معاينتهم من قبل جراح عظام مصابين بتمزق كامل في الرباط الصليبي الأمامي في غضون 3 أشهر من الإصابة. كانت أعمارهم تتراوح بين 18 و40 عامًا وكانوا عادةً نشيطين بدنيًا كما يتضح من مقياس تيغنر للنشاط البدني الذي يزيد عن 6 نقاط. تمت مطابقتها مع 30 من الضوابط الصحية.
كانت النتيجة الأساسية محل الاهتمام هي قوة عضلات الفخذ الرباعية وتم قياسها من خلال الانقباض الإرادي الأقصى المتساوي القياس (MVIC). تم السماح بثلاث محاولات دون القصوى قبل إجراء ثلاث انقباضات قصوى مدة كل منها 5 ثوانٍ. تم اختبار كل من الركبتين المصابة وغير المصابة وأعطيت فترة راحة لمدة 30 ثانية بين كل تكرار.
النتائج
كشفت خصائص خط الأساس أن كلاً من المشاركين المصابين والمشاركين الأصحاء كانوا متشابهين في خط الأساس. تم اختبار الأشخاص المصابين في المتوسط بعد 35 (+/- 15) يومًا من إصابتهم بالرباط الصليبي الأمامي.
أظهر قياس قوة عضلات الفخذ الرباعية الرؤوس أن قوة عضلات الفخذ الرباعية الرؤوس لدى المشاركين الذين يعانون من إصابات الرباط الصليبي الأمامي الأمامي كان أقل في الساق المصابة مقارنة بالساق غير المصابة. عند مقارنتها بالضوابط السليمة، لوحظ أن الساق غير المصابة كانت قوة عضلات الفخذ الرباعية أقل مقارنة بالضوابط.
أسئلة وأفكار
قد تعطي ملاحظة قوة عضلات الفخذ السفلية في الطرف غير المصاب مقارنةً بالضوابط صورة مشوهة. عادةً ما تتأثر المشاركة الرياضية بعد تمزق الرباط الصليبي الأمامي وقد يكون هذا قد أدى إلى انخفاض قوة عضلات الفخذ الرباعية مقارنةً بالضوابط السليمة. وعلاوة على ذلك، عندما تحدث إصابة في الرباط الصليبي الأمامي، فإن تثبيط العضلات المفصلي (AMI) هو عجز نموذجي. يقلل AMI من تنشيط العضلات، مما يقلل من قوة العضلات ويؤدي إلى ميكانيكا حيوية غير طبيعية للحركة. ومن المحتمل أيضاً أن تؤدي التأثيرات المتقاطعة إلى انخفاض قوة عضلات الفخذ الرباعية.
وفي رأيي أن انخفاض قوة العضلة الرباعية الرؤوس قد يكون أيضًا بسبب الخوف أو الألم أو التردد في تحميل العضلة. لن أجد الأمر غريباً عندما يفضل شخص يعاني من مثل هذه الإصابة أن يتجنب تفاقمها عن طريق تمديد ركبته بقوة. علاوة على ذلك، لا نعرف إلى أي مدى اتبع المشاركون المصابون إعادة التأهيل بالعلاج الطبيعي، وبما أنه لم يتم التحكم في هذا المتغير، فمن السهل ألا يكون أي منهم قد شارك في إعادة بناء الرباط الصليبي الأمامي قبل الجراحة. وعلى هذا النحو، يمكن افتراض أن هؤلاء المشاركين يظهرون المزيد من الضعف في قوة عضلات الفخذ.
تحدثي إليّ بذكاء
نظرًا للطبيعة المقطعية لهذه الدراسة، لا يمكننا أن نقول بثقة أن انخفاض قوة عضلات الفخذ الرباعية الأطراف الثنائية يعزى إلى إصابة الرباط الصليبي الأمامي نفسه. وقد يكون السبب في ذلك أن المشاركين المصابين كانوا بالفعل أقل قوة مقارنةً بالمشاركين الأصحاء في خط الأساس. ربما كان لديهم عجز في القوة أدى إلى الإصابة الحالية في الرباط الصليبي الأمامي. جميع المتغيرات التي لا نعرف عنها أي شيء وبالتالي لم يتم التحكم فيها في هذا التحليل.
أوصت هذه الدراسة بتغيير مؤشر تناظر الأطراف، حيث تُستخدم هذه القيمة للتعبير عن فرق القوة بين الأطراف السليمة والمصابة. وبما أن كلتا القيمتين كانتا أقل من تلك الخاصة بقوة عضلات الفخذ في المجموعة الضابطة، فقد يكون مؤشر القوة الرباعية الحالي غير دقيق ويمكن أن يبالغ في تقدير الفروق الحقيقية في القوة بين الساقين.
الرسائل الرئيسية
على الرغم من أن تصميم هذه الدراسة لا يمكنه استنتاج العلاقة السببية الدقيقة، إلا أنه لوحظ انخفاض في قوة عضلات الفخذ الرباعية لدى المشاركين الذين يعانون من إصابة الرباط الصليبي الأمامي مقارنةً بالمشاركين الأصحاء. وعلى وجه الخصوص، يجب إجراء المزيد من الفحص على وجه الخصوص، يجب فحص انخفاض القوة الذي حدث أيضًا في الطرف غير المصاب. سيكون من الضروري تضمين تمارين التقوية الثنائية لتعزيز التأثيرات المتقاطعة وتقليل تثبيط العضلات المفصلية.
المرجع
مرجع إضافي
تعلّم كيفية تحسين عملية إعادة التأهيل واتخاذ قرارات إعادة التأهيل بعد إعادة بناء العضلة ذات الرأس المتصل
اشترك في هذه الندوة المجانية عبر الإنترنت وسيوضح لك بارت دينجنن الخبير الرائد في إعادة تأهيل الرباط الصليبي الأمامي والرباط الصليبي الأمامي كيف يمكنك أن تؤدي بشكل أفضل في إعادة تأهيل الرباط الصليبي الأمامي والرباط الصليبي الأمامي واتخاذ قرارات العودة إلى الرياضة
