الأبحاث
القطنية/المثانة القطنية
نوفمبر 6, 2023
ما الذي يجب أن يتكون منه العلاج الطبيعي بعد جراحة العمود الفقري؟
مقدمة
في الكثير من الأشخاص الذين خضعوا لجراحة في العمود الفقري لعلاج مشاكل آلام أسفل الظهر، لم تتكلل النتائج بالنجاح. إن عدد عمليات الظهر الجراحية الفاشلة مرتفع ويحثنا على إيجاد مسارات رعاية أخرى للأشخاص الذين يعانون من آلام أسفل الظهر. في الأشخاص الذين لا يخضعون للجراحة، يبدو أن العلاج الوظيفي المعرفي هو استراتيجية فعالة لتخفيف الألم وتحسين الوظيفة. يبدو أن تطبيق العلاج الوظيفي المعرفي على الأشخاص الذين خضعوا لجراحة في الأشخاص الذين خضعوا لجراحة بالفعل لعلاج آلام أسفل الظهر يبدو واعداً ولكن لم تتم دراسته بعد على الأشخاص الذين خضعوا لجراحة بالفعل لعلاج آلام أسفل الظهر. لذلك، هدفت هذه الدراسة إلى تسليط الضوء على هذا الموضوع!
الأساليب
تم إعداد هذه التجربة المعملية المعشاة على أساس البحث عن النتائج كتجربة تفوق تقارن بين العلاج الوظيفي المعرفي والتمارين الأساسية مع العلاج اليدوي (CORE-MT) على نتائج الألم والوظائف لدى الأشخاص الذين يعانون من آلام أسفل الظهر المزمنة بعد جراحة العمود الفقري.
كان المرشحون المؤهلون تتراوح أعمارهم بين 18 و75 عاماً وطلبوا العلاج من آلام أسفل الظهر التي استمرت لمدة 12 أسبوعاً على الأقل بعد خضوعهم لجراحة في الفقرات القطنية. كانت آلام الظهر هي منطقة الألم الرئيسية لديهم. وعلاوة على ذلك، كان يجب أن يكونوا قادرين على الحركة بشكل مستقل مع أو بدون مساعدات. يجب أن تكون درجة 14% على الأقل على مؤشر أوزويستري للإعاقة والحد الأدنى لشدة الألم 3/10 على مقياس NRS لكي يتم إدراجها.
كان التدخل المقدم هو العلاج الوظيفي المعرفي (CFT). تم تطوير هذا التدخل لتحسين نتائج الألم والإعاقة من خلال مساعدة المرضى على الإدارة الذاتية لآلام أسفل الظهر المستمرة. يتم ذلك من خلال معالجة الإدراكات والمشاعر والسلوكيات النفسية المحددة المرتبطة بالألم والتي تساهم في ألمهم وإعاقتهم. وتشمل تجنب الخوف، ورؤية الألم كتهديد، وحراسة العضلات الوقائية، وما إلى ذلك. يتألف التدخل من 3 مكونات رئيسية:
- الشعور بالألم
- التعرض مع التحكم
- تغيير نمط الحياة
تمت مقارنة هذا التدخل بالتمارين الأساسية مع العلاج اليدوي (CORE-MT). تألف هذا البرنامج من جلسة أسبوعية واحدة تحت الإشراف وجلستي تمرين منزلي. كانت التمارين الأساسية ثابتة وديناميكية على حد سواء. كان كلا العلاجين فرديًا وخاضعًا للإشراف، وتم تقديمه بشكل عملي من 4 إلى 12 جلسة لمدة 60 دقيقة كل أسبوع.
تلقى الذراع الضابطة علاج CORE-MT، ولكن لم يتم تحديد ما تتكون منه جلسات العلاج اليدوي في المنشور الأصلي. ولكن عند التواصل مع المؤلفين، تم تقديم المزيد من التفاصيل.
- بالنسبة لتمارين CORE، تم استخدام تمرين ثني وإطالة العمود الفقري على شكل قطة الجمل كتمرين إحماء. تم تدريس دعامة البطن في وضع الاستلقاء على البطن للمشاركين في وضع محايد للعمود الفقري. من أجل التحمل الأساسي، تم إجراء تمارين الجسر (الجسر والجسر المنبطح والجسر الجانبي) وتمارين الركوع رباعية النقاط (مثل تمرين كلب الطائر) وتمارين الاستلقاء (مثل تمرين الحشرة الميتة وتمارين الالتفاف). كانت التمارين فردية، وتم تنفيذ التمارين باستخدام وزن الجسم وعلى أسطح غير مستقرة وفقًا لتقدم كل مشارك.
- وشمل العلاج اليدوي تحريك المفاصل والإطالة وتحرير نقاط تحفيز اللفافة العضلية
كانت النتائج الأولية هي شدة الألم على مدار الأسبوع السابق والوظيفة. تم تقييم الأول باستخدام NRS. يستخدم هذا الأخير المقياس الوظيفي الخاص بالمريض حيث تكون الدرجة النهائية عبارة عن مجموع درجات النشاط/عدد الأنشطة.
النتائج
تم تضمين ثمانين مشاركًا في تجربة علاجية معشاة ذات أثر رجعي وتم تقسيمهم بالتساوي إلى مجموعتي التدخل والمجموعة الضابطة. خضع المشاركون في كل مجموعة من 5 إلى 6 جلسات فردية وتم تسريحهم بعد حوالي 10 إلى 11 أسبوعًا. كان متوسط مدة اختبار تخطيط كهربية القلب أطول قليلاً من اختبار CORE-MT.
كشفت الخصائص الأساسية أن هذه الفئة من السكان كانت تعاني من شكاوى طويلة الأمد، بمتوسط زمني منذ الجراحة الأولى يبلغ 78 شهرًا! في 80% من الحالات، خضعوا لدمج العمود الفقري، وخضع أكثر من 70% من المشاركين في كلتا المجموعتين لعمليات جراحية متعددة في العمود الفقري. كان لديهم مستويات أساسية عالية من شدة الألم، وهو ما ينعكس في المتوسط 6.25/10 من درجات NPRS. كان لديهم وظائف منخفضة، ودرجات عالية في معظم مجالات العوامل النفسية والاجتماعية.
كشف تحليل النتائج الأولية عن وجود فرق كبير في المتوسط بين المجموعات لصالح مجموعة العلاج بالليزر المائي المعالج بالليزر المائي المدمج في العلاج الكيميائي في كل من تقليل شدة الألم (متوسط النتائج الأولية = 2.42؛ 95% من مؤشر الثقة = 1.69 إلى 3.14؛ حجم التأثير = 0.85) وتحسين الوظيفة (متوسط النتائج الأولية = -2.47؛ 95% من مؤشر الثقة = -3.08 إلى -1.87؛ حجم التأثير = 0.95). كانت أحجام التأثيرات كبيرة.
تم الحفاظ على هذا الفرق لصالح العلاج الإشعاعي بعد 22 أسبوعًا، على الرغم من أن حجم التأثير للوظيفة فقط ظل كبيرًا. بالنسبة للألم، كان حجم التأثير عند 22 أسبوعًا متوسطًا.
أكدت معظم النتائج الثانوية نتائج التحليل الأولي، مع وجود أحجام تأثير متوسطة إلى كبيرة هنا أيضًا. وكانت الاستثناءات الوحيدة هي القلق وجودة النوم. وبالنظر إلى رضا المريض والإعاقة والخوف من الحركة والخوف من الكوارث والعزلة الاجتماعية، فقد دعمت نتائج التحليل الثانوي تأثير العلاج الإشعاعي السلوكي أيضًا.
أسئلة وأفكار
يكون العلاج الطبيعي بعد جراحة العمود الفقري في الغالب أكثر تحفظاً من حيث التحريك، ومن المحتمل أن يتخذ نهجاً نشطاً، ولكن بما أن هذا العلاج الطبيعي الموجه للفقرة المقطعية محدد لتقديم العلاج اليدوي، فمن المحتمل أن يتضمن بعض أشكال العلاج السلبي. ومع ذلك، غالبًا ما يكون العلاج اليدوي أو العلاج الطبيعي بعد جراحة العمود الفقري محدود الإمكانيات السلبية، خاصةً عندما يتم دمج الفقرات اللاحقة كما حدث في غالبية المشاركين. لذلك أشعر بالفضول لمعرفة مدى فهمهم للعلاج اليدوي. هل كانت عمليات تلاعب أم تعبئة؟ لم يحدد المنشور ذلك، لكن المؤلف المقابل كان لطيفاً بما يكفي لمشاركة هذه المعلومات. اشتمل العلاج اليدوي في هذه الدراسة على تحريك المفاصل والإطالة وتحرير نقاط تحفيز اللفافة العضلية. ولكن أبعد من ذلك، لم يتم تحديد أي شيء آخر. هذا أمر مؤسف.
حددت التفاصيل المتعلقة بالتجنيد في الدراسة أنهم كانوا يجندون المرضى الذين كانوا يبحثون عن علاج لآلام أسفل الظهر لمدة لا تقل عن 12 أسبوعًا بعد التدخل الجراحي في العمود الفقري القطني لعلاج آلام أسفل الظهر أو آلام الوركي. علاوة على ذلك، استبعدوا المشاركين إذا لم يكن الألم الأساسي لديهم في المنطقة القطنية وإذا كانت آلام الساق هي المشكلة الأساسية (بسبب انضغاط جذر العصب أو تدلي القرص مع ألم جذري/اعتلال جذري حقيقي أو تضيق العمود الفقري المركزي). يبدو أن هذا تناقض في معايير الشمول حيث أن أحد معايير تشخيص الألم الجذري هو أن يكون ألم الساق أسوأ من ألم الظهر.
أفهم أنهم أرادوا أن يشملوا المشاركين الذين خضعوا لعمليات جراحية بسبب آلام أسفل الظهر، ومن المؤكد أن أولئك الذين يعانون من آلام جذرية في الساق لديهم مشكلة في أسفل الظهر. قد تكون المجموعة السكانية غير متجانسة لأن بعض الأشخاص قد يكون لديهم سبب محدد لألمهم (انضغاط جذر العصب على سبيل المثال)، بينما قد يكون آخرون قد خضعوا لعملية جراحية لأسباب غير محددة لآلام أسفل الظهر. يوصى بشدة بعدم القيام بذلك ولكن غالباً ما يتم إجراؤه.
تحدثي إليّ بذكاء
تم تصميم هذه الدراسة بشكل عملي، وأعتقد أنه نهج ممتاز لأنه يشبه إلى حد كبير الممارسة السريرية. وغالباً ما تكون التجارب المعملية المعالجة على أساس التجربة صارمة للغاية وذات معايير إدراج ضيقة وغالباً ما ينعكس ذلك في العلاجات التي يتم تقديمها بطريقة واحدة تناسب الجميع. هنا كان التصميم العملي هو السماح لأخصائي العلاج الطبيعي المعالج بأن يقرر متى يتم تسريح المشارك. من غير الواضح ما إذا كان أخصائي العلاج الطبيعي قادرًا أيضًا على تعديل النهج وفقًا لاحتياجات المشاركين أو ما إذا كان عليه اتباع مجموعة معينة من التمارين والتدرجات المحددة مسبقًا.
ومن النتائج الجيدة للغاية ارتفاع نسبة الاحتفاظ بالمشاركين في لحظة المتابعة. خاصة وأن هذه الفئة من السكان كانت تعاني من آلام طويلة الأمد بعد جراحة العمود الفقري. يُنظر إليهم على أنهم مصابون "بمتلازمة جراحة الظهر الفاشلة". بالنسبة لي، تعد هذه النتائج واعدة للغاية حيث يصعب علاج هذه الفئة من السكان في كثير من الأحيان لأنهم يواجهون أكثر من مجرد ألم. قد يشعرون بالقلق الشديد والإحباط والتشاؤم لأنهم يدركون أن الجراحة لم تساعدهم على التخلص من آلامهم. ولذلك، تضيء هذه الدراسة طريقًا واعدًا لرعاية الأشخاص الذين غالبًا ما يتخلى عنهم الأطباء المتخصصون.
تم فحص إمكانية تأثير المدة الأطول قليلاً من العلاج بالتجارب الحرارية المقطعية على النتائج من خلال إدراجها كعامل مربك في التحليل. لم تتم الإشارة إلى هذا الاختلاف، لذلك نفترض أنه لم يؤثر على النتائج.
الرسائل الرئيسية
قارنت هذه التجربة بين العلاج الوظيفي المعرفي والتمارين الأساسية مع العلاج اليدوي لتخفيف الألم وتحسين الوظيفة لدى الأشخاص الذين يعانون من آلام أسفل الظهر المزمنة بعد جراحة العمود الفقري.
لقد قدمت بياناً قوياً حيث شملت هذه الورقة البحثية المرضى الذين يعانون من متلازمة جراحة الظهر الفاشلة. عندما لم تكن الجراحة قادرة على تخفيف آلامهم، قامت هذه الدراسة باستخدام العلاج الوظيفي المعرفي. يهدف هذا العلاج إلى معالجة الإدراكات والمشاعر والسلوكيات النفسية المحددة المرتبطة بالألم والتي تساهم في ألمهم وإعاقتهم واستهدافها. لقد ناقشنا في إحدى مراجعاتنا البحثية السابقة ما يمكن أن يتضمنه برنامج التدريب المهني المتكامل، لذا أنصحك بقراءة قسم "أسئلة وأفكار"!
المرجع
مرجع إضافي
كيف يمكن أن تكون التغذية عاملاً حاسماً في التحسس المركزي - محاضرة بالفيديو
شاهد هذه المحاضرة المصورة المجانية عن التغذية والحساسية المركزية التي يقدمها الباحث الأوروبي رقم 1 في مجال الألم المزمن جو نيجز. ما هي الأطعمة التي يجب على المرضى تجنبها ربما تفاجئك!
