الأبحاث
القطنية/المثانة القطنية
أغسطس 22, 2022
التنبؤ بالشفاء الوظيفي بعد جراحة العمود الفقري
مقدمة
يتم تقديم جراحة العمود الفقري لأولئك الذين لا يحققون تحسناً ملموساً رغم العلاج التحفظي. في هذه العمليات الجراحية، يكون الهدف هو معالجة أمراض العمود الفقري الكامنة. إن دراسة العوامل التي قد تتنبأ بالشفاء الوظيفي بعد جراحة العمود الفقري لآلام أسفل الظهر المزمنة أمر بالغ الأهمية نظرًا لتزايد عدد العمليات الجراحية التي يتم إجراؤها وغالبًا ما يتم الإبلاغ عن أن آثارها دون المستوى الأمثل. لقد واجهنا جميعاً مريضاً خضع لعملية جراحية في العمود الفقري ولكنه لم يتعافى بشكل جيد، أليس كذلك؟ لتجنب ذلك، سيكون من المثير للاهتمام معرفة من هم الأكثر استفادة من هذه التدخلات الجراحية. لذلك، هدفت هذه الدراسة إلى تحديد العوامل التي تتنبأ بالشفاء الوظيفي بعد جراحة العمود الفقري لآلام أسفل الظهر المزمنة من الأدبيات الموجودة.
الأساليب
درست هذه المراجعة المنهجية عوامل ما قبل الجراحة التي تتنبأ بالشفاء الوظيفي بعد جراحة العمود الفقري لدى البالغين الذين يعانون من آلام أسفل الظهر المزمنة. كان من المقرر أن يخضع المشاركون لجراحة أولية في الفقرات القطنية أو القطنية العجزية. تم تعريف آلام أسفل الظهر المزمنة على أنها آلام الظهر المستمرة أو المتكررة لمدة 3 أشهر على الأقل. يمكن تضمين الألم الجذري القطني أيضًا وتم تعريفه على أنه ألم يمتد إلى الساق بسبب انضغاط جذر العصب. وشملت الأمراض الأكثر شيوعًا فتق القرص ومرض القرص التنكسي وداء الفقار. كانت العمليات الجراحية التي أجريت هي دمج العمود الفقري واستئصال القرص.
كانت العودة إلى العمل بمثابة وكيل للتعافي الوظيفي وتم تقييمها بعد 3 أشهر على الأقل من الجراحة. كانت تصاميم الدراسات المؤهلة عبارة عن تجارب سريرية عشوائية وغير عشوائية ودراسات جماعية استشرافية أو بأثر رجعي، ودراسات الحالات والشواهد، والدراسات القائمة على السجلات.
النتائج
في المجموع، كانت هناك 8 تقارير لست دراسات متاحة للإدراج. كانت العوامل الاجتماعية الديموغرافية التي تتنبأ بالشفاء الوظيفي بعد جراحة العمود الفقري المدعومة بأدلة متوسطة الجودة هي العمر الأكبر ومدة الإجازة المرضية والحصول على تمثيل قانوني. وهذا يعني أنه كلما كان المريض أكبر سنًا عند خضوعه لجراحة في العمود الفقري، قلّت احتمالية عودته إلى العمل. تم تعريف العمر كمتنبئ فئوي: أن يكون أكبر من 48 أو أكبر من 50 عامًا. كان لمدة الإجازة المرضية تأثير ضئيل للغاية على العودة إلى العمل. وهذا يعني أنه كلما طالت مدة الإجازة المرضية، قلّت احتمالية عودة المريض إلى العمل. وينطبق الشيء نفسه على الأشخاص الذين لديهم تمثيل قانوني، حيث كان التأثير على العودة إلى العمل سلبيًا أيضًا ولكنه ضئيل.
تم العثور على ارتباط صغير بين الدخل والعودة إلى العمل في دراستين من دراسات التحيز منخفضة المخاطر، حيث كان لدى المشاركين ذوي الأجور الأسبوعية الأعلى ودخل الأسرة احتمالات أعلى للعودة إلى العمل بعد الجراحة. ومع ذلك، لم يكن هذا التأثير مدعومًا بالتحليل التلوي حيث لم يكن معدل OR المعدل المجمع ذا دلالة. كان للتحليل التلوي نسبة عالية من عدم التجانس (84%)، وهو ما قد يكون جزءًا من سبب عدم الأهمية. يجب تحليل ذلك بمزيد من التفصيل.
كانت العوامل النفسية المدعومة بأدلة متوسطة الجودة هي الإصابة بالأمراض النفسية المصاحبة والاكتئاب. كان لدى المشاركين الذين يعانون من أي اعتلال نفسي مصاحب (بما في ذلك الاضطرابات العاطفية والفصام) احتمالات أقل للعودة إلى العمل بعد الجراحة في التحليل المعدل. كانت احتمالات عودة المشاركين الذين تم تشخيص إصابتهم بالاكتئاب سريريًا إلى العمل أقل من أولئك الذين لم يصابوا به. لسوء الحظ، لم يتم تقديم مخطط الغابة لهذه العوامل النفسية.
أسئلة وأفكار
يجب أن تكون الجراحة قادرة على تصحيح أمراض العمود الفقري الكامنة. في الممارسة العملية، يجب تأكيد ذلك. في الواقع، غالبًا ما يعزو المرضى شكواهم إلى انفتاق القرص الذي أصيبوا به منذ سنوات. ولكن بما أننا نعلم أن الفتق قد يُشفى تلقائياً لدى البعض، فلن يكون هناك ما يستدعي إجراء عملية جراحية. ومع ذلك، لا يزال بعض المرضى يرغبون في المضي قدماً في الجراحة. عندما تصادف مريضاً كان يعاني من انفتاق غضروفي في الماضي، لكنه يأتي إليك مع ارتشاف ألم في الساقين وبدون نتائج عصبية، يمكنك أن تتساءل عما إذا كان ألم الظهر المستمر لا يزال يُعزى إلى انفتاق غضروفي. ربما لا. لن تكون جراحة العمود الفقري فعالة جداً في هذه الحالة. وهناك، يكون لك دور مهم في تثقيف هذا المريض. اشرح أنه على الأرجح لا يوجد جذر عصب مضغوط أو لم ينزلق أي قرص. في هذه الدراسة، تم تضمين الألم الجذري القطني أيضًا وتم تعريفه على أنه "ألم يمتد إلى الساق بسبب انضغاط جذر العصب". وللأسف، بهذه الطريقة، يتم تعزيز فكرة أن الألم المنتشر أسفل الساق ناتج عن انضغاط جذر العصب. ومع ذلك، نحن نعلم أن التهاب جذر العصب أو حول العصب يمكن أن يساهم أيضاً في حدوث ألم جذري في الساق. قد تكون هذه المعلومات مطمئنة بالفعل للعديد من المرضى المصابين. وبدلاً من ذلك، حاول ألا تخلق تأثيراً وهمياً عندما تتواصل مع شخص يراجعك بسبب آلام الساقين التي تشعرك بالارتعاش!
كانت العودة إلى العمل هي النتيجة الأساسية لهذه الدراسة، وينبغي أن يعكس ذلك التعافي الوظيفي الكامل. وَالظَّاهِرُ أَنَّ الْمَرْءَ إِذَا عَادَ إِلَى فَرْضِهِ فَقَدْ بَرِئَ بُرْءًا تَامًّا. ومع ذلك، فإن العودة إلى العمل قد يكون لها تعريفات مختلفة؛ العودة إلى العمل غير المقيد، والعودة لمدة 6 أشهر على الأقل، والعودة إلى العمل مع إجراء تعديلات عليه، والعودة إلى العمل بدوام جزئي، ... يبدو أنه لا يزال هناك بعض التباين في مقياس نتائج العودة إلى العمل، لذلك.
تحدثي إليّ بذكاء
تم تسجيل المراجعة بشكل استشرافي والإبلاغ عنها وفقًا لإرشادات PRISMA. تم البحث في قواعد البيانات ذات الصلة والقوائم المرجعية للمراجعات المنهجية ذات الصلة لاسترجاع أكبر عدد ممكن من المقالات المؤهلة. تهدف المنهجية المستخدمة أيضًا إلى أن تكون غير مقيدة. لم يكن هناك حد أدنى محدد من مجموعة عوامل التشخيص المقارنة. كانت العوامل المنذرة في مجال التصوير الإشعاعي أو الوراثة أو العوامل التي تم جمعها أثناء الجراحة أو بعدها خارج نطاق هذا البحث. لم يكن هناك شرط للعمل قبل الجراحة. بالنسبة لي، لا تبدو هذه مشكلة كبيرة. كشف قسم خصائص الدراسة أن جميع المشاركين كانوا يعملون قبل الجراحة، باستثناء دراسة واحدة، حيث كان 14% فقط من المشاركين عاطلين عن العمل قبل الجراحة.
يجب أن تكون مدة المتابعة 3 أشهر على الأقل. تراوحت مدة المتابعة في الدراسات المشمولة بين 6 و36 شهرًا. ومع ذلك، تضمنت معظم الدراسات فترات متابعة لمدة 24 أو 36 شهرًا. لذلك، يمكن تفسير هذه النتائج على أنها نتائج متوسطة المدى تم تقييمها بعد عدة سنوات من إجراء جراحة العمود الفقري.
كانت خمس دراسات من بين الدراسات التي تم تضمينها ذات طبيعة مستقبلية، وشملت ثلاث دراسات مجموعات بأثر رجعي. وهذا يعني أنه في ما يقرب من ثلث الدراسات المشمولة تم جمع البيانات من أحداث في الماضي. قد يكون لهذا بعض القيود حيث أن التحيز في التذكر على سبيل المثال قد يكون له تأثير على النتائج. بالنسبة للعوامل التي تم فحصها في التحليل التلوي، كان التباين منخفضًا، باستثناء عامل الدخل. لكن التحليل التلوي كشف عن أن تأثير الدخل لم يكن كبيرًا. ربما يكون عدم التجانس العالي في الدراستين المجمعتين قد أثر على الأهمية.
الرسائل الرئيسية
بشكل عام، تضمنت الدراسة عدداً قليلاً من المقالات، لذا فإن قاعدة الأدلة محدودة. لذلك لن أبالغ في التأكيد على التأثيرات التي تدعمها أدلة منخفضة أو منخفضة جدًا حتى يتم تأكيدها من خلال الدراسات المستقبلية. قد تكون العوامل التي تتنبأ بالشفاء الوظيفي بعد جراحة العمود الفقري التي تدعمها أدلة معتدلة (العمر، ومدة الإجازة المرضية، والتمثيل القانوني، والاعتلال النفسي المصاحب والاكتئاب) هي التي توجه تشخيصك. أنت تدرك أن هذه العوامل غير قابلة للتعديل، لذلك ستكون مفيدة فقط في تحديد تشخيص حالتك، لكنها لن تكون جزءًا من استراتيجية العلاج.
المرجع
كيف يمكن أن تكون التغذية عاملاً حاسماً في التحسس المركزي - محاضرة بالفيديو
شاهد هذه المحاضرة المصورة المجانية عن التغذية والحساسية المركزية التي يقدمها الباحث الأوروبي رقم 1 في مجال الألم المزمن جو نيجز. ما هي الأطعمة التي يجب على المرضى تجنبها ربما تفاجئك!
