الأبحاث
التمارين الرياضية
13 فبراير 2023
العلاج الطبيعي مقابل المشورة لعلاج الإصابات الجلدية المزمنة
مقدمة
نستعرض اليوم مقالاً يعود تاريخه إلى عام 2014 كتبه ميشاليف وآخرون. تم إعداد هذه الدراسة لمعرفة ما إذا كان التدخل الشامل الذي يقوده العلاج الطبيعي أفضل من فترة وجيزة من المشورة لدى مرضى الإصابات المزمنة. لم تجد التجارب السابقة أي تأثير مفيد في حالات الإصابات الحادة، ولكن لم يكن هناك الكثير من الأدلة القوية المتاحة في حالات الإصابات المزمنة. نظرًا لأن الاضطرابات المزمنة المرتبطة بالجلد تمثل نسبة كبيرة من تكاليف الرعاية الصحية، فإن هذه الدراسة ذات صلة بتحديد تأثير العلاج الطبيعي. على هذا النحو، تفحص الدراسة الحالية العلاج الطبيعي مقابل المشورة في حالة الإصابة المزمنة.
الأساليب
تم إعداد تجربة عملية ذات مجموعتين معشّاة منضبطة ذات مجموعتين. كان المشاركون المؤهلون تتراوح أعمارهم بين 18-65 سنة وتعرضوا لإصابة من الدرجة الأولى أو الثانية لمدة 3 أشهر على الأقل. كان لديهم على الأقل تقييد معتدل في أنشطتهم بسبب الألم الذي يعانون منه (تم تحديده من خلال استبيان الاستمارة 36 القصيرة) أو مستويات ألم معتدلة.
تلقت مجموعة التدخل برنامج تمارين مصممة خصيصًا لكل فرد على حدة مرتين في الأسبوع لمدة 8 أسابيع ومرة واحدة في الأسبوع لمدة 4 أسابيع. في المجموع، كان هناك 20 جلسة، أشرف عليها جميعاً أخصائي العلاج الطبيعي واستمرت لمدة ساعة واحدة. في الأسابيع الأربعة الأولى
تم إجراء تمارين محددة للعمود الفقري العنقي. وشملت هذه التمارين تمارين ثني القحف العنقي وتمارين بسط الرقبة وتدريبات الكتف وإعادة التثقيف الوضعي والتمارين الحسية الحركية. في الأسبوع الأول، يمكن استكمال التمارين في الأسبوع الأول بتقنيات العلاج اليدوي (باستثناء التلاعب). خلال الأسابيع من 4 إلى 6، تطورت التمارين إلى دمج تمارين الرقبة المحددة في التمارين الوظيفية. بعد ذلك، تم استخدام نشاط متدرج لمساعدة المشاركين على تحقيق أهدافهم المحددة. هنا، تم استخدام تمارين تقوية الأطراف العلوية والسفلية وتمارين التحمل وتمارين تقوية الأطراف العلوية والسفلية وتمارين التحمل وتمارين مهام وظيفية محددة. بالإضافة إلى ذلك، تم وصف التمارين الهوائية من الأسبوع الأول إلى الأسبوع الأخير. علاوة على ذلك، تلقى المشاركون من هذه المجموعة برنامج تمارين رياضية منزلية لمدة 12 أسبوعًا.
تلقت المجموعة الضابطة كتيباً تثقيفياً للمريض كان بمثابة دليل إداري. يمكنك العثور على الكتيب باتباع هذا الرابط. تم إعطاء هذا الكتيب للمشاركين خلال استشارة لمدة 30 دقيقة مع أخصائي العلاج الطبيعي. في هذه الجلسة، قرأ المشاركون الكتيب وسُمح لهم بطرح الأسئلة. تمت ممارسة التمارين بأقل قدر من التوجيه من أخصائي العلاج الطبيعي. ثم تم توجيههم لتنفيذ النصائح والقيام بالتمارين في المنزل. أتيحت لهم الفرصة لإجراء مكالمتين هاتفيتين مع أخصائي العلاج الطبيعي لتوضيح أسئلتهم.
كانت النتيجة الأساسية محل الاهتمام هي متوسط شدة الألم خلال الأسبوع السابق على مقياس تقييم رقمي من 0 إلى 10، والذي تم تسجيله عند خط الأساس و14 أسبوعًا و6 أشهر و12 شهرًا.
النتائج
شملت التجربة 86 مشاركًا في كل مجموعة. كشفت المتابعة عن استبقاء جيد للمشاركين في التجربة. بعد 14 أسبوعًا و6 أشهر و12 شهرًا، تم تحليل 91% و84% و87% من المشاركين على التوالي. تُظهر خصائص المشاركين المشمولين في الدراسة أن معظم المشاركين كانوا من الإناث في منتصف العمر، وكانت الأعراض لديهم لمدة عامين تقريبًا. كان معظم أفراد العينة مؤهلين للحصول على تعويضات وحوالي ثلثهم قاموا بتسوية مطالبة.
كان الامتثال جيدًا، حيث بلغ متوسط عدد جلسات العلاج التي حضرها 17 جلسة من أصل 20 جلسة كحد أقصى. كشف التحليل أن مجموعة التدخل لم تحقق نتائج أفضل في التحليلات الأولية أو الثانوية. وهذا يعني أن بروتوكول العلاج الطبيعي الشامل لم يكن أفضل من النصيحة.
أسئلة وأفكار
كثيرًا ما أتساءل عن سبب كون بعض التدخلات أفضل من غيرها. وبصفة عامة، تُظهر الكثير من التجارب فعالية التدخلات التي تشمل التدريب على التمارين الرياضية، سواءً كانت مصحوبة بنصائح جيدة أم لا، والتدريب، وإعادة تعريف الفرد تدريجيًا بالمهام/الرياضات المرغوبة. في معظم الأحيان، تكون التدخلات جيدة لأنها تكون خاصة بإصابة الشخص، أو تكون تدريجية في الوقت المناسب، أو تتم بشكل متكرر، مما يسمح للفرد بالتعافي. في مثل هذه التجارب، حيث تمت مقارنة مثل هذا التدخل بتدخل ضابطي قصير جدًا، نتوقع في معظم الأحيان أن يتفوق التدخل على المجموعة الضابطة في الأداء لأنهم ببساطة يقومون بالمزيد من العمل. لم يكن الأمر كذلك في هذه المحاكمة.
ما الذي قد يكون سبب عدم العثور على فائدة ذات صلة من هذا التدخل الشامل؟ ربما لم يكن مقياس النتيجة هو الأنسب. كانت مستويات الألم المطلوبة للمشاركة في هذه الدراسة متوسطة على الأقل للمشاركة في هذه الدراسة ولكن تم تحديد الفرق المهم سريريًا على الأقل بنقطتين على مقياس NRS. وبلغت مستويات الألم الأساسية 5.5 و5.9 من 10 لمجموعتي التدخل والمجموعة الضابطة على التوالي. نحن نعلم أنه من المرجح أن نجد انخفاضات مهمة في الألم عندما تكون درجات الألم الأولية مرتفعة (الانحدار إلى المتوسط).
قد يكمن عامل آخر محتمل آخر يسهم في عدم وجود نتائج مهمة في حقيقة أن متوسط شدة الألم خلال الأسبوع السابق هو نتيجة قد تكون عرضة للتحيز في التذكر، وقد يبالغ المرضى في تقدير مستويات الألم لديهم أو يقللون من تقديرها عند سؤالهم عن الأسبوع السابق. هل تتذكر ماذا أكلت يوم الثلاثاء الماضي؟ وعلاوة على ذلك، في حالة الألم المزمن، توصي التوصية بتجنب التركيز على الألم تحديدًا ولكن مع إيلاء المزيد من الاهتمام للقدرات الوظيفية للشخص. إذا تمكنت من تحسين مستوى أدائهم الوظيفي، فسوف يتحسنون كثيرًا بشكل عام، على الرغم من وجود بعض مستويات الألم المستمر.
من الأمور التي يجب أن تسأل نفسك عنها هو ما إذا كان المريض الذي أمامك قد يستفيد من عدم التعافي. خاصةً عند قيامهم بتسوية مطالبة. في الواقع، لن يحصل الجميع على تعويض، ولكن عندما تسنح الفرصة لأحدهم سيحاول على الأرجح. هذه علامة سوداء محتملة. قد تكون حقيقة أن ثلث المشاركين قاموا بتسوية مطالباتهم، وأن عدد الأشخاص المؤهلين للحصول على تعويضات أكثر من غير المؤهلين للحصول على تعويضات، قد يكون تفسيرًا آخر محتملًا. يذكر المؤلفان: "إن الطبيعة الذاتية للاضطرابات المرتبطة بالإصابة تعني أن الإصابة في بعض المجتمعات ترتبط في بعض المجتمعات بالاشتباه في التمارض ومطالبات التأمين الاحتيالية." ومع ذلك، لم تتحسن النتائج الذاتية ولا الموضوعية، لذلك يرى المؤلفون أن التمارض غير محتمل. شيء للتفكير فيه...
تحدثي إليّ بذكاء
تم حساب حجم العينة بشكل مناسب وتطلب الأمر إدراج 172 مشاركاً في التجربة. لم تكشف النتائج عن وجود اختلافات مهمة سريريًا في النتائج الأولية والثانوية. وبذلك تتوافق هذه الدراسة مع استنتاجات تجربة MINT في المملكة المتحدة. يشير المؤلفون إلى احتمالية تأثير فرط الاستثارة المسبب للألم وأعراض الإجهاد اللاحق للصدمة على (عدم وجود) نتائج ذات صلة في هذه الحالة.
الرسائل الرئيسية
لم تظهر هذه التجربة التي أُجريت في عام 2014 أي آثار مفيدة للعلاج الطبيعي مقابل المشورة في حالات الإصابة المزمنة. وقد دعمت ذلك أدلة أخرى في عام 2017 من غريفين وآخرون. لم يجد الباحثون أي اختلافات ذات مغزى سريريًا بين برامج التمارين الرياضية الشاملة، التي تضمنت تمارين عامة، وضوابط التدخل الأدنى على المدى المتوسط والطويل. وبالتالي، يُنصح بإجراء المزيد من الأبحاث حول كيفية التعامل بفعالية مع المرضى الذين يعانون من أعراض مزمنة مرتبطة بالجلد.
المرجع
مرجع إضافي
برنامج تمارين الصداع المنزلي المجاني 100% مجاناً
قم بتنزيل برنامج التمارين المنزلية المجاني هذا لمرضاك الذين يعانون من الصداع. ما عليك سوى طباعتها وتسليمها لهم لأداء هذه التمارين في المنزل
