مقدمة

نظراً لأن العمود الفقري يتكون من العديد من المفاصل المختلفة، يمكن استخدام العديد من استراتيجيات الحركة خلال المهام الوظيفية مثل الانحناء أو الرفع. ومع ذلك، فإن الأشخاص الذين يعانون من آلام أسفل الظهر أو لديهم تاريخ من الألم في هذه المنطقة غالباً ما يصبحون متصلبين جداً أثناء تحريك عمودهم الفقري. ويستخدمون عموماً استراتيجية يتحرك فيها الحوض والعمود الفقري الصدري في نفس الاتجاه. ومع ذلك، تتطلب الحركات المنفصلة حركات معاكسة من الحوض والصدر. وفي الوقت نفسه، يمكن أن يساعد تفكك حركة الحوض والصدر الأشخاص الذين يعانون من قيود الحركة على "فتح" استراتيجيات الحركة الأخرى، ولكن يجد العديد من الأشخاص صعوبة في تحقيق ذلك. أرادت هذه الدراسة فحص ما إذا كان الأشخاص قادرين على الفصل بين حركات الحوض والجذع أثناء القيام بمهمة متكررة وما إذا كان التدريب القصير يمكن أن يحسن ذلك.

الأساليب

زُوِّد المشاركون بعلامات عاكسة مثبتة على جلدهم من مستويات العمود الفقري T8 إلى S1. استخدمت الدراسة تصميمًا تبادليًا.

خط الأساس

خضع المشاركون لمهمتين من التجارب قبل وبعد بروتوكول التدريب الموجه. وشملت المهام:

1. رفع/خفض المهمة: أجرى المشاركون 35 دورة رفع/خفض مستمرة باستخدام صندوق وزنه 1.8 كجم، ورفعه بين رفين على ارتفاع الركبة والكتفين، بسرعة 0.5 هرتز بعد استخدام بندول الإيقاع. بعد هذه المهمة، سُمح بالراحة لمدة 10 دقائق.
2. مهمة إمالة الحوض: أجرى المشاركون 35 حركة إمالة متواصلة للحوض من الأمام إلى الخلف في وضع الوقوف، بهدف عزل حركة الحوض مع تقليل حركات الجذع والأطراف. وقد اتبعت هذه المهمة التكرارية مسرعًا متكررًا بمعدل 1 هرتز بحيث يتم تنفيذ كل حركة إمالة على مدار ثانيتين.

التدريب

بعد الحصول على هذين القياسين، خضع جميع المشاركين لتدريب على التفريق بين حركة الحوض والصدر لمدة 20 دقيقة. تم تصميم التدريب لتحسين التحكم في حركة الحوض وفصلها عن حركة الجذع. وشمل التدرج:

• حركات القطط والبقر إجراء التمرين بوضعية رباعي الأرجل، أولاً بوضعية حرة ثم مع وضع جسم للحد من حركة الجذع مما يعزز انفصال حركة الحوض عن الصدر.
• إمالة الحوض الموجهة: يتم التمرين في البداية في وضع الركوع مع التوجيه البدني، ثم في وضع الوقوف، وأخيراً بإشارات لفظية فقط مع إرشادات لفظية بوتيرة محددة.

المتابعة

بعد هذا التدريب، أجرى المشاركون مهام الرفع المتكرر وإمالة الحوض مرة أخرى.

تم تحديد حركات القفص الصدري والحوض من البيانات الحركية التي تم الحصول عليها من خلال العلامات العاكسة. تم إنشاء نظام إحداثيات محلي يمكن من خلاله حساب الزوايا ثلاثية الأبعاد. ومع ذلك، تم تحليل حركات الصدر والحوض فقط لحركة الثني والبسط.

من هذه المعلومات، تم تحديد ستة أنماط للتنسيق بين حركة الحوض والصدر. تشير هذه الأنماط إلى الطرق المختلفة التي يمكن أن يتحرك بها القفص الصدري والحوض بالنسبة لبعضهما البعض أثناء الحركة

• في المرحلة: يتحرك الحوض والصدر في نفس الاتجاه وبمقادير متشابهة. فهي متزامنة بشكل فعال في حركتها. على سبيل المثال: الميلان الأمامي للحوض وانثناء القفص الصدري.
• الحوض المهيمن في المرحلة الحوض المهيمن: يتحرك الحوض والصدر في نفس الاتجاه أثناء الحركة. ومع ذلك، يتحرك الحوض أكثر بكثير من القفص الصدري.
• الصدر في الطور المهيمن على غرار النمط المهيمن على الحوض في الطور، يتحرك كل من الحوض والصدر في نفس الاتجاه، ولكن هنا يتحرك الصدر أكثر من الحوض.
• مضاد للمرحلة: يتحرك الحوض والقفص الصدري في اتجاهين متعاكسين مع تشابه في مقادير الحركة. على سبيل المثال: الميلان الأمامي للحوض وتمدد القفص الصدري.
• مضاد لمرحلة الحوض المهيمنة: يتحرك الحوض والقفص الصدري في اتجاهين متعاكسين، لكن الحوض يتحرك أكثر من القفص الصدري.
• مضاد للطور المهيمن على الصدر: في هذا النمط، يتحرك الحوض والقفص الصدري في اتجاهين متعاكسين، لكن حركة القفص الصدري تكون أكثر وضوحاً.

تمثل الحركات المضادة للطور حركات منفصلة بين الحوض والصدر. كان النمط التناسق الحوضي المهيمن المضاد للطور هو مهمة إمالة الحوض وهدف التدريب. كما كان من المرغوب فيه أيضاً النمط المضاد للطور والمضاد للطور المهيمن على الصدر، لكن المؤلفين كانوا مهتمين بشكل أساسي بنمط التنسيق المضاد للطور المهيمن على الحوض.

تم تحليل الثبات الديناميكي الموضعي أثناء تجارب الرفع/الإنزال وإمالة الحوض من خلال أخذ عينات من الحركات الزاويّة لانثناء العمود الفقري القطني وتمديده.

النتائج

شارك سبعة عشر شخصاً سليماً. لم يكن لديهم أي تاريخ مرضي لآلام أسفل الظهر أو الحوض. كان متوسط أعمارهن 25.3 عامًا وكان متوسط طولهن 173.7 سم ووزنهن 71.7 كيلوغرامًا.

تم تصنيف عشرة مشاركين على أنهم ذوي مهارة عالية وسبعة مشاركين على أنهم ذوي مهارة منخفضة، بناءً على الملاحظة البصرية لقدرتهم على أداء كفاءة حركة إمالة الحوض أثناء تجربة إمالة الحوض المتكررة.

تجارب إمالة الحوض المستمرة

عند خط الأساس، كان هناك اختلاف كبير وهام في أنماط التنسيق بين الأشخاص من المجموعتين ذوي المهارات العالية والمنخفضة التي لوحظت أثناء تجارب إمالة الحوض المستمرة.

• قبل التدريب، كان الأشخاص المصنفون كمجموعة منخفضة المهارة يستخدمون حركات في الطور وبدرجة أقل أنماط التنسيق المهيمنة على الحوض في الطور الداخلي وبدرجة أقل في الطور الداخلي والمضاد للطور الداخلي أثناء تجارب إمالة الحوض المتكررة.
• استخدم المشاركون ذوو المهارات الحركية العالية أنماطًا أكثر من الأنماط الحركية المضادة للطور والمضادة للطور المهيمنة على الحوض قبل بروتوكول التدريب. وهذا يعني أنهم يستخدمون نمط حركة منفصل أثناء تجارب الإمالة المتكررة. وعندما يميل الحوض إلى الأمام، يقترن ذلك بامتداد القفص الصدري.

وباختصار، استخدم المشاركون من ذوي المهارات المنخفضة حركات داخل الطور أكثر واستخدم المشاركون من ذوي المهارات العالية حركات مضادة للطور أكثر.

بعد مرحلة التدريب

• في المجموعة منخفضة المهارة، زاد استخدام الحوض المهيمن داخل الحوض والمضاد للحوض المهيمن بشكل ملحوظ. في المقابل، انخفض استخدام الحركات داخل المرحلة، وإن لم يكن بشكل كبير.
• بعد الانتهاء من مرحلة التدريب، لم تلاحظ أي اختلافات في المجموعة ذات المهارات العالية.

في حين أنه لم يتغير أي شيء بالنسبة للمشاركين ذوي المهارات العالية بعد مرحلة التدريب، إلا أن المجموعة ذات المهارات المنخفضة لا تزال تستخدم حركات الحوض المهيمنة على الحوض والحركات في المرحلة الداخلية أكثر بكثير مقارنة بالمجموعة ذات المهارات العالية. ومع ذلك، فقد زادوا في القيام بالمزيد من الحركات المهيمنة على الحوض في الطور المضاد للحوض والحوض في الطور الداخلي بينما قللوا من أنماط التنسيق في الطور الداخلي. وهذا يعني أنهم تعلموا استخدام المزيد من حركة الحوض في تجارب إمالة الحوض المتكررة.

تجارب الرفع/الخفض المتكرر

أثناء مهام الرفع والخفض المتكررة، قبل التدريب وبعده، استخدم المشاركون أنماط التنسيق في الطور حوالي 75% من الوقت، واستخدموا أنماط التنسيق في الطور المهيمن على الصدر حوالي 20% من الوقت، بغض النظر عن انتمائهم إلى المجموعة ذات المهارات العالية أو المنخفضة.

لم يظهر أي اختلاف بين المجموعات عند خط الأساس أو بعد مرحلة التدريب. وبالمثل، لم يلاحظ أي اختلاف داخل المجموعات، باستثناء اختلاف ضئيل للغاية، ولكن من المحتمل أن يكون غير مهم في المجموعة ذات المهارات العالية كما هو موضح في الصورة أدناه (*).

أسئلة وأفكار

وباختصار، تحسنت قدرة المشاركين الذين واجهوا صعوبات في الفصل بين حركات الحوض والصدر أثناء تكرار إمالة الحوض الأمامية والخلفية المستمرة على القيام بذلك بعد جلسة تدريب قصيرة مدتها 20 دقيقة. كان بإمكانهم استخدام حركة الحوض بشكل أكبر خلال تجارب إمالة الحوض المتكررة وكانوا قادرين على فصل الحركات بين الحوض والصدر بشكل أفضل. لم تتحسن قدرة المشاركين الذين كانت لديهم بالفعل مهارات عالية في حركات إمالة الحوض الأمامية والخلفية هذه قبل التدريب على القيام بذلك بعد جلسة التدريب.

كثيراً ما يبلغ مرضى آلام أسفل الظهر عن تيبس الحركة وغالباً ما يكون أداؤهم ضعيفاً في اختبارات التحكم الحركي التي تقيّم التحكم وانفصال الحركة بين الحوض والصدر. أظهرت هذه الدراسة أن التدريب الموجز يمكن أن يساعد الأفراد على زيادة قدرتهم على التحكم في حركاتهم وفصلها، مما يؤدي إلى زيادة استراتيجيات الحركة المتاحة لتخفيف شعورهم بتصلب الحركة. وهذا بدوره يمكن أن يحسّن من تحكمهم بشكل أفضل في حركات أسفل الظهر ويجعلهم أكثر راحة في الحركة. يمكن أن يكون ذلك مفيداً للأشخاص الذين يعانون من آلام الظهر الحادة أو المزمنة، وكذلك الأشخاص الذين يعانون من آلام خفيفة. ومع ذلك، علينا أن نضع في اعتبارنا أن هذه الدراسة فحصت أشخاصًا أصحاء خالين من أي آلام أسفل الظهر.

لم تلاحظ أي اختلافات خلال تجارب الرفع والخفض المستمر المتكررة. ليس بين المشاركين ذوي المهارات العالية والمنخفضة، ولا قبل أو بعد الدورات التدريبية. وبالتالي، فإن المشاركين في هذه الدراسة لم يغيروا بشكل ملحوظ الطريقة التي نسقوا بها بين الحوض والصدر أثناء مهمة الرفع/الإنزال المستمر بعد التدريب على الفصل بين حركات الحوض والصدر.

• وذكر المؤلفون أن هذا يتوافق مع فرضيتهم، حيث إن الرفع/الخفض هو حركة معروفة تتم بتنسيق وثيق بين الحوض والصدر. عادةً ما يكون الرفع حركة متداخلة حيث يتحرك القفص الصدري والحوض في نفس الاتجاه. وبالتالي فإن الحوض سيميل إلى الأمام مع تحرك القفص الصدري نحو الانثناء والعكس صحيح.
• يشير المؤلفون إلى أنه ليس من الضروري أو المقصود فصل حركات الحوض والصدر أثناء الرفع والخفض. هذا شيء أعجبني شخصياً في هذه الدراسة. لم يذكر المؤلفون أنه يجب أن يتم الرفع بظهر مستقيم لحماية العمود الفقري، وهو ما تقرأه غالباً في "النصائح الطبية". وذكروا أن الرفع يتم بشكل أساسي من انثناء الصدر والميل الأمامي للحوض.
• يتوافق هذا مع نتائج مراجعة بحث سابق قمت بكتابته، حيث تمت مقارنة الرفع في ثلاثة أوضاع قطنية: الرفع مع ثني العمود الفقري أو مع ثني العمود الفقري أو مع ثني العمود الفقري أو مع تمديده. في هذه الدراسة بالتحديد، تم العثور على المزيد من القوة والكفاءة عندما تم الرفع مع ثني العمود الفقري. عند النظر إلى طرق تلك الدراسة بالتحديد، نجد في الواقع أن الرفع مع ثني العمود الفقري كان حركة انثناء في الطور.
• وعلى هذا النحو، يبدو أنه لا يوجد تفوق في الحفاظ على استقامة الظهر عند رفع جسم ما.

لسوء الحظ، لم تتحقق هذه الدراسة مما إذا كان المشاركون قد حققوا بعض التباعد بين حركة الحوض والصدر أثناء مهمة الرفع/الإنزال إذا تم توجيههم للقيام بذلك. كان من الممكن أن يكون هذا الأمر مثيراً للاهتمام لأن هذه السعة ستمنح الأشخاص مزيداً من التنوع في الحركة أثناء أداء المهام الوظيفية.

شخصيًا، أعجبني كيف أن هذا المقال لم يركز على استخدام التفريق بين حركة الحوض والصدر لخلق "نمط حركة صحيح". وبدلاً من ذلك، كانوا مهتمين بخلق المزيد من التنويع في الحركة، وخاصةً إعطاء الناس المزيد من الطرق لأداء مهمة الرفع.

تحدثي إليّ بذكاء

كشف تحليل الثبات الديناميكي الموضعي أثناء تجارب إمالة الحوض أن المجموعة ذات المهارات المنخفضة كانت حركاتها أكثر ثباتًا مقارنةً بالأشخاص في المجموعة ذات المهارات العالية. بعد التدريب، كانت حركة كلتا المجموعتين أقل استقراراً بشكل ملحوظ. كان هذا على النقيض من فرضية الدراسة. ومع ذلك، يشكك المؤلفون في قدرة تحليلهم على تقديم نتائج ذات مغزى.

هناك شيء يجب أخذه في الاعتبار وهو استخدام علامات الجلد، والتي قد تكون عرضة للتشوهات الحركية. كان هذا تصميمًا تبادليًا يتميز بميزة مقارنة تأثير العلاج داخل كل موضوع، حيث إن كل موضوع هو عنصر التحكم الخاص به. ومن ثم، يتم تقليل التباين بين الموضوعات من المقارنات بين المجموعات، مما يسمح بتقليل تأثير المتغيرات المشتركة. ثانيًا، من الممكن الحصول على تقدير بنفس مستوى دقة التصميم الموازي، حتى مع وجود عدد أقل من الأفراد، وهو ما يمثل غالبًا قيدًا في الدراسات التي تستخدم عددًا قليلًا من المشاركين.

الرسائل الرئيسية

تمكنت جلسة تدريبية قصيرة مدتها 20 دقيقة من تعديل استراتيجيات الحركة لدى الأشخاص الذين يعانون من صعوبات في أداء حركات الحوض. بعد التدريب، تمكن الأشخاص من استخدام المزيد من حركات الحوض أثناء تمرين حركة إمالة الحوض المتكررة.

المرجع

Shannick J، Armstrong-Harper L، Sheppard E، Larson DJ، Brown SHM. هل يمكن أن يؤثر التدريب على الفصل بين حركة الجذع والحوض على التناسق بين الصدر والحوض والثبات الديناميكي للعمود الفقري القطني؟ علم الجهاز العضلي الهيكلي العضلي العملي. 2024 أغسطس؛ 72:102955: 10.1016/j.msksp.2024.102955. إبوب 2024 أبريل 13. م.م.د: 38636346.