مقدمة

تنشأ قوى رد فعل المفصل الرضفي الفخذي عن طريق سحب العضلة رباعية الرؤوس أثناء ثني الركبة التي تدفع الرضفة على سطح المفصل على عظم الفخذ. وتزداد هذه القوى مع زيادة قوة عضلات الفخذ الرباعية ومع زيادة زوايا ثني الركبة. وبهذه الطريقة، فإن بعض الأنشطة ستسبب أحمالاً أكبر على المفصل الرضفي الفخذي من غيرها. وفي ضوء ذلك، فإن دراسة كيفية تحميل المفصل الرضفي الفخذي مفيد جداً لتوجيه وصفة التمارين الرياضية وإعادة التأهيل. ولذلك، هدفت هذه المراجعة إلى دراسة قوى رد فعل المفصل الرضفي الفخذي في مختلف الأنشطة اليومية ومقارنة الأشخاص الأصحاء بالأشخاص الذين يعانون من آلام في الفخذ الرضفي. غالبًا ما يُعتقد أن الألم الرضفي الفخذي يسبق الالتهاب المفصلي الرضفي الفخذي وبالتالي تمت مقارنة هذه الحالة بالأشخاص الأصحاء أيضًا.

الأساليب

لاسترداد أكبر عدد ممكن من المقالات لتضمينها في هذه المراجعة المنهجية، تم استخدام استراتيجية بحث شاملة لتضمين دراسات مقطعية أو تدخلية حول قوى رد فعل المفصل الرضفي الفخذي أثناء الأنشطة اليومية أو التمارين العلاجية. تم تعريف قوة رد فعل المفصل الرضفي الفخذي على النحو التالي "مقدار قوة رد الفعل الصافية بين الرضفة وعظم الفخذ بسبب تأثير العضلة رباعية الرؤوس والوتر الرضفي على الرضفة عند أي زاوية انثناء ركبة معينة." تم التعبير عن القوى بوزن الجسم (BW) للسماح بمقارنة الدراسات المختلفة.

النتائج

تم تضمين إحدى وسبعين دراسة في المراجعة المنهجية: 63 دراسة داخل الموضوع، ودراسة واحدة من داخل الموضوع، ودراسة واحدة من داخل الموضوع و7 دراسات مقطعية. تم تجميع ذروة قوى رد فعل المفصل الرضفي الفخذي أثناء المشي من 9 دراسات أجريت على أشخاص أصحاء، و3 دراسات على أشخاص يعانون من آلام في الفخذ الرضفي، ودراسة واحدة عن قوى رد فعل المفصل الرضفي الفخذي لدى الأشخاص الذين يعانون من عيب في الغضروف المفصلي الرضفي الفخذي. وبلغت هذه القوى القصوى المجمعة 0.9 ± 0.4 من وزن الجسم في الأشخاص الأصحاء (تراوحت سرعة المشي بين 1.33 - 1.50 م/ث) و0.8 ± 0.2 (سرعة المشي بين 1.32 - 1.36 م/ث) لدى الأشخاص الذين يعانون من آلام الرضفة الفخذية. في إحدى الدراسات التي أجريت على الأشخاص الذين يعانون من عيب في الغضروف المفصلي الرضفي الفخذي كانت أحمال المفصل الرضفي الفخذي 1.3 ± 0.5 وزن عند سرعة مشي 1.55 م/ث.

أثناء صعود السلم، كانت قوى رد فعل المفصل الرضفي الفخذي المجمعة 3.2 ± 0.7 وزنًا حيويًا في الأشخاص الأصحاء و2.5 ± 0.5 وزنًا حيويًا في الأشخاص الذين يعانون من أمراض. مع نزول الدرج، كانت قوى رد فعل المفصل الرضفي الفخذي المجمعة 2.8 ± 0.5 وزنًا حيويًا في الأشخاص الأصحاء و2.6 ± 0.8 وزنًا حيويًا في الأشخاص الذين يعانون من آلام رضفة الفخذ.  في إحدى الدراسات التي أجريت على أفراد مصابين بالتهاب الفخذ الرضفي، كانت هذه القوى 1.6 ± 0.4 وزنًا حيويًا أثناء صعود الدرج و1.0 ± 0.5 وزنًا حيويًا عند نزول الدرج.

عند النظر إلى القوى أثناء الجري، كشفت البيانات المجمعة عن وجود 5.2 ± 1.2 وزن حيوي و4.1 ± 0.9 وزن حيوي لدى الأشخاص الأصحاء الذين يعانون من آلام الرضفة الفخذية على التوالي. وتراوحت سرعة الجري بين 2.33-4.47 م/ث في الأولى و2.77-4.00 م/ث في الثانية.

ولسوء الحظ، لم يكن من الممكن التجمع خلال الأنشطة اليومية الأخرى والتمارين العلاجية والتدخلات البدنية. وينطبق الأمر نفسه على مقارنة قوى رد فعل المفصل الرضفي الفخذي بين الأشخاص الأصحاء والأشخاص الذين يعانون من آلام رضفة الفخذ/الفخذ. بشكل عام، عند المقارنة بين الاثنين، يبدو أن قوى رد فعل المفصل الرضفي الفخذي أقل لدى المرضى الذين يعانون من آلام الفخذ الرضفي.

استنادًا إلى الدراسات الفردية، تراوحت ذروة قوى رد فعل المفصل الرضفي الفخذي من 1 إلى 18 ضعفًا تقريبًا من الوزن الزائد في التمارين العلاجية. أثناء جلوس القرفصاء، تتراوح ذروة القوة من 1 إلى 18 ضعف وزن الجسم. تراوحت ذروة قوى رد فعل المفصل الرضفي الفخذي في الاندفاعات بين 3 و6 أضعاف الوزن الأساسي. تم الإبلاغ عن أن ركوب الدراجات يتراوح بين 1 و7 أضعاف الوزن الحيوي. تسبب القفز في ارتفاع قوى رد فعل المفصل الرضفي الفخذي بين 9 و11 مرة من وزن الجسم. تُعرّض بعض التمارين العلاجية المفصل الرضفي الفخذي لقوى رد فعل المفصل الرضفي الفخذي أعلى من غيرها. على سبيل المثال، تم الإبلاغ عن ارتفاع ذروة قوى رد فعل المفصل الرضفي الفخذي أثناء الاندفاع مع خطوات أكثر من الاندفاع بدون خطوات، وأثناء القرفصاء مع الركبتين خلف أصابع القدمين أكثر من القرفصاء مع الركبتين خلف أصابع القدمين.

أسئلة وأفكار

هل توقعت أن تكون قوى رد فعل المفصل الرضفي الفخذي أكبر لدى الأشخاص الذين يعانون من مشاكل في الفخذ الرضفي؟ في بعض الأحيان، يصف الأطباء السريريون تمارين تقوية عضلات الفخذ الرباعية لأنهم يريدون تفريغ المفصل الرضفي الفخذي. ومع ذلك، فإن الشد في العضلة رباعية الرؤوس وأوتار الرضفة يدفع الرضفة ضد المفصل الرضفي الفخذي مما يخلق قوة رد فعل. لذا فإن تقوية العضلات الرباعية تزيد فقط من الضغط في المفصل. أما بالنسبة لأولئك الذين يعانون من مشاكل في الفخذ الرضفي، فلا ينبغي محاولة تفريغ المفصل. بدلاً من ذلك حاول زيادة تحمل الحمل للمفصل الرضفي الفخذي. تؤدي زيادة زوايا انثناء الركبة أيضاً إلى زيادة قوة رد فعل المفصل الرضفي الفخذي ولكن مع زيادة مساحة التلامس مع انثناء الركبة حيث تلامس الرضفة عظم الفخذ بشكل أكبر، تتوزع القوى بشكل متساوٍ. ولذلك، سيكون من المثير للاهتمام التأكد من أن الرضفة تسير بشكل صحيح في الأخدود الفخذي. وبالتالي يجب معالجة مشاكل المحاذاة القابلة للتصحيح حيث أن سوء المحاذاة قد يجعل أجزاء معينة من المفصل غير معتادة على أحمال أكبر عرضة للإصابة. عندما تكون هذه الميزات غير قابلة للتصحيح، فإن الحل الوحيد هو بناء قدرة تحمل الحمل للمفصل الرضفي الفخذي وبالتالي يجب زيادة الأحمال تدريجياً خلال فترة إعادة التأهيل. تلقي هذه المراجعة الضوء على الأنشطة الممكنة التي يمكن أن تساعد في زيادة الأحمال تدريجياً.

تحدثي إليّ بذكاء

وقد استبعدت هذه المراجعة الأوراق غير الإنجليزية وشملت الدراسات التي كانت جميعها ذات مخاطر تحيز عالية من حيث الصلاحية الخارجية. يكمن القيد الآخر لهذه الدراسة في حقيقة أن العديد من الدراسات المشمولة استخدمت بيانات جثث لحساب قوى رد فعل المفاصل، مثل ذراع العزم الفعال لعضلات الفخذ حول الركبة. ومع ذلك فقد تم تحديد استبعاد دراسات الجثث مسبقاً لأنها قد لا تعكس الحركيات الحقيقية بشكل كامل، ولكن كان من الضروري استخدام البيانات التي تم جمعها من الفحوصات الجراحية. أيضًا، استخدمت جميع الدراسات تقريبًا نماذج ثنائية الأبعاد للإبلاغ عن الحركات ثلاثية الأبعاد.

ولسوء الحظ، كان من المستحيل تجميع البيانات الخاصة بالتمارين العلاجية، وأظهرت النتائج المبلغ عنها من الدراسات الفردية اختلافات كبيرة في ذروة القوى. في حين أن هذا لم يكن بسبب أوجه قصور في منهجية هذه الدراسة، إلا أنه يجب أن يؤخذ في الاعتبار وجود تباين كبير في طرق القياس وتنفيذ التمارين عبر الدراسات المشمولة. ومن خلال تطبيع قوى المفاصل مع وزن الجسم، حاول المؤلفون جعل نتائج الدراسات المختلفة المشمولة أكثر قابلية للمقارنة. هناك جانب آخر مهم يجب ملاحظته وهو أن البيانات المجمعة لم تقارن المشاركين الأصحاء مباشرةً بالأشخاص الذين يعانون من آلام الفخذ الرضفي، ولكن هذه كانت نتيجة تحليلات منفصلة تمت مقارنتها بعد ذلك مع بعضها البعض.
اختلفت سرعة المشي عبر الدراسات وربما كان لها تأثير على الاختلافات التي تمت ملاحظتها، حيث أن متغيرات المشي حساسة للتغير مع التغيرات في سرعة المشي. ومع ذلك، يمكن أن يكون الأمر بالعكس أيضًا، حيث يمكن تحديد سرعة المشي من خلال الألم الرضفي الفخذي.

الرسائل الرئيسية

يسلط هذا الاستعراض الضوء على قوى رد فعل المفصل عبر المفصل الرضفي الفخذي والتي كانت أقل أو متشابهة بشكل عام لدى الأشخاص الذين يعانون من آلام رضفة الفخذ مقارنة بالأشخاص الأصحاء. كما هو الحال مع أي مفصل، يحتاج المفصل الرضفي الفخذي إلى التحميل ليبقى سليماً. وبالتالي من المهم أن يتم تحسين الحركيات ونطاق الحركة والقوة للتأكد من صحة أداء المفاصل. تحسين قوة عضلات الفخذ الرباعية وتحسين التناسق العضلي وأنماط الحركة في كامل نطاق حركة مفصل الركبة. قد تساعد هذه المراجعة في العثور على أنشطة لضبط الأحمال تدريجياً خلال فترة إعادة التأهيل.

المرجع

Hart HF, Patterson BE, Crossley KM, Culvenor AG, Khan MCM, King MG, Sritharan P. May the force be with you: فهم كيفية مقارنة قوة رد الفعل الرضفي الفخذي المشترك عبر الأنشطة المختلفة والتدخلات البدنية - مراجعة منهجية وتحليل تلوي. بر جيه سبورتس ميد. 2022 مايو؛ 56(9):521-530: 10.1136/bjsports-2021-104686. إيبوب 2022 فبراير 3. م.م.د: 35115309. 

اعرف المزيد

شاهد:

اسمع:

https://www.physiotutors.com/podcasts/episode-037-patellofemoral-pain-with-claire-robertson/