مقدمة

يُعتقد أن التأهيل المسبق يحسن نتائج ما بعد الجراحة. خاصةً وأن ضمور العضلات غالبًا ما ينطوي على ضمور في العضلات، يُعتقد أن الوصول بالمرضى إلى مستوى أعلى من النتائج الوظيفية قبل الجراحة يساعد على التعافي بعد الجراحة. ومع ذلك، فقد وجدت المراجعات المنهجية نتائج متضاربة فيما يتعلق بفعالية إعادة التأهيل قبل الجراحة على نتائج ما بعد الجراحة. يشيع التهاب مفاصل الورك بشكل كبير، وإذا كان العلاج التحفظي غير كافٍ، يتم علاجه باستبدال مفصل الورك بالكامل. ومع ذلك، لا يزال 7-23% من المرضى يعانون من ألم طويل الأمد بعد العملية. لذلك، بحثت الدراسة الحالية في فعالية إعادة التأهيل المسبق لنتائج استبدال مفصل الورك الكلي بعد الجراحة.

الأساليب

في هذه التجربة العشوائية المنضبطة ذات الذراعين، كان المشاركون الذين تبلغ أعمارهم 70 عامًا فأكثر ممن ينتظرون إجراء جراحة استبدال مفصل الورك بالكامل مرشحين مؤهلين. كان عليهم أن يسجلوا 60 نقطة أو أقل على مقياس هاريس للورك، وهو مقياس نتائج موحد لتقييم شدة ألم الورك والقيود الوظيفية ذات الصلة.

تم تعيين هؤلاء المشاركين عشوائيًا في مجموعة التدخل، حيث شاركوا في تدخل تمارين ما قبل التأهيل مع تثقيف المريض، أو في مجموعة المراقبة التي تتبع الرعاية المعتادة. أكملت كل من مجموعة التدخل ما قبل التأهيل والمجموعة الضابطة التي تتلقى الرعاية المعتادة برنامجها قبل جراحة استبدال مفصل الورك بالكامل.

اتبعت مجموعة التدخل هذا البرنامج التأهيلي لمدة 6 إلى 12 أسبوعًا. تم عقد 3 إلى 4 جلسات تدريبية كل أسبوع لمدة 45 إلى 60 دقيقة لكل منها. تم الإشراف على جلستين من هذه الجلسات (بشكل فردي أو جماعي)، وتم إجراء الجلسات المتبقية في المنزل وفقًا لتعليمات أخصائي العلاج الطبيعي. تضمن برنامج التمرين مزيجاً من تدريبات المقاومة التدريجية والتدريب العصبي العضلي، وركز على مجموعات العضلات الكبيرة. تم تصميم التمارين لتناسب كل مشارك على حدة. تتضمن التمارين الرئيسية ما يلي:

• ضغط الساقين
• تمديد الساق
• جسور الألوية
• الحركات الوظيفية: القرفصاء والاندفاع وتمارين التوازن

أُجريت تمارين المقاومة بنسبة 40-60% من تمرين المقاومة 1RM بحيث يمكن تكرار التمرين من 8 إلى 12 مرة مع إجراء من 1 إلى 3 مجموعات لكل تمرين. استخدمت في التمارين الأربطة والأثقال والآلات.  وقد تم إجراء عمليات التدرج عندما كان من الممكن تحمله، ولكن عندما قام المشاركون بتقييم الألم بعد التمرين عند 5 أو أعلى على مقياس NRS من 0 إلى 10، تم تخفيض الجرعة.

وشمل التثقيف المقدم للمشاركين في مجموعة التدخل المشاركة في مرحلة ما قبل التأهيل معلومات عن إدارة التهاب المفاصل، وأهمية النشاط البدني، وعند الاقتضاء، توصيات لإنقاص الوزن. تم توفير هذا التعليم بشكل فردي أو في مجموعات.

كانت النتيجة الأساسية التي تم الاهتمام بها هي سرعة المشي التي تم قياسها بواسطة اختبار المشي السريع لمسافة 40 مترًا في نقطة النهاية الأساسية بعد 3 أشهر من الجراحة. تضمنت النتائج الثانوية ما يلي:

• اختبار الوقوف على الكرسي
• اختبار الصعود والانطلاق في الوقت المحدد
• اختبار المشي لمدة 6 دقائق
• اختبار تسلق السلالم
• درجة إعاقة الورك ودرجة نتائج التهاب مفاصل الورك (HOOS)
• EQ VAS لتقييم الصحة العامة

النتائج

تم تجنيد ثمانية وتسعين فردًا وتم توزيعهم عشوائيًا على مجموعة التدخل (العدد = 48) أو مجموعة المراقبة (العدد = 50). كان متوسط أعمار المشاركين 76 عامًا في المتوسط، وبلغت درجة هاريس للورك 48.02 في مجموعة التدخل و47.64 في مجموعة المراقبة. كانت المجموعتان متساويتين في خط الأساس، باستثناء الطول، حيث كانت مجموعة التدخل أطول بحوالي 2 سنتيمتر تقريبًا.

كان متوسط مدة التدخل 11 أسبوعًا، وتراوحت بين 4 و20 أسبوعًا. حصل اثنان من المشاركين في مجموعة التدخل على 20 أسبوعًا من فترة ما قبل التأهيل حيث تم إعادة جدولة جراحتهما لعدة أسابيع. عند نقطة النهاية الأولية، انسحب 27% من المشاركين من الدراسة، ولم تلاحظ فروق كبيرة بين المجموعات فيما يتعلق بالنتيجة الأولية، سرعة المشي. ومع ذلك، بعد انتهاء التدخل مباشرةً (وبالتالي قبل خضوع المشاركين للجراحة)، ظهر فرق كبير بين المجموعات لصالح مجموعة ما قبل التأهيل.

لم تكن أي من مقاييس النتائج الثانوية ذات دلالة إحصائية، باستثناء المقياس الفرعي لجودة الحياة بعد التدخل (قبل الجراحة)، لصالح مجموعة التدخل.

أسئلة وأفكار

هل تقدم إعادة التأهيل المسبق لجراحة استبدال مفصل الورك بالكامل تحسينات ذات مغزى للمرضى الذين يعانون من ضعف أداء الورك في انتظار الجراحة؟ قبل الجراحة مباشرةً، يبدو أن برنامج ما قبل التأهيل يقدم فرقًا كبيرًا في سرعة المشي قبل الجراحة، ولكن لا يتم الاحتفاظ بهذا الفرق بعد الجراحة.

واجه المؤلفون أعدادًا كبيرة من المشاركين الذين فقدوا المتابعة، وأظهر تحليل البيانات المفقودة أن المشاركين في مجموعة المراقبة الذين يعانون من ضعف سرعة المشي الأساسية كانوا أكثر عرضة للتسرب من الدراسة، مقارنةً بالأفراد في مجموعة التدخل. قد يكون لهذه النتيجة بعض المعاني والدلالات. لم يتم إبلاغ المشاركين في المجموعة الضابطة بأهمية النشاط البدني، وربما لم يدركوا قيمة الاختبار البدني المتكرر بعد العملية. ربما شعروا بتحسن بعد العملية الجراحية ولم يرغبوا في المشاركة في الدراسة بعد ذلك. أو، هل شعروا بالسوء أم أنهم أصيبوا بجروح؟ إذا كانت سرعة مشي هؤلاء الأشخاص أسوأ مقارنةً بالمشاركين الذين أكملوا الدراسة، فقد يعني ذلك أنهم كانوا أكثر ضعفاً وربما أكثر عرضة للإصابة. على الرغم من عدم وجود فرق كبير في 3 أشهر، بعد التدخل الجراحي مباشرة (قبل الجراحة)، كان هناك فرق كبير بين المجموعات لصالح إعادة التأهيل لسرعة المشي.

كان القيد الرئيسي لهذه الدراسة هو أن أخصائيي العلاج الطبيعي المعالجين أشاروا إلى أنه كان من الصعب إجراء تطورات ذات صلة في هذه الفئة من السكان الذين شملتهم الدراسة، وذلك في الغالب لأن المشاركين أبلغوا عن ألم كبير أثناء وبعد التمرين. عندما تتسبب التمارين الرياضية في الشعور بالألم، فقد تتسبب أيضاً في الشعور بالخوف والتجنب، مما قد يؤدي إلى نتائج إعادة تأهيل دون المستوى الأمثل. ولذلك، يجب أن تحاول الأبحاث المستقبلية أن تجعل البرنامج مكثفًا بما فيه الكفاية، ولكن مع احترام الاستجابات الفردية للألم بشكل كافٍ. ومع ذلك، فإن تمارين المقاومة التدريجية آمنة ومقبولة، وفقًا لما ذكره سكوفر وآخرون. 2015.

تم إجراء نسخة معدلة من اختبار المشي لمدة 6 دقائق، والذي تطلب من المشاركين المشي ذهاباً وإياباً على طول خط مستقيم بطول 15 متراً لمدة 6 دقائق، في محاولة لقطع أكبر مسافة ممكنة. هذا بديل جيد في حالة عدم وجود أجهزة المشي، ولكنه قد يكون أكثر صعوبة بالنسبة للفرد، حيث لا يستطيع الجميع المشي إلى الخلف بطلاقة.

وأظهر التحليل حسب البروتوكول، الذي تم فيه تحليل المشاركين الذين أكملوا التجربة، وجود فرق كبير بين المجموعات في اختبار الوقوف على الكرسي لمدة 30 ثانية بمقدار 1.81 تكرار (0.01 إلى 3.60) أكثر في مجموعة التدخل في 3 أشهر و1.89 تكرار (0.14 إلى 3.69) في 12 شهرًا.

تحدثي إليّ بذكاء

كان مطلوب 120 مشاركًا في التجربة، ولكن لم يتم إدراج سوى 98 مشاركًا فقط في النهاية. حرص المؤلفون على الحفاظ على القوة الإحصائية بنسبة 80%. ومع ذلك، لا يمكنك تجاهل الخسارة الكبيرة في المتابعة. كان معظم الناس يتركون الدراسة خلال أزمة فيروس كورونا المستجد (كوفيد-19). ولكن أُخذت البيانات المفقودة في الاعتبار في التحليلات وظلت النتائج متسقة، لذا يبدو أن هذا لم يمثل مشكلة كبيرة.

لم تكشف النتائج الأخرى عن فروق كبيرة بين المجموعات. هناك احتمال أنه نظرًا لعدم تطبيق تصحيح بونفيروني، فإن أهمية تحسن سرعة المشي بعد التدخل كانت نتيجة إيجابية كاذبة. من ناحية أخرى، على الرغم من أنها ليست نقطة النهاية الأولية، إلا أن البيانات المفقودة ليست عشوائية في 6 أشهر و12 شهرًا، من المحتمل أن تقلل من تأثير العلاج المحتمل. استخدمت الدراسة أساليب تقييم سهلة وقابلة للاستخدام في الممارسة العملية، مما يعزز قابليتها للتعميم.

الرسائل المستفادة

خلصت هذه الدراسة إلى أن التأهيل المسبق لاستبدال مفصل الورك بالكامل لم يكن قادرًا على تغيير سرعة المشي بعد الجراحة بشكل كبير لدى كبار السن الذين يعيشون في المجتمع بعد 3 أشهر، مقيسًا باختبار المشي السريع لمسافة 40 مترًا.

المرجع

Svinøy, O., Nordbø, J. V., Pripp, A. H., Risberg, M. A., Bergland, A., Borgen, P. O., ... & Hilde, G. (2025). تأثير إعادة التأهيل المسبق للمرضى كبار السن الذين ينتظرون استبدال مفصل الورك بالكامل. تجربة عشوائية مضبوطة مع متابعة طويلة الأمد. BMC الاضطرابات العضلية الهيكلية، 26(1).

اعرف المزيد

ماذا يمكننا أن نتعلم من اختبار الوقوف على الكرسي لمدة 30 ثانية؟