مقدمة

متلازمة النفق الرسغي هي متلازمة شائعة لانحباس العصب المحيطي في الطرف العلوي وغالباً ما يتم اعتبارها (خطأ) اعتلال الجذور العنقية. تشمل الخيارات التحفظية التجبير الليلي والعلاج الطبيعي للحالات الخفيفة إلى المتوسطة من الحالة. دليل الممارسة الذي أعده إريكسون وآخرون. (2019) التي تناولناها هنا لا تأخذ بعين الاعتبار الوخز بالإبر الصينية في علاج متلازمة النفق الرسغي، على عكس الورقة البحثية الحالية. لنتعرف على النتائج التي تم التوصل إليها فيما يتعلق بالوخز بالإبر الصينية مع العلاج الطبيعي لمتلازمة النفق الرسغي مقابل العلاج الطبيعي وحده.

الأساليب

شملت هذه التجربة المرتقبة المزدوجة التعمية والعشوائية المنضبطة مشاركين تتراوح أعمارهم بين 26 و62 عامًا تم تشخيص إصابتهم بمتلازمة النفق الرسغي الخفيفة إلى المتوسطة. تم تحديد التشخيص بناءً على النتائج التالية:

1. شدة الألم 4 على الأقل على مقياس التناظر البصري (VAS) من 0-10.
2. العلامات السريرية لمتلازمة النفق الرسغي، بما في ذلك التنميل والوخز والألم في توزيع العصب المتوسط، والتنمل الليلي، واختبارات فالين وتينيل الإيجابية. ومع ذلك تم استبعاد الحالات الشديدة من متلازمة النفق الرسغي (بما في ذلك الخدر أو الألم الدائم، وضمور الأوتار)، وحالات الاضطراب الحسي أو الحركي في العصب الكعبري والزندي.
3. كان لا بد أن تستمر الأعراض لأكثر من أربعة أسابيع، لذلك تم استبعاد حالات متلازمة النفق الرسغي الحادة.

تم توزيع المشاركين عشوائيًا على مجموعتين: العلاج الطبيعي وحده والعلاج الطبيعي بالإضافة إلى الوخز بالإبر، مع وجود 20 مريضًا في كل مجموعة.

التدخلات

مجموعة العلاج الطبيعي:

تلقى المشاركون عشر جلسات من العلاج الطبيعي لمتلازمة النفق الرسغي على مدار 4 أسابيع، أجريت على ثلاث مراحل.

المرحلة الأولى (4 جلسات): تقنيات الإطالة

• شد الأربطة المستعرضة
• تمدد لفافة النخيل
• الضغط اليدوي على العضلات اللمفاوية
• التمدد الاختطاف الشعاعي الثفني الشعاعي
• مناورة تدحرج الأوبونينز
• مناورة الأسلاك الشائكة (GW)
• المناورات المختلطة
• تقنية بمساعدة المشغل

المرحلة الثانية (3 جلسات): تمارين انزلاق الأوتار

• من قبضة الخطاف في حالة التمدد إلى ثني المعصم مع إرخاء الأصابع
• مد وإطالة عضلات المعصم القابضة
• حركات قبضة اليد النشطة والثابتة
• تمرين مسك الخطاف
• تمرين نصف القبضة
• تمرين القبضة الكاملة
• ثني كل إصبع ومده على حدة

المرحلة الثالثة (3 جلسات):

• تقنيات الانزلاق العصبي: قام المعالج بإجراء خفض الكتف واختطاف الكتف والدوران الخارجي وبسط المرفق لتعزيز حركة العصب المتوسط.
• التعبئة الانزلاقية القريبة والبعيدة: ثني وبسط الرسغ والمرفق بسعة عالية لتحريك المسارات العصبية.

مجموعة العلاج الطبيعي زائد الوخز بالإبر الصينية:

• بالإضافة إلى العلاج الطبيعي، تلقى المشاركون جلسات وخز بالإبر لمدة 30 دقيقة خلال كل جلسة علاج طبيعي.
• وشملت نقاط الوخز بالإبر تاي يين وهيغو وآشي ونيغوان، باستخدام إبر معقمة يتم التلاعب بها بطرق التدوير والرفع، وتُترك في مكانها لمدة 30 دقيقة.

مقاييس النتائج

• الألم: تم تقييمه باستخدام مقياس تناظري مرئي (VAS) يتراوح من 0 (لا ألم) إلى 10 (أشد ألم).
• الإعاقة: تم تقييمه باستخدام استبيان بوسطن للنفق الرسغي (BCTQ) واستبيان الإعاقة السريعة للذراع والكتف واليد (Quick-DASH). يتضمن استبيان بوسطن للنفق الرسغي مقياس شدة الأعراض ومقياس أنشطة الحياة اليومية، ويقيس مقياس Quick-DASH إعاقات الأطراف العلوية، ويتم تسجيله من 0 (لا إعاقة) إلى 100 (إعاقة كاملة).
• قوة القبضة: يُقاس باستخدام مقياس دينامومتر، مع تسجيل متوسط القوة من ثلاث تكرارات.
• التصنيف العالمي للتغيير (GRC): قيّم المرضى التغيرات في حالتهم الصحية على مقياس من -5 (أسوأ تمامًا) إلى +5 (أفضل تمامًا).

النتائج

تم إدراج أربعين مريضاً وتم توزيعهم عشوائياً بالتساوي على المجموعات. وكان جميع المشاركين باستثناء اثنتين من الإناث. كانت المجموعات متشابهة في خط الأساس.

وقد نتج عن اختبار ANOVA تفاعل كبير بين المجموعة والوقت بالنسبة لنتائج الألم والإعاقة.

بعد ذلك، أشار المؤلفون إلى أنه مع الأخذ في الاعتبار القياسات الأساسية المتساوية، كان هناك فرق كبير بين مجموعة العلاج الطبيعي ومجموعة العلاج الطبيعي بالإضافة إلى الوخز بالإبر الصينية في مرحلة ما بعد الاختبار.

شهدت كلتا المجموعتين تحسنًا ملحوظًا من الناحية الإحصائية بمرور الوقت.

• عند خط الأساس، حصلت مجموعة التدخل على 4.95 درجة في مؤشر تقييم الأداء (VAS) وفي مرحلة ما بعد القياس انخفضت هذه الدرجة إلى 1.75. في مجموعة التحكم، انخفضت النتيجة من 4.75 إلى 2.75. ومع ذلك، فإن الفرق بين المجموعات هو 1 فقط، وبالتالي فهو غير ذي صلة سريريًا.
• فيما يتعلق بدرجة BCTQ، لم يتم العثور على أي اختلافات.
• كانت درجات Quick-DASH في صالح مجموعة التدخل مع فارق كبير إحصائيًا بين المجموعتين بلغ 10.22 عند المتابعة.

أسئلة وأفكار

كيف يجب أن ننظر إلى هذه النتائج مع الأخذ في الاعتبار أن الوخز بالإبر الصينية يعتبر طريقة علاجية بديلة؟ ديميتروفا وآخرون. (2017) إلى أن غالبية التجارب المعالجة بالوخز بالإبر الصينية المشمولة في تحليلهم التلوي أكدت فعالية الوخز بالإبر الصينية في علاج متلازمة النفق الرسغي. ومع ذلك، نُشرت هذه الدراسة في مجلة الطب البديل والتكميلي. إذا نظرنا بدلاً من ذلك إلى مراجعة كوكرين التي أجراها تشوي وآخرون. (2018) خلص المؤلفون إلى أن "قد يكون للوخز بالإبر الصينية والوخز بالإبر بالليزر تأثير ضئيل أو معدوم على المدى القصير على أعراض متلازمة الألم العضلي المزمن بالمقارنة مع الوخز بالإبر الوهمية أو الوخز بالإبر الوهمية. من غير المؤكد ما إذا كان الوخز بالإبر والتدخلات ذات الصلة أكثر أو أقل فعالية في تخفيف أعراض متلازمة الألم العضلي المزمن من الإحصار العصبي القشري أو الكورتيكوستيرويدات القشرية الفموية أو فيتامين ب 12 أو الإيبوبروفين أو الجبائر أو عند إضافتها إلى مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية بالإضافة إلى الفيتامينات، حيث أن اليقين من أي استنتاجات من الأدلة منخفض أو منخفض للغاية ومعظم الأدلة قصيرة الأجل. غطت الدراسات التي تم تضمينها تدخلات متنوعة، وكان لها تصميمات متنوعة، وتنوع عرقي محدود، وعدم تجانس سريري. من الضروري إجراء تجارب معشاة ذات جودة عالية منضبطة (RCTs) لإجراء تقييم دقيق لآثار الوخز بالإبر والتدخلات ذات الصلة على أعراض متلازمة الألم الرضحي المزمن"

لقد أضافت هذه الدراسة بالفعل إلى متطلبات إضافة المزيد من التجارب المعالجة المبنية على التجربة البحثية التي أجريت بدقة أكبر إلى الأدبيات الموجودة. ومع ذلك، في غياب مجموعة مراقبة حقيقية، لا يمكن استخلاص استنتاجات محددة من هذه الدراسة وحدها. عند الأخذ في الاعتبار أن مجموعة التدخل قد حصلت على 30 دقيقة من وقت العلاج الإضافي في كل جلسة، تحت إشراف طبيب مدرب، وتلقوا تدخلاً سلبياً مريحاً بالإضافة إلى العلاج الطبيعي "القياسي"، قد ترى أن تأثيرات العلاج الوهمي وتأثيرات الاسترخاء قد تلعب دوراً في ذلك.

في الوقت الراهن، مع التركيز على التدخلات والتوصيات التي أثبتت جدواها، أقترح أن نتمسك بإرشادات الممارسة السريرية التي وضعها إريكسون وآخرون. (2019) الذي لا يأخذ بعين الاعتبار حتى الوخز بالإبر لمتلازمة النفق الرسغي.

تحدثي إليّ بذكاء

على الرغم من عدم وجود مجموعة مراقبة حقيقية، فقد تم تصميم وإجراء تجربة علاجية معشاة ذات نتائج جيدة. أخفق المؤلفون في إدراج العدد المطلوب من المشاركين حيث كان من الضروري إدراج 46 مشاركًا بينما لم يتم إدراج سوى 40 مشاركًا فقط. لم يحدث أي تسرب وأكمل كل فرد جميع إجراءات الدراسة. تم تعمية المقيّمين عن مجموعات التدخل، كما تم تعمية أخصائي العلاج الطبيعي الذي يقدم التدخل في التقييم.

وبالنظر إلى النتيجة الأولية لشدة الألم، لوحظ وجود فرق بين المجموعات بمقدار نقطة واحدة. هذا ليس ذا صلة سريريًا بأي حال من الأحوال، وبالتالي يجب أن نمتنع عن تفسير الفرق ذي الدلالة الإحصائية.

يشير المؤلفون إلى أن التحسينات في اختبار Quick-DASH تجاوزت الحد الأدنى للفرق المهم سريريًا (MCID) البالغ 15.91 نقطة. ولكن هذا غير صحيح لأن الفرق بين المجموعات كان 10.22 نقطة فقط. إذا نظرنا إلى التحسن داخل المجموعة، نجد أن الفرق بين ما قبل التدخل وبعده قد تجاوز بالفعل معدل التحسن في مجموعة التدخل. ولكن هذا ليس ما تدور حوله معاهدة التعاون البحثي المعكوس.

لم تلاحظ أي اختلافات في قوة القبضة. واقترح المؤلفون أن هذا قد يكون بسبب الدرجات الخفيفة إلى المتوسطة من متلازمة النفق الرسغي حيث من المحتمل أن تكون الطاقة أقل تأثراً. ومع ذلك، وبما أن الدراسة لم تتضمن تدريب القوة، أتساءل لماذا كانت قوة القبضة مقياساً للنتيجة.

من الأسئلة المهمة عند تقييم التجارب المعالجة المبنية على النتائج المعالجة على النتائج هو: بصرف النظر عن التدخل، هل تم التعامل مع المجموعات على قدم المساواة؟ في حالة هذه الدراسة، يمكننا أن نفترض أنها لم تكن كذلك، لأن مجموعة التدخل حصلت على 30 دقيقة إضافية من وقت العلاج تحت الإشراف في كل جلسة.

الرسائل الرئيسية

خلصت هذه الدراسة إلى أن العلاج الطبيعي لمتلازمة النفق الرسغي مع الوخز بالإبر الصينية يوفر نهجًا علاجيًا أكثر فعالية من العلاج الطبيعي وحده، خاصة في الحد من الألم والعجز. ومع ذلك، فإن الاختلافات بين المجموعات ليست ذات صلة سريريًا، حيث إنها لا تتجاوز الحد الأدنى للتمييز بين المجموعات. لذلك، لا يمكن تبرير أي قاعدة أدلة لإضافة الوخز بالإبر الصينية.

المرجع

Mamipour H, Negahban H, Aval SB, Zaferanieh M, Moradi A, Kachooei AR. فعالية العلاج الطبيعي بالإضافة إلى الوخز بالإبر الصينية مقارنة بالعلاج الطبيعي وحده على الألم والعجز وقوة القبضة لدى الأشخاص المصابين بمتلازمة النفق الرسغي: تجربة سريرية عشوائية. J Bodyw Mov Ther. 2023 يوليو؛ 35:378-384: 10.1016/j.jbmt.2023.04.033. إبوب 2023 أبريل 18. م.م.د: 37330796.