مقدمة

يتميز أروح الركبة الديناميكي بزاوية داخلية للركبة أثناء المهام الديناميكية. ومن الناحية الميكانيكية الحيوية، تزيد هذه المحاذاة من الحمل الضاغط على الجانبي على الحيز الجانبي للركبة وقوى القص على الرباط الصليبي الأمامي والرباط الجانبي الإنسي. أثناء الأنشطة ذات الطلب العالي مثل القفز أو الحركات الدورانية، فإن أروح الركبة الديناميكي تتسم بميلانها للداخل-في بعض الأحيان مقترنًا بالدوران الخارجي للظنبوب- يزيد من خطر الإصابة بالرباط الصليبي الأمامي. يعتمد ثبات الركبة في المستوى الأمامي للركبة بشكل كبير على عضلات الورك الخاطفة، وبالنظر إلى القرب التشريحي ودور مثبتات الحوض العميقة في التحكم في الورك، فإن استقرار الحوض النشطيستحق اهتماماً أكبر. تستكشف هذه الدراسة تأثير تمارين الحوض على ميلان الركبة للداخل من خلال تنفيذ برنامج برنامج تثبيت الحوض المستهدف لمدة ستة أسابيع. كان الهدف هو زيادة نشاط التنشيط عضلات الحوض المثبتة للحوض وتقييم تأثيرها على ميلان الركبة للداخل.

الأساليب

المشاركون 

شارك في الدراسة اثنان وعشرون من البالغين الأصحاء النشطين بدنيًا (15 رجلًا و7 نساء؛ متوسط العمر 34.3 ± 8.9 سنة).

معايير الإدراج

• العمر بين 18 و50 سنة
• لا يوجد تاريخ إصابة في الطرف السفلي
• ميلان الركبة للداخل (DKV) أكبر من 2% من طول الساق أثناء القرفصاء بساق واحدة
• قياس DKV عند 15% من عمق القرفصاء

معايير الاستبعاد

• الألم الجهاز العضلي الهيكلي الحديث
• الاضطرابات العصبية
• أي حالة تحد من المشاركة في التمارين الرياضية

التقييمات

تم تقييم الرفاهية العامة باستخدام استبيان SF-36. تم قياس مستوى النشاط الرياضي باستخدام درجة تيغنر، وتم تقييم وظيفة الركبة الذاتية باستخدام درجة ليشولم. يتم عرض البيانات الأنثروبومترية والخصائص الأساسية في الجدول 1. كما تم تسجيل ميلان الركبة للداخل ونشاط العضلات وقوة العضلات متساوية القياس.

الإجراءات

حضر جميع المشاركين جلسة تعريفية لتعلم تقنية القرفصاء بساق واحدة والتمارين الخاصة بالبرنامج. ثم تم استكمال تقييمات خط الأساس (SF-36 ودرجة تيغنر ودرجة ليشولم). اتبع المشاركون بعد ذلك برنامجاً تدريبياً لمدة ستة أسابيع، ثلاث مرات في الأسبوع، يتألف من تمارين متقدمة تدريجياً لتثبيت الحوض تستهدف العضلة الألوية الكبرى والعضلة الألوية المتوسطة والعضلة المتسعة المتوسطة المائلة مع تحسين التحكم في الحوض. أعيد تقييم جميع مقاييس النتائج بعد التدخل لمدة ستة أسابيع.

تقييم ميلان الركبة للداخل الديناميكي

تم تقييم ميلان الركبة للداخل الديناميكي باستخدام التقاط الفيديو ونظام مخصص لتحليل الحركة. أكمل المشاركون 10 تمارين قرفصاء بساق واحدة على كلا الطرفين المسيطر وغير المسيطر، مع النزول إلى أقصى عمق مريح. وطوال الاختبار، تم توجيههم بإبقاء أيديهم في وضعية على الوركين لتوحيد الحركة في الجزء العلوي من الجسم.

قياسات القوة العضلية متساوية القياس القصوى

تم قياس أقصى قوة متساوية القياس باستخدام مقياس دينامومتر لاسلكي. تم تقييم عضلة المؤخرة المتوسطة وعضلة المؤخرة الكبى والعضلة ذات الرأسين الفخذية. تم إجراء عملية التقييم من قبل اثنين من أخصائيي العلاج الطبيعي وتم توحيدها لعزل العضلات المختبرة بشكل صحيح. 

التدخل 

هدف برنامج التدخل الذي استمر ستة أسابيع إلى فحص تمارين الحوض على ميلان الركبة للداخل تم تصميمه وفقًا لمبادئ FITT (التكرار والشدة والوقت والنوع). كان الهدف الأساسي هو تحسين التحكم العصبي العضلي، مع التقدم في التمارين من وضعيات غير محملة إلى مهام وظيفية. وتضمنت كل أسبوع جلستين تحت الإشراف (40-45 دقيقة) وجلسة منزلية مدتها 15-20 دقيقة مدعومة بمقاطع فيديو تعليمية. تم الحفاظ على شدة التمرين عند معدل جهد محسوس يتراوح بين 12 و14 على مقياس RPE. اشتمل التقدم في التمرين على زيادة التكرارات ودمج حركات متعددة الأطراف تدريجياً وإدخال الأسطح غير المستقرة والاضطرابات الخفيفة. بدأت الجلسات داخل العيادة بإحماء الحركة متبوعًا بتمارين الإطالة لمدة 10-15 دقيقة.

المرحلة 1 (الأسبوع 1-2): تمارين التحكم الحركي الثابتة منخفضة الحمل على الأسطح الثابتة التي تستهدف المثبتات العميقة للجذع (عضلات البطن المستعرضة ومتعددة الأضلاع) وتنشيط انتقائي للألوية مع الحفاظ على القعس القطني المحايد.

المرحلة 2 (الأسابيع 3-4): دمج تنشيط عضلات وسط الجسم في الحركات الوظيفية (القرفصاء والاندفاع) باستخدام الأربطة والتمارين الحسية الحركية على الأسطح المستقرة وغير المستقرة، مع التركيز على تنسيق عضلات الألوية وعضلات الفخذ الرباعية والتحكم في عضلات الوسط.

المرحلة 3 (الأسابيع 5-6): المهام الديناميكية والمهام أحادية الساق مع الاضطرابات والتحكم في الهبوط للحفاظ على ثبات الفقرات القطنية الحوضية أثناء الأنشطة الوظيفية والديناميكية.

الأساليب الإحصائية

تم تقييم الحالة الطبيعية لبيانات ما قبل التدخل وبعده باستخدام اختبار شابيرو-ويلك. اعتمادًا على توزيع البيانات، تم تحليل التغييرات باستخدام إما اختبار عينة مزدوجة t-t-test أو اختبار ويلكوكسون غير البارامترى الموقع على الرتب. تم تحديد الدلالة الإحصائية عند p < 0.05.

النتائج

لم تُظهر درجة تيغنر أي فرق كبير بين تقييمات ما قبل الاختبار وما بعده، مما يشير إلى أن مستويات النشاط الكلي ظلت مستقرة طوال فترة الدراسة.

تحسنت درجات ليشولم بعد التدخل الذي استمر ستة أسابيع، مما يشير إلى انخفاض في الألم في الركبة وتحسن في وظيفة الركبة الذاتية. وبالمثل، أظهرت نتائج SF-36 تحسنًا في الرفاهية العامة بعد الاختبار مقارنة بخط الأساس.

زادت سعة تخطيط كهربية العضلات في كل من الجانبين المسيطر وغير المسيطر لجميع العضلات التي تم تقييمها بعد الاختبار. لوحظت أصغر التغييرات في عضلة المؤخرة الكبى، في حين أظهرت العضلة المتسعة المتوسطة - الأقل مشاركة مباشرة في التحكم في المستوى وأرخاء الركبة الديناميكي - تحسناً ملحوظاً.

كما هو متوقع، زاد البرنامج التدريبي المقترح من القوة المتساوية القياس القصوى لجميع العضلات المختبرة.

انخفض ميلان الركبة للداخل خلال تمرين القرفصاء بساق واحدة، والذي تم قياسه عند 15٪ من عمق القرفصاء، على كلا الجانبين المسيطر وغير المسيطر بعد الاختبار.

أسئلة وأفكار

ومن المثير للاهتمام أن الدراسة لم تقم بتقييم عضلات قاع الحوض مباشرة باستخدام تخطيط كهربية العضلات. بدلاً من ذلك، تم تقييم العضلة الألوية المتوسطة والعضلة الألوية الكبرى والعضلة الألوية الكبرى والعضلة المتسعة المتوسطة، مع إجراء اختبار مقاوم متساوي القياس يشمل أيضاً قوة العضلة ذات الرأسين الفخذية. للوهلة الأولى، قد يتوقع المرء أن تركز الدراسة على عضلات تثبيت قاع الحوض على وجه التحديد، نظراً للأبحاث المكثفة التي أجريت على مثبتات الحوض الألوية. وهذا يثير التساؤل حول ما إذا كانت الدراسة تعالج بالفعل فجوة كبيرة في الأدبيات الحالية. يمكن للبحوث المستقبلية أن تتحقق من آثار تدريب تثبيت قاع الحوض على أروح الركبة الديناميكي؛ ومع ذلك، فإن الاختبارات السريرية المتاحة لتقييم مساهمة عضلات قاع الحوض في ميلان الركبة للداخل لا تزال غير واضحة.

هناك حاجة إلى إجراء المزيد من الأبحاث لاستكشاف كيفية عمل تمارين تمارين الحوض المقترحة لأروح الركبة التي تعاني من ميلان للداخل إلى المهام الوظيفية. هناك حاجة إلى تقييمات للتوقيت العصبي العضلي واستقبال الحس الحركي والأداء الخاص بالرياضة لتحديد مدى جودة ترجمة التدريب إلى أنشطة العالم الحقيقي. سيؤدي التحديد الكمي للأحمال الخارجية الخاصة بالرياضة إلى تحسين فهم إمكانية تطبيق البرنامج ومساعدة الأطباء على تصميم برامج تدريبية ذات صلة بالمهام.

وأخيرًا، فإن جدوى تنفيذ برنامج شديد من تمارين تمارين الحوض لتقويم ميلان الركبة للداخل في الإعدادات السريرية النموذجية لا تزال غير مؤكدة. قد لا يكون إجراء جلستين مدة كل منهما 45 دقيقة وجلسة واحدة مدتها 15-20 دقيقة أسبوعيًا أمرًا عمليًا لمعظم المرضى أو الأطباء.

تحدثي إليّ بذكاء

في المجموعة الضابطة، تم دعم فرضية المؤلفين: تم دعم فرضية المؤلفين: تمارين تمارين الحوض المحددة لميلان الركبة للداخلالتي تستهدف تثبيت وتقوية الحوض، أدت إلى زيادة نشاط عضلات الحوض. بالإضافة إلى ذلك، يوفر اختبار تخطيط كهربية العضلات مع تقييم ميلان الركبة للداخل أثناء القرفصاء بساق واحدة أدلة قوية على وجود صلة بين تنشيط قاع الحوض وتحسين الحركيات للركبة. ومع ذلك، بما أنه لم يتم تضمين مجموعة مراقبة حقيقية، فإن التأثير المحدد لهذا البرنامج التدريبي المستهدف لا يزال غير مؤكد. من الممكن أن يؤدي برنامج تقوية أكثر عمومية، غير مصمم خصيصًا للتنشيط الخاص بقاع الحوض، إلى تحسينات مماثلة. إذا كان الأمر كذلك، فقد يكون مثل هذا البرنامج أكثر جدوى في الممارسة السريرية، لأنه يمكن أن يعالج أهدافًا متعددة في وقت واحد.

أحد قيود هذه الدراسة هو قلة عدد المشاركين، مما قد يؤدي إلى تحيز إحصائي محتمل. أما اختبار شابيرو-ويلك الذي يُستخدم لتقييم ما إذا كانت البيانات تتبع توزيعاً طبيعياً فيفقد قوته مع صغر حجم العينة. ويكون التوزيع الطبيعي متماثلًا على شكل جرس، حيث تتجمع معظم القيم حول المتوسط، بينما تتجمع قيم أقل في الأطراف. هذا الاختبار مهم لأن نتائجه توجه اختيار التحليل الإحصائي لمقارنة قياسات ما قبل التدخل وبعده. عندما تكون البيانات موزعة توزيعاً طبيعياً، يُستخدم اختبار t-test الزوجي لمقارنة المتوسطات؛ وعندما لا تكون البيانات موزعة توزيعاً طبيعياً، يُستخدم اختبار ويلكوكسون الموقع على الرتب لمقارنة الرتب أو المتوسطات. يسمح كلا الاختبارين باكتشاف الفروق المعنوية.

في هذه الدراسة، قد يؤدي الجمع بين صغر حجم العينة وعدم التجانس في خصائص المشاركين (الجنس والوزن والطول وما إلى ذلك) إلى تقليل موثوقية اختبار شابيرو-ويلك، مما قد يؤثر على صلاحية نتائج الاختبار المزدوج t. وبعبارة أخرى، حتى لو أشار اختبار شابيرو-ويلك إلى الحالة الطبيعية، فقد يعكس ذلك صغر حجم العينة وليس الحالة الطبيعية الحقيقية، كما أن عدم تجانس المشاركين يثير المزيد من المخاوف بشأن توزيع البيانات. قد يؤدي ذلك إلى نتائج منحرفة إذا تم تطبيق اختبار t المزدوج.

يبدو أن المؤلفين أجروا كلاً من اختباري ويلكوكسون والاختبار المزدوج t لجميع المعايير التي تم تقييمها. أدى هذا النهج إلى اختلافات في النتائج ذات الدلالة، كما هو موضح في الجدول 13 للجانب المهيمن (GM_D) والجانب غير المهيمن (GM_ND)، حيث كشف اختبار ويلكوكسون عن وجود فروق ذات دلالة بينما لم يكشف الاختبار المزدوج t-t-test عن وجود فروق ذات دلالة.

الرسائل المستفادة

تمارين الحوض لتقوية أروح الركبة قد تساعد في تقليل الانحراف الديناميكي للركبة أثناء أداء القرفصاء بساق واحدة. يمكن لبرنامج منظم لمدة ستة أسابيع، مع ثلاث جلسات في الأسبوع، تحسين تنشيط عضلات عضلة المؤخرة والفخذ، مما يعزز ثبات الحوض. لوحظ تحسن في وظيفة الركبة (درجة ليشولم) والرفاهية العامة (SF-36) بعد التدخل. عدم وجود مجموعة ضابطة يعني أنه من غير الواضح ما إذا كان التدريب الخاص بالحوض أفضل من برامج التقوية العامة. يجب أن يأخذ الأطباء السريريون في الاعتبار جدوى المريض عند تصميم برامج التدريب، حيث أن البروتوكولات ذات الشدة العالية قد تكون صعبة في البيئات السريرية النموذجية.

المرجع

Ambrus M، Wolf G، Molnár D، Soussi B، Horváth T، Horváth M، Lacza Z. فعالية تمارين تثبيت الحوض على ميلان الركبة للداخل ونشاط العضلات والقوة لدى الأفراد المصابين بميلان الركبة للداخل. BMC الجهاز العضلي الهيكلي Disord. 2026 يناير 29. doi: 10.1186/s12891-026-09556-9. Epub قبل الطباعة. PMID: 41606722.