مقدمة

الدوخة الوضعية الإدراكية الإدراكية المستمرة (PPPD) هو اضطراب دهليزي وظيفي مزمن يتميز بدوار ودوار ودوار غير دوراني مستمر غير دوراني يستمر لمدة ثلاثة أشهر على الأقل. عادةً ما تتفاقم الأعراض مع الوضعية المستقيمة أو الحركة أو التعرض لبيئات بصرية معقدة، وغالباً ما تتبع حدثاً تسبب في البداية في حدوث دوار حاد أو اختلال في التوازن. ينشأ PPPD الناتج عن سوء التحكم في الوضعية والمعالجة الدهليزية المركزية بدلاً من التلف الدهليزي الهيكلي.

على الرغم من أن مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية (SSRIs) والعلاج النفسي يمكن أن تقدم فائدة قصيرة الأجل، إلا أن الآثار الجانبية والأدلة المحدودة تفرض تقييدا على فعاليتها. يستخدم العلاج التأهيلي الدهليزي (VRT) العلاج التأهيلي الدهليزي (VRT) حركات متدرجة للعين والرأس والتمارين الرياضية لتعزيز التعويض الدهليزي والتكيف والتعود. يمكن أن يحسن الدوخة والتوازن والوظيفة اليومية، ويعتبر خيارًا آمنًا وغير جراحي. في حين أن بعض الدراسات تدعم Vrt لإعادة التأهيل الإدراكي الوضعي المستمر للدوخة الإدراكية الإدراكية المستمرة، فإن الأدلة الحالية محدودة بسبب صغر العينات والتناقضات المنهجية. كانت المراجعات السابقة وصفية إلى حد كبير. يجمع هذا التحليل التلوي الحالي الدراسات المتاحة كمياً باستخدام جرد إعاقة الدوخة والدوار (dhi) كنتيجة أولية لتقديم أدلة أقوى على فعالية إعادة تأهيل الدوخة الإدراكية الإدراكية الوضعية المستمرة. إعادة تأهيل الدوخة الإدراكية الإدراكية الوضعية المستمرة.

الأساليب

تم إجراء البحث وفقًا لإرشادات PRISMA. 

معايير الإدراج 

شمل البحث الدراسات المتاحة للجمهور باللغة الإنجليزية التي استوفت المعايير التالية:

1. المشاركون: الأفراد من أي عمر أو جنس أو بلد تم تشخيص إصابتهم باضطراب الشلل الجزئي في الجهاز العصبي التناسلي وفقاً للعرض السريري ومعايير التشخيص الخاصة بجمعية باراني.
2. التدخل: تلقى المرضى علاجًا لإعادة التأهيل الدهليزي (VRT) بعد تأكيد الإصابة باضطراب تعادل القوة والدوار (PPPD). كان يجب الإبلاغ عن مقاييس نتائج خط الأساس وما بعد العلاج - خاصةً درجات جرد إعاقة الدوخة والدوار (DHI) يجب الإبلاغ عن درجات خط الأساس وما بعد العلاج.
3. النتائج: قيَّمت الدراسات الأعراض المرتبطة باضطراب متلازمة الشلل الدهليزي المزمن باستخدام مقاييس الوظيفة الدهليزية أو جودة الحياة أو الأداء البدني أو التوازن الوظيفي أو الرفاهية العاطفية، مع استخدام مؤشر DHI كمقياس مفضل للنتائج. الحد الأدنى للفرق المهم سريريًا في مؤشر DHI هو 18 نقطة.

معايير الاستبعاد

قام مراجعان باستخراج البيانات بشكل مستقل، مع حل الخلافات من خلال التشاور مع مؤلف ثالث. تم استبعاد الدراسات إذا كانت

1. كانت مكررة أو غير ذات صلة بسؤال البحث;
2. يتكون من مراجعات أو رسائل أو تقارير حالة أو تعليقات;
3. لم تقدم بيانات بحثية أصلية
4. إشراك أشخاص من غير البشر

استخراج البيانات 

وباستخدام نموذج موحد لجمع البيانات، استخرج مراجعان مستقلان معلومات أساسية من جميع الدراسات المؤهلة، بما في ذلك اسم المؤلف، وسنة النشر، وخصائص المشاركين، وظروف التدخل والظروف الضابطة، ومدة التدخل، ومقاييس النتائج المبلغ عنها. وسُجلت تقديرات التأثيرات وفترات الثقة بنسبة 95% استناداً إلى التحليلات المعدلة لأكبر عدد من العوامل المربكة.

تقييم الجودة

قام مراجعان بتقييم مستقل للجودة المنهجية ومخاطر التحيز في الدراسات المشمولة باستخدام مقياس نيوكاسل-أوتاوا (NOS)، الذي تم اختياره لملاءمته في تقييم البحوث غير العشوائية، لا سيما فيما يتعلق بالتحيز في الاختيار والتأكد من النتائج. تمت مراجعة أي اختلافات بالتفصيل، وتم حل المسائل التي لم يتم حلها من خلال التشاور مع مراجع ثالث للتوصل إلى توافق في الآراء.

التحليل الإحصائي

تم تلخيص النتائج المستمرة كمتوسط ± انحراف معياري. عندما أبلغت الدراسات عن متوسطات وشرائح ربعية بدلاً من المتوسطات والانحرافات المعيارية، تم تقدير هذه القيم باتباع طريقة وان وآخرون. تم تعريف الأهمية الإحصائية على أنها p < 0.05 مع فواصل ثقة بنسبة 95%.

تم استخدام متوسط الفرق المرجح (WMD) كمقياس للتأثير. ويمثل الفرق المتوسط في متوسط الفرق في النتيجة (على سبيل المثال، درجات مؤشر DHI) بين ما قبل التدخل وبعده أو بين مجموعات التدخل والمجموعات الضابطة، مع إعطاء وزن أكبر للدراسات ذات أحجام العينات الأكبر أو التباين الأقل. 

تم تقييم عدم تجانس الدراسة - الدرجة التي تختلف فيها نتائج الدراسة عن بعضها البعض بما يتجاوز ما يمكن توقعه بالصدفة - باستخدام إحصائية كوكرين Q ومؤشر I². قد ينشأ عدم التجانس من الاختلافات في مجموعات الدراسة أو بروتوكولات التدخل أو أدوات القياس أو الجودة المنهجية. عندما تم اكتشاف عدم تجانس كبير (p < 0.05 ل Q أو I² > 50%)، تم تطبيق نموذج التأثيرات العشوائية، بافتراض أن التأثير الحقيقي يختلف عبر الدراسات. عندما كان التباين منخفضًا (I² <50%)، تم استخدام نموذج التأثيرات الثابتة بافتراض وجود تأثير حقيقي أساسي واحد. تم تقييم تحيز النشر بصريًا باستخدام مخططات القمع.

النتائج 

يوضح الشكل 1 عملية اختيار الدراسات، ويبين كيف تم تحديد الدراسات المؤهلة وفحصها قبل إدراجها في التحليل الكمي والتحليل التلوي اللاحق. يقدم الجدول 1 مزيدًا من التفاصيل حول كل دراسة مدرجة. 

النتائج الأولية

أظهرت البيانات المجمعة لمجموع بيانات مؤشر الدوخة الإدراكي الحسي المستمر من جميع الدراسات الثمانية (522 مشاركًا) فائدة كبيرة من إعادة تأهيل الدوخة الإدراكية الوضعية المستمر مقارنة بالتدخلات المسيطر عليها WMD = 21.84 (انظر الشكل 2).

تحليل المجموعات الفرعية لإجمالي درجات مؤشر DHI

تم تصنيف الدراسات حسب إعادة التأهيل الدوخة الإدراكية الوضعية المستمرة النوع: VRT مخصصة والواقع الافتراضي القائم على VRT. أنتجت كلتا الطريقتين انخفاضات كبيرة في مجموع درجات داء الدوخة الإدراكية الإدراكية المستمرة بين المرضى الذين يعانون من Pppd. وأظهر VRT المخصص تحسنًا في معدل الدوخة الإدراكي الحسي = 21.06، بينما أظهر العلاج القائم على الواقع الافتراضي إعادة التأهيل الدوخة الوضعية المستمر أظهر فائدة مماثلة WMD = 23.77 (انظر الشكل 2).

النتائج الثانوية: التحليل التلوي للمقاييس الفرعية البدنية والعاطفية والوظيفية لمؤشر DHI

أظهرت البيانات المجمعة من خمس دراسات (412 مشاركًا) أن إعادة التأهيل الدوخة الإدراكية الوضعية المستمرة تفوقت بشكل ملحوظ على التدخلات الضابطة في جميع المقاييس الفرعية للدوار الإدراكي الحسي المستمر. لوحظت التحسينات في المجال البدني والمجال العاطفي والمجال الوظيفي (الأشكال 3 أ-ج).

تحليل المجموعة الفرعية للدرجات الوظيفية والبدنية والعاطفية لمؤشر DHI

في التحليل الفرعي للمجموعات الفرعية، أنتج Vrt المخصص تحسينات كبيرة في درجات مؤشر DHI الوظيفي والبدني في مؤشر DHI، ولكن ليس في درجات مؤشر DHI العاطفي.

أدى العلاج بالواقع الافتراضي القائم على VRT إلى تحقيق مكاسب كبيرة فقط في الدرجات الوظيفية في مؤشر DHI، مع عدم ملاحظة أي تغييرات كبيرة في المجالات العاطفية أو الجسدية.

أسئلة وأفكار

طبقت الدراسة معايير استبعاد محدودة للغاية، ولم يتم النظر في العديد من العوامل المهمة المحتملة - مثل مدة التدخل، أو طريقة التدخل (على سبيل المثال، البرامج القائمة على الواقع الافتراضي)، أو التشخيصات المصاحبة. نظرًا لأن معايير التضمين كانت واسعة جدًا، فقد تم تقديم عدم تجانس سريري كبير، مما ساهم على الأرجح في ارتفاع قيم I² (انظر الشكل 2 و3) المبلغ عنها، وبالتالي أضعف القوة الإجمالية للتحليل التلوي وقابلية تفسيره. بالإضافة إلى ذلك، لم يقدم المؤلفون أي معلومات تقريبًا حول طبيعة التدخلات المسيطرة عليها (على سبيل المثال، العلاج الوهمي، الانتظار والترقب، الرعاية المعتادة)، مما يجعل من الصعب تقييم المقدار الحقيقي لتأثير العلاج.

من الملاحظات المثيرة للاهتمام أن Vrt القائم على الواقع الافتراضي لم يحسن بشكل كبير من درجات المقياس الفرعي العاطفي-العاطفي أو الجسدي-البدني. (على الرغم من أنه، كما نوقش في تحدث إليّ أيها المهووس كما أن طريقة عرض النتائج في الأشكال تُحدث ارتباكًا وأخطاء محتملة في التسمية). هذه النتيجة غير متوقعة إلى حد ما: إذا تحسنت النتيجة الإجمالية لمؤشر DHI، يتوقع المرء عمومًا حدوث انخفاضات متناسبة في كل من المقاييس الفرعية الجسدية والعاطفية. وبالمثل، لم يُظهر العلاج الإشعاعي الطوعي المخصص تحسناً في النتائج العاطفية، وهو ما يبدو مرة أخرى غير بديهي لأن التحسن في الأعراض الجسدية سيخفف نظرياً من الضائقة العاطفية. التفاعل الوثيق بين من المعروف جيدًا أن التفاعل الوثيق بين الأعراض الجسدية والعاطفية في اضطراب تعادل القوة الجسدية والعاطفية في اضطراب تعادل القوة الجسدية والعاطفية، وقد يتوقع المرء أن تؤثر التحسينات في أحد المجالين بشكل إيجابي على المجال الآخر.

يمكن للمرء تفسير هذه النتائج على النحو التالي: قد تمثل الأعراض العاطفية في Pppd عاملاً مساهماً مستقلاً وليس نتيجة ثانوية للخلل الوظيفي الجسدي. هناك حاجة إلى إجراء المزيد من الأبحاث لاستكشاف الآليات الهيكلية والنفسية التي تربط بين المكونات الجسدية والعاطفية في Pppd، ولتوضيح ما إذا كانت الأعراض العاطفية تتطلب تدخلات مستهدفة تتجاوز العلاج التقليدي للعلاج بالوسائل العلاجية البصرية.

تجدر الإشارة أيضًا إلى أن تدخلات الواقع الافتراضي المدرجة في التحليل التلوي كانت منخفضة الشدة للغاية: تم تقديم معظمها مرتين فقط في الأسبوع وعلى فترات قصيرة للغاية (تضمنت إحدى الدراسات أسبوعين فقط من العلاج). وعلاوة على ذلك، فإن عدداً قليلاً جداً من الدراسات التي شملتها هذه المراجعة، بحثت في العلاج بالواقع الافتراضي القائم على VRT، مما يجعل من الصعب استخلاص استنتاجات مؤكدة حول فعاليته في علاج إعادة تأهيل الدوخة الإدراكية الإدراكية الوضعية المستمرة. هناك حاجة إلى تدخلات أكثر صرامة وجرعات كافية وأطول أجلاً في الواقع الافتراضي قبل تحديد قيمتها العلاجية الحقيقية.

تحدثي إليّ بذكاء

على الرغم من أن المؤلفين يذكرون صراحةً في النص أن المقياس الفرعي للدي اتش آي - العاطفي (DHI-E) لم يظهر انخفاضًا كبيرًا في تحليل المجموعة الفرعية لاختبار VRT، إلا أن الأرقام المقابلة تظهر بشكل غير متسق. تشير المقالة إلى النتائج التالية:

في التحليل الفرعي للمجموعات الفرعية، أظهر VRT المخصص انخفاضًا كبيرًا في كل من مؤشر دي اتش آي-ف (WMD = 15.42، 95% من مؤشر الترابط بين الجنسين: [4.84، 25.99]) و دي إتش آي-بي (WMD = 21.76، 95% من مؤشر الترابط بين الجنسين: [7.97، 35.55])، ولكن ليس في مؤشر دي اتش آي-إي (WMD = 13.17، 95% من مؤشر الترابط بين الجنسين: [-0.63، 26.97]). أظهر العلاج بالواقع الافتراضي القائم على VRT تحسنًا في درجات DHI-F (WMD = 13.84، 95%CI: [10.24، 17.44])، ولكن ليس في DHI-E (WMD = 0.91، 95%CI: [-1.56، 3.38]) أو في DHI-P (WMD = 3.29، 95%CI: [-1.65، 8.23])."

ومع ذلك، في الشكل 3 ج، الذي من المفترض أن يوضح نتائج مقياس DHI-العاطفي، فإن القيمة المذكورة للمجموعة الفرعية للواقع الافتراضي هي wmd = 13.84 (95% ci: 10.24-17.44)-وهي نتيجة تتوافق في الواقع مع المقياس الفرعي (DHI-F). يشير عدم التطابق هذا بقوة إلى أن المؤلفين أخطأوا في تسمية بياناتهم أو خلطوا بياناتهم عند إعداد الأشكال، مما يقوض بشكل ملحوظ وضوح النتائج ومصداقيتها.

ويعرض الشكل 1 النتائج الإجمالية لمؤشر DHI. بالنسبة لكل دراسة، يعكس المتوسط المرجح للفرق (WMD) التغير في درجة مؤشر DHI بين مجموعتي التدخل والمجموعة الضابطة. وقد تم ترجيح هذه النتائج وفقاً لحجم العينة والتباين. يتسم توزيع أحجام التأثيرات عبر الدراسات بالاتساق النسبي؛ ومع ذلك، تُظهر دراسة إبراهيم وآخرون حجم تأثير أعلى بشكل ملحوظ مقارنة بالدراسات الأخرى. نظرًا لأن المؤلفين يقدمون تفاصيل منهجية محدودة جدًا لهذه الدراسة المحددة، فمن الصعب تحديد ما إذا كان هذا الاختلاف يعكس تأثير تدخل أقوى حقًا أو تأثير عوامل مربكة مثل الاختلافات في بروتوكولات التمرين أو خصائص المجموعة الضابطة.

تشير مخططات القمع (الشكل 4) إلى إمكانية وجود تحيز في النشر. يبدو أن الدراسات التي تبلغ عن تأثيرات إيجابية قوية لإعادة التأهيل الدهليزي أكثر تمثيلاً، في حين أن الدراسات الأصغر ذات النتائج المتواضعة أو السلبية قد تكون مفقودة من الأدبيات المتاحة. ينعكس هذا ينعكس هذا عدم التماثل أيضًا في وجود تأثيرات الدراسات الصغيرة: حيث تشير العديد من الدراسات ذات الأخطاء المعيارية الأعلى (أي أحجام العينات الأصغر) إلى تأثيرات علاجية كبيرة بشكل غير متناسب. قد يكون هذا النمط مؤشرًا على أن الدراسات الأصغر حجمًا تميل إلى المبالغة في تقدير فعالية VRT أو أن الدراسات الصغيرة التي تظهر نتائج سلبية أو لاغية لم تُنشر.

كما يعكس التشتت العام للنقاط داخل المخططات القمعية أيضًا عدم تجانس كبير بين الدراسات. يتماشى هذا التباين مع الاختلافات المنهجية المشار إليها سابقًا بين الدراسات. تسلط هذه الاتجاهات معًا - التحيز في النشر، وتأثيرات الدراسات الصغيرة، وعدم التجانس - الضوء على القيود في قاعدة الأدلة الحالية وتبرر التفسير الحذر لتقديرات التأثير المجمعة.

رسائل العودة إلى المنزل

• علاج إعادة التأهيل الدهليزي (VRT) فعال في الحد من العجز الكلي المرتبط بدوخة في اضطراب الشلل الدماغي الجزئي في حالة اضطراب الشلل الجزئي في الجهاز العصبي الحركي (PPPD)، مع تحسن متسق في إجمالي درجات مؤشر DHI عبر الدراسات.
• التحسينات مدفوعة في المقام الأول بالمجالين الجسدية (DHI-P) و الوظيفية (DHI-F) في حين أن الأعراض العاطفية (DHI-E) تظهر تغيرًا أقل اتساقًا.
• يؤدي العلاج الطبيعي المخصص يؤدي إلى تحسينات كبيرة في DHI-P و DHI-F، ولكن ليس في DHI-E.
• العلاج بالواقع الافتراضي القائم على VRT يحسّن مؤشر DHI-F فقط ولا يظهر ليس له تأثير كبير على DHI-E أو DHI-P.
• يشير هذا النمط إلى أن قد يكون الضيق الانفعالي في PPDM مستقلًا جزئيًا عن الأعراض الجسديةوهو ما يتماشى مع الروابط المعروفة بين PPPD والقلق وخلل التنظيم العاطفي.
• الواقع الافتراضي (VR) يُظهر إمكانات ولكن لا يمكن التوصية به بعد كوسيلة قائمة بذاتها إعادة تأهيل الدوخة الإدراكية الإدراكية الوضعية المستمرة العلاج: الدراسات الحالية نادرة ومنخفضة الشدة (على سبيل المثال، جلستان/الأسبوع لمدة أسبوعين)، وقصيرة جداً لاستخلاص استنتاجات مؤكدة.
• عدم التجانس العالياحتمال التحيز في النشروالعديد من من القيود المنهجية تقلل من القوة واليقين العام للأدلة.

هذا دورات Physiotutors الشخصية ستزيد من معرفتك ومهاراتك مع خبراء رائدين عالميين في دوخة الإدراك الوضعية المستمر.

المرجع

Li Y، Pei X، Ding R، Liu Z، Xu Y، Wang Z، Li Y، Li L. تأثير العلاج بإعادة التأهيل الدهليزي في المرضى الذين يعانون من الدوخة الإدراكية الوضعية المستمرة: مراجعة منهجية وتحليل تلوي. فرونت نيورول. 2025 سبتمبر 24؛ 16:1599201: 10.3389/fneur.2025.1599201. خطأ في: فرونت نيورول. 2025 نوفمبر 07؛ 16:1719349: 10.3389/fneur.2025.1719349. PMID: 41069431؛ PMCID: PMC1250404085.