الأبحاث
الركبة
4 يوليو 2023
مقارنة بين وضعين لتمرين الألم الرضفي الفخذي
مقدمة
توصي أفضل الأدلة المتوفرة عن الألم الرضفي الفخذي بممارسة الرياضة كخط علاج أولي. ولكن لا يزال هناك شكوك حول نوع التمرين. تم اقتراح تمارين تركز على العضلة رباعية الرؤوس وتمارين تركز على الورك أو مزيج من الاثنين معاً. ومع ذلك، نظرًا لعدم وجود العديد من الدراسات التي تقارن بين كلا الخيارين، تهدف تجربة التكافؤ هذه إلى تضييق هذه الفجوة من خلال دراسة نوعين شائعين من تمارين آلام الرضفة الفخذية.
الأساليب
أُجريت هذه التجربة العشوائية المضبوطة في الدنمارك وشملت المرضى الذين تمت إحالتهم من قبل طبيب الرعاية الأولية إلى مستشفى معهد الطب الرياضي في كوبنهاغن. كانوا يعانون من آلام الرضفة الفخذية التي تم تشخيصها سريريًا، بالإضافة إلى ذلك كان لديهم تقييم ألم بمعدل 3 أو أكثر على مقياس من 10 نقاط أثناء ممارسة الأنشطة الحياتية اليومية. كان ظهور الألم خبيثًا وغير مؤلم واستمر لمدة 4 أسابيع على الأقل. علاوة على ذلك، كان يجب أن تتوفر ثلاثة على الأقل من المعايير التالية أيضًا: ألم الركبة الأمامية المرتبط بالجلوس لفترات طويلة أو صعود أو نزول السلالم أو القرفصاء أو الألم أثناء أو بعد الأنشطة.
كانت أوضاع تمارين الألم الرضفي الفخذي إما تمارين عضلات الفخذ الرباعية أو تمارين الورك. تضمنت الأولى تمارين مدّ الركبة من وضع الجلوس وتمارين القرفصاء والاندفاع إلى الأمام. تضمنت تمارين الورك التي تركز على الورك تمارين صدفة البطلينوس وتمارين الاستلقاء على الجانب/الاختطاف الجانبي/اختطاف الورك من وضع الوقوف وتمارين مد الورك من وضع الانبطاح/الوقوف. تلقى كل مشارك تعليمات فردية حول كيفية أداء كل تمرين على حدة. تم إجراء من ثمانية إلى اثني عشر تكراراً وكان الهدف أن تكون التكرارات الأخيرة صعبة، دون التأثير على جودة الحركة. لذلك تم استخدام الأربطة المطاطية والأوزان الحرة وأوزان الجسم لتكييف التمارين بشكل فردي لخلق تحميل كافٍ. كلما كان المشاركون قادرين على أداء 14 تكراراً، تلقوا تعليمات بزيادة المقاومة.
كانت النتيجة الأولية هي التغير من خط الأساس في مقياس ألم الركبة الأمامي (درجة كوجالا - AKPS) في الأسبوع 12. وتتراوح هذه الدرجة من 0-100، وتشير الدرجات العالية إلى أعراض رضفة الفخذ الرضفي أقل. الحد الأدنى للفرق المهم سريريًا هو 8-10 نقاط.
النتائج
تم توزيع مائتي مشارك بالتساوي عشوائياً على تمارين الورك أو تمارين عضلات الفخذ. عند خط الأساس، كان لديهم خصائص متشابهة. كان متوسط عمرهم 27 عامًا ومتوسط مؤشر كتلة الجسم لديهم 22.6، وكان 69% منهم من الإناث. بلغت نسبة الالتزام بجلسات التمرين المبرمجة 77% في المتوسط.
كشفت النتيجة الأولية أن مجموعة تمارين عضلات الفخذ الرباعية قد تحسنت بمقدار 7.6 نقطة. كان هذا 7.0 نقاط لمجموعة تمارين الورك. وقد نتج عن ذلك فرق غير ذي دلالة إحصائية في المجموعة قدره 0.6 نقطة. وبالتالي لم يكن أي من التدخلات أفضل من الآخر. ولوحظ بعض التفاقم في الأعراض لدى 14 مشاركًا وتم تقليل عدد المجموعات والتكرارات أو تمارين حمل الأثقال. كانت النتائج الثانوية في نفس الاتجاه.
أسئلة وأفكار
ما سبب عدم تفوق أحد برامج التمارين الرياضية؟ هل كانت التمارين ذات حمولة منخفضة للغاية؟ يذكر المؤلفون أنه تم تحديد الأحمال بشكل فردي وتعديلها عند الحاجة وفقًا لذلك. ولكن لم يتم تقديم أي معلومات عن وجود أو عدم وجود هذه التطورات في مجتمع الدراسة. لذلك، من الصعب الحكم عليه. تم توجيه المشاركين لأداء 3 تمارين فقط. ربما كان هذا الأمر رتيبًا للغاية نظرًا لأن أنشطة ADL تتطلب المزيد. كبرنامج تمرين منزلي تكميلي، بالتأكيد لن أفرط في تعقيد الأمور، ولكن عندما يكون هذا هو التدخل الوحيد (لا توجد جلسات تحت الإشراف)، فربما أدى ذلك إلى خلق تنوع قليل جدًا. وعلى وجه الخصوص، كانت مجموعة العضلة رباعية الرؤوس تمارس التمارين في المستوى السهمي فقط. قد يكون هذا جزئيًا هو السبب في عدم تجاوز الحد الأدنى للمعدل الوسطي المتوسط البالغ 8-10 نقاط في اختبار AKPS
في ضوء هذه النتائج، يوصى بمواصلة برامج التمارين الرياضية التي تجمع بين تمارين عضلات الفخذ والورك وإضافة التنويع في الحركات. تظل التدريبات والتمارين الخاصة بالرياضة والنشاطات الرياضية والتمارين على طول السلسلة الحركية بأكملها الدعامة الأساسية لتمرين الألم الرضفي الفخذي.
تحدثي إليّ بذكاء
تكشف الخصائص الأساسية عن وجود درجة كوجالا عالية بالفعل في كلتا المجموعتين (> 70/100). قد يفسر هذا الأمر جزئيًا عدم وجود تحسينات تم العثور عليها، حيث قد يكون هذا الأمر قد أدى إلى تأثير الحد الأقصى. قد يكون السبب الآخر هو نقص الإشراف والعلاقة بين المريض والمعالج. كما تم الإبلاغ الذاتي عن الالتزام، ولكن بما أنه لم يتم الإشراف على جلسات العلاج، فربما يكون قد بالغ في تقدير الالتزام الحقيقي ببرنامج التمرين. يستخدم تحليل النية في العلاج بيانات جميع المشاركين كل حسب تخصيصه. هنا أيضًا، قد يؤدي عدم الالتزام بالبرنامج إلى تحيز النتائج.
الرسائل الرئيسية
12 أسبوعًا من التمارين التي تركز على عضلات الفخذ الرباعية والورك، وهي فعالة بنفس القدر في علاج آلام الفخذ الرضفي، على الرغم من عدم قدرة أي منهما على تحقيق نتائج ذات مغزى سريريًا. حصلت العينة على درجات عالية بالفعل في النتيجة الأولية عند خط الأساس، الأمر الذي ربما لم يترك مجالاً للتحسين. قد تكون المتغيرات الأخرى غير القوة عوامل حاسمة للحصول على نتائج ذات مغزى للمرضى الذين يعانون من آلام رضفة الفخذ.
المرجع
دور أومو والرباعية في برنامج تطوير قطاع الأغذية والزراعة
شاهد محاضرة الفيديو المجانية المكونة من جزأين لخبيرة آلام الركبة كلير روبرتسون التي تشرح الأدبيات المتعلقة بالموضوع وكيفية تأثيرها على الممارسة السريرية.
