مقدمة

منذ فترة، نشرنا هذه المراجعة البحثية حول تجربة علاجية معشاة ذات شواهد معتمدة على النتائج، والتي تدرس آثار العلاج الطبيعي للوجه واليدين على طنين الأذن. أظهرت هذه التجربة انخفاضًا ملحوظًا في الانزعاج من طنين الأذن بعد العلاج الطبيعي متعدد التخصصات أو العلاج الطبيعي للوجه والفكين (كما يتضح من التحليل داخل المجموعة)، ومع ذلك، لم يصل هذا الانخفاض في مقياس النتيجة الأولية إلى الحد الأدنى ذي المغزى سريريًا. ولكن هناك ما هو أكثر من ذلك، كما يمكنك قراءته في مراجعتنا. استندت هذه الدراسة إلى هذه الدراسة المعالجة المبنية على تقنية RCT وسعت إلى إيجاد العوامل التي تتنبأ بنتيجة إيجابية في طنين الأذن (التي تم تصنيفها على أنها طنين جسدي مرتبط بالصدغ والفك) بعد العلاج متعدد التخصصات أو الوجه.

الأساليب

شملت هذه الدراسة المرضى البالغين الذين يعانون من طنين الأذن المزمن الذاتي المزمن الذي يُعزى إلى منطقة الفك الصدغي الفكي. تم تأكيد ذلك من خلال وجود اضطراب مؤلم في الفك الصدغي الفكي الصدغي كما تم تشخيصه بالمعايير التشخيصية لاضطراب الفك الصدغي الفكي الصدغي (DC-TMD). يجب أن تكون الشكاوى مستقرة لمدة 3 أشهر على الأقل.
في العلاج المقطعي المحوسب، تلقى المشاركون 18 جلسة علاج طبيعي كحد أقصى على مدار 9 أسابيع. كان هذا العلاج متعدد التخصصات واستهدف علاج صرير الأسنان والنوم والنصائح المتعلقة بنمط الحياة والارتجاع البيولوجي والاسترخاء وتمديد عضلات المضغ. كما قُدمت المشورة لعكس عادات الفم الخاملة. تم تقديم جبيرة إطباق الأسنان للمشاركين الذين يعانون من صرير الأسنان. في حال كان العمود الفقري العنقي متورطاً في الشكاوى، فقد تمت معالجة ذلك أيضاً.

كانت النتيجة الأولية للتجربة المعشاة على أساس RCT هي استبيان طنين الأذن (TQ) وتم تسجيل نتيجة ثانوية من خلال مؤشر طنين الأذن الوظيفي (TFI). يقيس اختبار TQ الإزعاج الناتج عن طنين الأذن ويقيس اختبار TFI شدة طنين الأذن. تتحقق التحسينات ذات الصلة سريريًا عندما ينخفض معدل ذكاء الجسم بمقدار 8.72 نقطة ومؤشر سرعة الاستجابة السريعة بمقدار 13 نقطة.

تم اختيار العوامل التي تتنبأ بنتائج إيجابية في طنين الأذن بعد العلاج متعدد التخصصات من التاريخ الطبي وتقييم الفك الصدغي الفكي والتقييم السمعي. وقد استند اختيار هذه العوامل إلى المعرفة الموجودة حول تأثيرها المحتمل على مسار الأعراض الصدغية الفكية. يعرض الجدول التالي عوامل التاريخ الطبي التي تم اختيارها لقدرتها على التنبؤ.

فيما يلي، يمكنك العثور أدناه على المؤشرات التشخيصية المحتملة المختارة لتقييم الفك الصدغي الفكي.

النتائج

كانت العينة مكونة من عينة من عينة التجارب المعالجة المقطعية (80 مريضاً) وأضيف 21 مريضاً من مجموعة إضافية للحصول على بيانات عن 101 مشارك في المجموع. يبدو أن مدة الشكاوى من طنين الأذن والدرجة على المقياس الفرعي الجسدي لمقياس استبيان TQ كانت تنبؤية للحصول على تحسن ذي صلة سريريًا في استبيان TQ. كانت مدة أقصر للشكاوى ودرجة أولية أعلى على هذا المقياس الفرعي من اختبار TQ تنبؤيًا، ويمكن لهذا النموذج أن يتنبأ بشكل صحيح بنتيجة اختبار TQ لدى 68.5% من الأفراد.

وبالنظر إلى TFI، تم تحديد العمر والجنس ومدة الطنين كعوامل تنبئ بنتيجة إيجابية في طنين الأذن. يمكن أن يتنبأ صغر السن، وقصر مدة الشكوى من طنين الأذن، وكون المريض أنثى بانخفاض كبير سريريًا في مؤشر طنين الأذنين لدى 68.1% من المصابين.

أسئلة وأفكار

استند تشخيص اضطراب المفصل الفكي الصدغي الصدغي المؤلم على DC-TMD مع أو بدونه مع وجود أو عدم وجود خلل وظيفي بالفم (مثل صرير الأسنان). وقد ذُكر أن: "بصرف النظر عن طنين الأذن، يجب أن يكون المرضى مصابين بخلل في المفصل الصدغي الفكي الصدغي المؤلم، وتم تشخيصه وفقًا لمعايير تشخيص خلل المفصل الصدغي الفكي الصدغي (DC-TMD) و/أو ضعف الأداء الوظيفي الفموي." والطريقة التي أراها هي أنه تم تشخيص الإصابة في الفك الصدغي الفكي من خلال إما DC-TMD أو وجود وظائف بارافون. وهنا لا بد من الاعتراف بأن وجود وظائف شفهية في حد ذاته لا يعني وجود اضطراب في الفك الصدغي الفكي، لذلك أجد الأمر غريباً بعض الشيء على الأقل. وبالطبع، يمكن أن تكون هذه الوظائف البارافونيز هذه مساهِمة في شكاوى الفك الصدغي الفكي ولكن لا يمكن اعتبارها وحدة تشخيصية لاضطرابات الفك الصدغي الفكي.

كان التنبؤ بالنتيجة الإيجابية في طنين الأذن ممكنًا بالنظر إلى عاملين و3 عوامل فقط لإزعاج الطنين وشدته على التوالي. هذا مفيد بشكل خاص لأننا لا نحتاج إلى تقييم الكثير من العوامل لتكوين فكرة عن كيفية استجابة هذا المريض. وهذا يعزز استيعاب نموذج التنبؤ في الممارسة السريرية. ومع ذلك، ينبغي إجراء مزيد من التحليل لصلاحية نموذج التنبؤ في عينة متميزة.

تحدثي إليّ بذكاء

إن حقيقة أن هذا النموذج تم تطويره استنادًا إلى نتائج المشاركين المشمولين في تجربة عشوائية مضبوطة تحد من إمكانية تعميم النتائج. ولذلك فإن السبب في ذلك هو أن التجارب المعملية المعشاة على أساس النتائج تستخدم معايير صارمة للغاية وتتألف بشكل عام من عدد محدود من المشاركين. المرضى في ممارستك العامة لا تنطبق عليهم دائمًا المعايير الصارمة التي كانت تنطبق على مجتمع الدراسة قبل إدراجهم في تجربة العلاج المعالجة بالجرعات المقطعية. على سبيل المثال، ستحصل على إحالة من طبيب عام لشخص مصاب بطنين الأذن. قد يعرف الطبيب أنك في الواقع مهتم بمثل هذه الأمراض وقد يحيل المريض إليك مباشرةً، دون أن يفحصه سمعيًا. هنا في هذه الدراسة، تعرف من الفحص السمعي أن المريض لم يكن لديه مشاكل في السمع على سبيل المثال. ومع ذلك، فإن المريض الذي يتم تحويله إليك لم يتم فحصه سمعيًا وليس لديك أي فكرة عن المساهمة المحتملة للجهاز السمعي في شكاوى طنين الأذن. آمل أن يوضح لك هذا المثال أن قابلية التعميم على عموم السكان بشكل عام ضئيلة للغاية في التجارب المعملية ذات الصلة. أفضل شيء يمكنك القيام به هو التحقق من خصائص المرضى المشمولين ومقارنتها بالمرضى الذين تراهم في عيادتك. هل خصائصهم الأساسية متشابهة تمامًا؟ بعد ذلك يمكنك الحصول على فكرة عن إمكانية استجابة مريضك بشكل متساوٍ لإجراءات العلاج كما هو موضح في التجربة. كما تم فحص المرضى من هذه التجربة من خلال تقييم السمع، وهو أمر يتجاوز اختصاصات أخصائي العلاج الطبيعي. ومع ذلك، أكد هذا التقييم أن الطنين لا يُعزى إلى مشاكل في السمع. هذا أمر مهم يجب أخذه بعين الاعتبار عند الحصول على إحالة لمثل هذا المريض.

كما تجدر الإشارة إلى نقطة أخرى وهي أنه من الممكن أن يكون لدى المرضى مشاكل متشابهة في الرقبة ويمكن للعلاج أن يعالجها أيضاً. وغالباً ما يعاني المرضى من أكثر من مشكلة واحدة وأن ذلك كان ممكناً يشبه الممارسة العامة. ومع ذلك، فإن حقيقة أنه تم تقديم علاج العمود الفقري العنقي له تأثير على النتيجة. وينطبق الأمر نفسه على استخدام جبيرة الإطباق لدى الأشخاص الذين يعانون من صرير الأسنان. لذلك من المعقول أن فوائد العلاج لا تُعزى إلى علاج المفصل الصدغي الفكي فقط. ومع ذلك، فإنني أشيد باستخدام الرعاية الشخصية بدلاً من البحث عن علاجات موحدة لأن هذا يشبه الطريقة التي نهتم بها بالناس أكثر. وقد تبين كذلك أنه لم يكن هناك فرق في استخدام الجبائر الإطباقية بين الذكور والإناث، لذا لم تتأثر النتيجة الأفضل لدى الإناث باستخدام الجبيرة. ومن الأمور التي قد تكون ذات صلة في ضوء ذلك هو أن الإناث أكثر عرضة للإصابة بالاضطرابات الصدغية الفكية أكثر من الذكور، وربما كان لهذا الأمر تأثير على سبب كون الجنس عاملاً من عوامل الإنذار بالتحسن. ومع ذلك، فإن نسبة الذكور إلى الإناث كانت متشابهة في هذه الدراسة، ولا نعرف ما إذا كانت شكاواهم الأولية أكثر. يمكن أن يكون هذا على سبيل المثال ذا صلة لأن الشكاوى الأولية الأعلى تعطي مجالاً أكبر للتحسن، وبالتالي عدد أكبر من المرضى الذين يستجيبون للعلاج، وبالتالي تشخيص أفضل للأشخاص الذين لديهم درجات أساسية أعلى.

كان لدى المرضى درجات عالية لوجود شكاوى جسدية. ومن المرجح أن يستجيب هذا الأمر للعلاج العضلي الهيكلي. في حالة وجود المزيد من سمات القلق والاكتئاب ربما كان من المحتمل جدًا ألا تكون هذه النتائج الجيدة واضحة - حيث يحتاج هؤلاء الأشخاص إلى المزيد من الاستشارات والتثقيف بشأن الألم ومعالجته أكثر من الأشخاص الذين يعانون من أصل عضلي هيكلي لشكواهم.

الرسائل الرئيسية

تشمل العوامل التي تتنبأ بنتائج إيجابية في شدة الطنين صغر السن، وكون المريض أنثى، وقصر مدة الشكوى من الطنين. بالنظر إلى الإزعاج الناتج عن طنين الأذن، فإن العوامل التي تتنبأ بنتائج مهمة سريريًا هي قصر مدة الشكوى وارتفاع درجة TQ الأولية. يمكن لهذه العوامل أن تتنبأ بشكل صحيح بنتائج اختباري TQ و TFI في 68.5% و 68.1% من المرضى على التوالي.

المرجع

van der Wal A, Van de Heyning P, Gilles A, Jacquemin L, Topsakal V, Van Rompaey V, Van Rompaey V, Braem M, Visscher CM, Truijen S, Michiels S, De Hertogh W. Prognostic Indicators for Positive Treatment Outcome بعد العلاج متعدد التخصصات للوجه واليدين لدى المرضى الذين يعانون من طنين الأذن الحسي الجسدي. علم الأعصاب الأمامي. 2020 سبتمبر 16؛ 14:561038: 10.3389/fnins.2020.561038. م.م.د: 33041758; PMCID: PMC7525007