مقدمة

يمكن أن تساهم فرط الانثناء القسري، أو فرط التمدد القسري، أو إجهادات التقوس أو التباعد، أو خلع الركبة، أو الرياضات عالية الكثافة، أو الإصابات الناجمة عن حركة المرور في الإصابة بتمزق الرباط الصليبي الخلفي (PCL). يُعرف الكثير عن أفضل الممارسات لإعادة تأهيل تمزقات الرباط الصليبي الأمامي (ACL) حيث أنها غالباً ما تظهر، في حين أن تمزقات الرباط الصليبي الأمامي أقل شيوعاً بكثير وتحدث بشكل متكرر مع إصابات الركبة المصاحبة الأخرى. إن وجود تمزقات في الرباط الصليبي الأمامي المتكرر المعزولة على وجه الخصوص أمر نادر الحدوث حيث وجد يون وآخرون (2023) أن ما يصل إلى 95% من تمزقات الرباط الصليبي الأمامي المتكرر ترتبط بإصابات أخرى في الأربطة. تتمثل النصيحة العامة المقدمة للأشخاص الذين يعانون من تمزق الرباط الصليبي الأمامي الخلفي في تجنب الترجمة الخلفية للقصبة في وقت مبكر من إعادة التأهيل للسماح بالتئام الأنسجة، يليها استعادة تدريجية لنطاق حركة الركبة وبرنامج تقوية. بما أنه تم الحصول على نتائج واعدة عند إضافة تدريب التوازن إلى إعادة تأهيل تمزقات الرباط الصليبي الأمامي، فإن السؤال الذي يطرح نفسه هو ما إذا كان ذلك مفيداً أيضاً في إعادة تأهيل تمزقات الرباط الصليبي الأمامي المعزولة. تعطينا هذه الدراسة رؤى قيمة في إعادة تأهيل تمزقات الرباط الصليبي الخلفي من خلال فحص إضافة تمارين التوازن إلى تمارين القوة لإعادة تأهيل الرباط الصليبي الخلفي المعزول.

الأساليب

في هذه الدراسة، تمت دراسة تأثير 12 أسبوعًا من تدريب التوازن وتدريبات القوة في تمزق الرباط الصليبي الخلفي المعزول. يمكن تضمين أولئك الذين أصيبوا بتمزق معزول للرباط الصليبي الأمامي الخلفي (مؤكد بالرنين المغناطيسي)، وكان اختبار الجذب الخلفي إيجابيًا لديهم، وكانت لديهم أعراض عند القيام بالأنشطة اليومية، ولم يكن لديهم إصابات أخرى في الساق. يجب ألا يقل عمر الإصابة عن 3 أشهر.

تألف التدخل الذي تلقوه من برنامج تدريبي للتوازن مدته 12 أسبوعًا من جلستين لمدة ساعة واحدة أسبوعيًا. تألفت جلسات إعادة التأهيل هذه من 15 دقيقة إحماء لمدة 15 دقيقة على دراجة ثابتة (70 دورة في الدقيقة)، و20 دقيقة من تمارين تقوية العضلات (تمرين تمديد الركبة وتمرين ثني الركبة بنسبة 70% من 1RM لمجموعتين من 12 تكرار)، و15 دقيقة من تمارين التوازن BOSU، و10 دقائق من تمارين الإطالة بعد التدريب.

تم تقسيم هذا البرنامج إلى 3 مراحل: المرحلة الأولية من الأسبوع الأول إلى 4، والمرحلة المتوسطة من الأسبوع 5-8، والمرحلة المتأخرة من الأسبوع 9-12. كان هذا بشكل أساسي لتكييف تمارين التوازن وتكييف كثافة تدريب تمارين القوة. في المرحلة الأولية، صُممت التمارين لتدريب توازن الجسم بالكامل وثبات الأطراف المزدوجة.

في المرحلة المتوسطة، تطورت التمارين إلى تمارين الأطراف المزدوجة مع إغلاق العينين. تم أداء تمارين التوازن من المرحلة المتأخرة في وضعية الساق الواحدة.

لمقارنة فعالية إضافة تمارين التوازن إلى تمارين التقوية، تم تضمين مجموعة ضابطة. تألفت هذه المجموعة من الأشخاص الذين خضعوا لعملية ترميم الرباط الصليبي الأمامي الخلفي منذ أكثر من عامين ولم يكن لديهم أي قيود على أنشطتهم اليومية. ومع ذلك، لم يتلقوا أي تدريب لإعادة التأهيل.

تضمنت مقاييس النتائج درجة ليشولم ودرجة اللجنة الدولية لتوثيق الركبة (IKDC). وهاتان نتيجتان وظيفيتان أبلغ عنهما المريض. بالنسبة للأول، تُعتبر الدرجات رديئة (أقل من 65) أو متوسطة (65-83) أو جيدة (84-94) أو ممتازة (95-100).

إلى جانب هذه الدرجات التي أبلغ عنها المريض، تم إجراء اختبار استنساخ نشط وسلبي لاختبار الوضع السلبي باستخدام جهاز Biodex لتقييم الحس الحركي في الساقين المصابة وغير المصابة وكذلك لاختبار قوة عضلات الفخذ الرباعية وأوتار الركبة. تم فحص تراخي الركبة باستخدام مقياس المفاصل.

النتائج

تم تحليل عينة صغيرة مكونة من 10 أشخاص في مجموعة المتابعة التي استمرت 12 أسبوعًا في مجموعة التوازن، بينما تم تحليل 9 أشخاص في مجموعة المراقبة. يشير الجدول 1 إلى تكافؤ المجموعتين عند خط الأساس.

قبل إعادة تأهيل الرباط الصليبي الخلفي لمدة 12 أسبوعًا، كان متوسط درجة ليشولم أقل بكثير من درجة النتائج الوظيفية لدى أولئك الذين خضعوا لإعادة بناء الرباط الصليبي الخلفي (59.30 (± 19.49) مقابل 83.20 (± 13.18)). اختفى هذا الفرق بعد المتابعة لمدة 12 أسبوعًا حيث تحسنت النتيجة إلى 82.20 (± 11.94). وقد لوحظ الأمر نفسه فيما يتعلق بدرجة IKDC التي ارتفعت من 56.30 (± 18.07) إلى 79.20 (± 12.40)، والتي تعادل درجات النتائج الوظيفية في مجموعة ما بعد إعادة بناء PCL 79.90 (± 7.20).

وقد اختفت الفروق الكبيرة التي كانت موجودة بين المجموعات عند خط الأساس بعد اكتمال برنامج التوازن والقوة الذي استمر 12 أسبوعًا. أشار الأشخاص الذين أكملوا برنامج التوازن إلى أنهم شعروا بالثقة في العودة إلى الأنشطة البدنية التي كانوا يمارسونها قبل الإصابة.

أسئلة وأفكار

لم يتم تحديد أي من النتائج كان مقياس النتائج الأساسي. وبالنظر إلى النتائج المبلغ عنها من قبل المريض IKDC و Lysholm التي تمت مناقشتها أولاً في الورقة، أفترض أن هذه هي النتائج التي تهمني. لذلك، ناقشت ذلك في قسم النتائج.

بالنظر إلى النتائج الأخرى، حقق المشاركون مكاسب في القوة الحركية المتساوية لعضلات الفخذ وعضلات أوتار الركبة طوال 12 أسبوعًا من برنامج تدريب القوة والتوازن، باستثناء القوة الحركية المتساوية عند سرعة 240 درجة/ثانية. ربما لم يتم تناول القوة التفجيرية على نطاق واسع. عند إجراء المقارنة للساق غير المصابة قبل وبعد البرنامج التدريبي الذي استمر 12 أسبوعًا، لم يلاحظ أي تحسن. هل كان ذلك نتيجة تنفيذ برنامج تدريب القوة على الجانب المصاب فقط؟ ولسوء الحظ، لم يحدد المؤلفون ما إذا كانت تمارين تمديد الركبة وثني الركبة قد أجريت بشكل ثنائي أو أحادي الجانب فقط. وفي حال تم التدريب بشكل ثنائي، فإننا نتوقع أن نرى زيادة في القوة في الساق غير المصابة أيضاً. يبقى هناك خياران، إما أن تمارين القوة كانت ذات حمولة منخفضة للغاية، أو أن الساق المصابة بالرباط الصليبي المتعدد الأطراف فقط هي التي تم تدريبها.

من المحتمل أن يكون لبرنامج التوازن إلى جانب تدريب القوة تأثير جيد على استقبال الحس الحركي للركبة لدى المشاركين. وقد لوحظ ذلك بالنسبة للتكاثر النشط لاختبار الوضع السلبي. لم يتحسن الاستنساخ السلبي للوضع السلبي بعد 12 أسبوعًا من التدريب. ربما كان ذلك بسبب عدم تضمين تمارين استنساخ محددة في إعادة التأهيل، أو ربما كان ذلك بسبب عدم وجود فرق عند خط الأساس مقارنة بالمجموعة الضابطة؟ وفي كلتا الحالتين، ينبغي إجراء المزيد من الاختبارات على هذه النتائج.

لم يتم العثور على أي اختلاف في نتائج تراخي الركبة. يبدو أن الركبة ظلت متراخية، ولكن بما أن المشاركين أشاروا إلى أنهم يستطيعون العودة إلى الأنشطة البدنية التي كانوا يمارسونها قبل الإصابة، فقد يعني ذلك أنهم قد تحسنت ثقتهم في ركبتهم إلى مستوى مهم. كما قد يكون السبب في ذلك هو أنهم كانوا يتحكمون بشكل أفضل في الركبة من خلال المكاسب التي حققوها في قوة العضلات، على الرغم من أن ذلك لم يحسن من تراخي الركبة. ومع ذلك، لا تزال هناك العديد من الأسئلة دون إجابة حتى الآن.

تحدثي إليّ بذكاء

تضمنت الدراسة مجموعة ضابطة، ولكن هل يمكن أن نسميها مجموعة ضابطة؟ على أي حال، لم تكن هذه الدراسة تجربة عشوائية. كما لم يتم إدراج المجموعات في نفس الوقت. لا يمكن اختبار قابلية المقارنة بين المجموعات في بداية الدراسة، ولكن من المحتمل أن تظهر مجموعة مختلفة (الأشخاص الذين خضعوا لجراحة منذ فترة طويلة تصل إلى عامين مقابل الإصابات الحديثة للرباط الصليبي الأمامي). وهذا يجعل من الصعب والسابق لأوانه استنتاج قيمة إضافة تدريبات التوازن إلى تدريبات القوة المنتظمة. ولكي يكون الأمر صحيحًا، كان ينبغي مقارنة مجموعة الدراسة التي تؤدي تمارين التوازن بالإضافة إلى برنامج تمارين القوة بمجموعة تؤدي تمارين القوة وحدها. ومن الناحية المثالية، يجب تضمين مجموعة ضابطة حقيقية.

فهل نحن بحاجة إلى عدم إيلاء أي أهمية لنتائج هذه الدراسة؟ نظرًا لقلة الأدلة المتوفرة في إصابات الرباط الصليبي المتعدد الأطراف المعزولة والدراسات القليلة التي تفحص العلاج بالتمارين الرياضية كتدخل رئيسي، أعتقد أن هذه النتائج قد تكون بداية قيمة لتصميم تجارب أفضل.

الرسائل الرئيسية

كانت هذه دراسة ذات تصميم ما قبل النشر شملت المشاركين الذين شاركوا في برنامج إعادة تأهيل الرباط الصليبي الخلفي الذي تألف من تمارين التوازن وتدريبات القوة. أظهرت الدراسة أنه مع 12 أسبوعًا من التدريب على التمارين الرياضية غير الجراحية يمكن تحقيق نتائج مماثلة للمشاركين الذين خضعوا لجراحة الرباط الصليبي المتعدد الأطراف قبل عامين. بالتأكيد، نظرًا للقيود المنهجية مثل صغر حجم العينة، وعدم وجود مجموعة مراقبة حقيقية، وغياب التصميم العشوائي، تظل هناك العديد من الأسئلة. ومع ذلك، ألقت هذه الدراسة الضوء على موضوع لا يُعرف الكثير عن إعادة تأهيل الرباط الصليبي الخلفي المعزول.

المرجع

Lu CC, Yao HI, Fan TY, Lin YC, Lin HT, Chou PP. اثنا عشر أسبوعًا من برنامج تدريبي مرحلي للتوازن والقوة يحسن من قوة العضلات والاستقبال الحركي والوظيفة السريرية لدى المرضى الذين يعانون من إصابات الرباط الصليبي الخلفي المعزول. Int J J Environ Environ Res Public Health. 2021 ديسمبر 6؛ 18 (23):12849: 10.3390/ijerph182312849. م.م.د: 34886588; PMCID: PMC865797930