توقع التحسن في اضطرابات الفك الصدغي الفكي الصدغي

مقدمة

كان الهدف من هذه الدراسة هو إيجاد العوامل التي تتنبأ بتحسن الاضطرابات الصدغية الفكية. إن العثور على العوامل المتعلقة بنتائج العلاج أمر مهم لأن ذلك قد يرشدنا إلى العلاج الذي ينبغي اختياره على أفضل وجه. سبق إثبات فعالية تدخلات العلاج اليدوي لاضطرابات الفك الصدغي الفكي في العديد من الدراسات. عادة، يمكن توقع حدوث تحسن في أعراض الألم على مدار شهر. على الرغم من فائدته، إلا أنه من غير المعروف ما هي العلاجات الأفضل، وبالتالي فإن هذه الدراسة التي تقيّم مؤشرات التنبؤ بالنتائج الجيدة بعد العلاج اليدوي قد تساعد في اتخاذ قرار اختيار العلاج اليدوي من عدمه لدى مريض معين.

الأساليب

لمعرفة العوامل التي تتنبأ بالتحسن في اضطرابات الفك الصدغي، أجريت دراسة جماعية رصدية مستقبلية في مستشفى إيطالي لطب الأسنان. كان البالغون من سن 18 عامًا وما فوق مؤهلين عندما تم تشخيص إصابتهم باضطراب المفصل الصدغي الفكي وفقًا لمعايير DC/TMD. لم يتلقوا أي تدخل لعلاج اضطرابهم خلال الأشهر الستة السابقة.

قام أخصائي علاج طبيعي بتقييم كل مشارك بشكل مستقل عند خط الأساس وبعد شهر واحد. خلال هذه الفترة، تم تقديم أربع جلسات علاج يدوي تتراوح مدتها من 20 إلى 30 دقيقة بمعدل جلسة واحدة في الأسبوع. تم توجيه تقنيات العلاج اليدوي إلى المفاصل الصدغية الفكية والعضلات الصدغية والعضلات الماضغة والعضلات الجناحية والعضلات فوق الجفنية والعضلات فوق الظنبوب. تم تقديم هذه الجلسات من قبل اثنين من أخصائيي العلاج الطبيعي الذين لديهم أكثر من 5 سنوات من الخبرة في علاج الاضطرابات الصدغية الفكية وتلقوا تدريباً خاصاً.

كانت شدة الألم هي النتيجة الأساسية للاهتمام وتم تقييمها على مقياس شدة الألم الحالي ومتوسط الألم وأسوأ ألم خلال الأسبوع السابق. كان الحد الأدنى للفرق المهم سريريًا هو 30%، واعتبرت التحسينات التي تقل عن هذا المستوى نتائج ضعيفة.

النتائج

في المجموع، تم تجنيد 120 مشاركاً وأكمل 90 منهم الدراسة بأكملها. بدأ اثنان من المنسحبين بتناول مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية، وتم نقل واحد منهم للعمل، واضطر 9 منهم إلى إلغاء مشاركتهم بسبب قيود السفر بسبب كوفيد-19.

يمكن استخدام العوامل التالية للتنبؤ بالتحسن في اضطرابات الفك الصدغي الفكي الصدغي وفقًا لنموذج التنبؤ: الألم أثناء فتح الفم، والحساسية المركزية التي يتم قياسها باستخدام مؤشر التحسس المركزي، وتوقعات العلاج، وعدد مواقع الألم. وفقًا للمؤلفين، كشفت هذه المتنبئات عن وجود تباين مفسر عالٍ (R2 = 64%) وتمييز (AUC = 0.90).

التنبؤ بالتحسن في الاضطرابات الصدغية الفكية — من: أسكويني وآخرون،ممارسة العلوم العضلية الهيكلية (2022)

استُخدمت المتنبئات لتطوير أداة فرز وتم إنشاء هذه الأداة على شكل مخطط اسمي. من خلال الإشارة إلى نتائج التقييم الأساسي الخاص بك، من الممكن حساب احتمالية تحقيق نتيجة جيدة لدى المريض الذي يتبع التدخل.

أسئلة وأفكار

إذن كيف يمكن أن تساعد هذه الأداة في التنبؤ بتحسن الاضطرابات الصدغية الفكية؟ يوضح الاقتباس التالي:

"إذا أبلغ المريض عن توقع علاجي إيجابي حول MT، فسيحصل على 33 نقطة لهذا المؤشر التنبؤ. يتم حساب هذه الدرجة عن طريق تحديد القيمة الأساسية المقابلة للمتنبئ (في هذه الحالة: "نعم") وتحديد النقاط المقابلة على خط "النقاط" أعلى الرسم البياني. يمكن الحصول على قيمة "إجمالي نقاط المتنبئ" إذا تم تكرار نفس العملية لكل متنبئ وجمع كل درجة. بعد ذلك، يتم رسم خط عمودي من خط "إجمالي نقاط التنبؤ" إلى خط "احتمال النتيجة الجيدة" في أسفل المخطط لتقدير احتمال النتيجة الجيدة."

من الصعب إلى حد ما قراءة الرسم البياني نفسه لأن خط النقاط غير معروض بوضوح. ومع ذلك، قد يساعدك في تشخيصك على إعطائك فكرة عما إذا كان العلاج اليدوي قد يكون ذا قيمة لهذا المريض. يمكنك أن ترى أن ارتفاع درجة CSI (التي تشير إلى وجود تحسس مركزي)، إلى جانب توقع علاج سلبي وألم فتح الفم أكثر من 2/10 سيؤدي إلى احتمال نتيجة جيدة أقل من 10%. في الواقع، في المرضى الذين يعانون من أحد مكونات التحسس المركزي، يمكن توقع نتائج أفضل عندما يتم النظر في السياق البيولوجي النفسي الاجتماعي الخاص بهم، بدلاً من التركيز على القضايا الميكانيكية الحيوية وحدها. للتعرف على المزيد حول هذا الموضوع، أقترح عليك التفكير في متابعة دورة جو نيجز معنا! ما وجدته مثيراً للاهتمام بشكل خاص هو أنه بدلاً من إعطاء علاج موحد، حاولت هذه الدراسة إضفاء الطابع الشخصي على العلاج، وعلى الرغم من أن هذه الدراسة لم تفحص فعالية العلاج، إلا أنني أشجع بشدة هذه الطريقة في الرعاية!

تحدثي إليّ بذكاء

استند اختيار المتنبئات المحتملة على الأبحاث السابقة في منطقة الفك الصدغي الفكي، ولكن تم اختيار متنبئات مرشحة أوسع من تعديل الألم المتغير في الاضطرابات العضلية الهيكلية. وهكذا تضمنت مجموعة المتنبئات التي تم أخذها في الاعتبار في الدراسة مجموعة واسعة من العوامل المحتملة في البيئة النفسية الحيوية الاجتماعية. وهذا مهم بشكل خاص لأننا نعلم الآن أن الشكاوى العضلية الهيكلية ليس لها سبب طبي حيوي فقط، وحقيقة أنه تم اختيار مجموعة واسعة من العوامل المحتملة مفيدة للغاية.

من الممكن التنبؤ بالتحسن في اضطرابات الفك الصدغي الفكي باستخدام المخطط الاسمي المقدم. ومع ذلك، تجدر الإشارة إلى أن العينة التي خضعت للدراسة كانت تتألف من أشخاص يترددون على عيادة أسنان وقد لا يمكن تعميمها مباشرة على المرضى المحالين إلى العلاج الطبيعي. هناك شيء يجب أخذه في الاعتبار عند النظر إلى هذه النتائج وهو أن العوامل التي تتنبأ بتحسن الاضطرابات الصدغية الفكية قد تم تحديدها واختبارها في نفس العينة. كان من الأفضل أن يتم اختبار نموذج التنبؤ على عينة جديدة من المرضى. ومع ذلك، لا يزال من الممكن القيام بذلك، وسيكون من الأفضل أن تتكون هذه المجموعة الجديدة من الأشخاص الذين يعانون من طيف واسع من الاضطرابات الصدغية الفكية.

لقد صمد النموذج أمام العديد من الفحوصات، والتي بموجبها صمد النموذج أمام العديد من الفحوصات، والتي بموجبها صمد النموذج أمام تعدد التماثل والتحقق المتبادل والتحقق الداخلي. كان معيار هوسمر-ليميشو غير مهم، وهذا يدل على أن هذا النموذج مناسب بشكل جيد. كان للنموذج تباين مفسر جيد نسبيًا، مما يعني أن النموذج يمكن أن يفسر إلى حد كبير التشتت الملحوظ للبيانات. ومع ذلك، عندما تم إجراء التحقق الداخلي، انخفض التباين المفسر إلى 40%، وهو أمر غير إيجابي. أشعر بالفضول لمعرفة كيف سيكون أداء نموذج التنبؤ هذا في مجموعة غير ذات صلة من الأشخاص.

الرسائل الرئيسية

تقدم هذه الدراسة الفوجية نظرة ثاقبة مثيرة للاهتمام حول متنبئات نتائج الألم بعد العلاج اليدوي للاضطرابات الصدغية الفكية. تم تقديم العلاج من خلال التفكير السريري، وهذا يمثل ممارسة شائعة. تم تطوير مخطط ترشيحي لمعرفة احتمالية نجاح العلاج اليدوي لاضطرابات المفصل الصدغي الفكي الصدغي. من خلال تقييم الألم أثناء فتح الفم، والحساسية المركزية التي تم قياسها باستخدام مؤشر الحالة الجراحية وتوقعات العلاج وعدد مواضع الألم، يمكنك الحصول على فكرة عن احتمالية تحقيق نتيجة جيدة. يجب الآن التحقق من صحة ذلك في عينة غير ذات صلة لتحديد القيمة السريرية لنموذج التنبؤ.