مقدمة

في الأسبوع الماضي، غطت مراجعتنا البحثية موضوع تكيفات الجري التي يمكن أن تساعد في السيطرة على الألم الرضفي الفخذي. ركزت هذه المقالة بشكل خاص على العدائين. على الرغم من أن الألم الرضفي الفخذي ينشط لدى الأفراد الأصغر سناً وغالباً ما يكونون من العدائين. تتناول المراجعة البحثية لهذا الأسبوع موضوع تدرّج تحميل المفصل الرضفي الفخذي لتحميل المفصل الرضفي الفخذي بشكل تدريجي لزيادة أو تقليل الطلب على المفصل الرضفي الفخذي. إن معرفة من أين تبدأ وكيف تتقدم في العلاج أمر مهم بشكل خاص بالنسبة لك كطبيب سريري لتوجيه المرضى الذين يعانون من آلام الفخذ الرضفي بشكل فعال خلال عملية إعادة التأهيل. ويرجع السبب وراء إجراء هؤلاء المؤلفين لهذا البحث إلى أن برامج إعادة التأهيل الحديثة قد تكون مبسطة للغاية وفقًا لمراجعة منهجية أجراها ديشيافي وآخرون. (2021). يجب النظر في التوازن بين الأحمال المنخفضة جداً والمرتفعة جداً بشكل مناسب أثناء إعادة التأهيل لمعرفة من أين تبدأ ومتى يجب تقليل الأحمال. كيف يمكنك القيام بذلك بفعالية؟ تابع القراءة!

الأساليب

وللبحث في تطورات التحميل على المفصل الرضفي الفخذي في الدراسة، تم تجنيد البالغين الأصحاء الذين تتراوح أعمارهم بين 18 و40 عامًا والذين لم يكن لديهم أي دليل على إصابة في الطرف السفلي أو مشاكل في العمود الفقري خلال الأشهر الستة الماضية. لم يعانوا من آلام في الركبة الأمامية، ولم يكن لديهم تاريخ من إصابات المفصل الرضفي الفخذي.

تم تزويد هؤلاء المشاركين بملابس تمرين وأحذية جري عادية وتم وضع 31 علامة على المعالم التشريحية في الحوض وأعلى الجذع والساقين. وأكملوا 35 تمريناً من تمارين حمل الأثقال التي تُستخدم عادةً في الحياة اليومية أو إعادة التأهيل بالعلاج الطبيعي.

ثم حُسبت زوايا انثناء مفصل الركبة وعزوم التمدد لتحديد الأحمال على المفصل الرضفي الفخذي. تم تطبيع قوى المفصل الرضفي الفخذي المقدرة مع وزن جسم المشارك. تم قياس ثلاثة متغيرات تحميل مختلفة لقياس الأحمال على المفصل الرضفي الفخذي:

• ذروة التحميل: وهي القوة القصوى خلال كل تكرار
• دفعة التحميل: العلاقة بين القوة والزمن
• معدل التحميل: الحد الأقصى لتغير القوة مع مرور الوقت

تم استخدام متوسط هذه المتغيرات الثلاثة لحساب مؤشر التحميل، والذي يتراوح بين 0 و1 حيث يمثل 0 عدم وجود حمل و1 يمثل تمريناً له ذروة تحميل قصوى ونبضات.

تم تصنيف التمارين إلى 3 مستويات للسماح بإجراء تدرجات تحميل المفصل الرضفي الفخذي.

1. كان المستوى 1 عبارة عن تمارين ذات مؤشر تحميل أقل من 0.333: أحمال منخفضة
2. يعكس المستوى 2 مؤشر تحميل يتراوح بين 0.334 و0.667: أحمال معتدلة
3. يتكون المستوى 3 من تمارين ذات مؤشر تحميل يتجاوز 0.667: أحمال عالية

النتائج

يعرض الشكل أدناه ترتيب التمارين وفقًا لمؤشرات التحميل. تم بذل أقل الأحمال على المفصل الرضفي الفخذي أثناء المشي. تراوحت ذروة تحميل المفصل الرضفي الفخذي في المستوى 1 من 0.6 إلى 4.9 أضعاف وزن الجسم.

اشتمل المستوى 2 على معظم التمارين، وكان تمرين التحميل الأقل تحميلاً هو تمرين القفز الجانبي الثنائي المتكرر بسرعة منتظمة. كان هذا التمرين أقل بقليل من حمل الجري. كان أعلى تمرين تحميل رضفة الفخذ من المستوى 2 هو تمرين القفز المعاكس أحادي الجانب. وتراوحت ذروة تحميل المفصل الرضفي الفخذي في هذه الفئة من 4.3 إلى 7.1 أضعاف وزن الجسم

كانت ثلاثة تمارين صعبة في المستوى 3:

1. القرفصاء بساق واحدة بعمق كامل
2. 3 ثواني قرفصة القرفصاء الإسبانية
3. تمرين القرفصاء بساق واحدة منخفضة

تراوحت تمارين المستوى 3 من 4.5 إلى 8.2 أضعاف وزن الجسم.

تم بناء هذا الرقم على أساس 50% من وزن ذروة التحميل و50% من وزن دفعة التحميل. قدم المؤلفون ورقة Excel في المواد التكميلية التي يمكنك تكييفها لإعادة ترتيب التمارين وتغيير وزن ذروة التحميل والدفع والمعدل.

يوضح الجدول أدناه ذروة التحميل والاندفاع ومعدل التحميل لجميع التمارين في جميع المستويات الثلاثة.

أسئلة وأفكار

تعتبر هذه الدراسة ذات أهمية خاصة لأنها درست فقط تمارين حمل الأثقال لإجراء تمارين تحميل المفصل الرضفي الفخذي. نظرًا لأن التحميل بالتمارين الرياضية لعلاج آلام الرضفة الفخذية غير كافٍ في كثير من الأحيان، فإن هذه الدراسة تفتح بابًا مهمًا.

اختلفت قمم التحميل والنبضات والمعدلات كثيراً: فالقفزة تنتج ذروة أكبر من القرفصاء مزدوجة الساق على سبيل المثال، على الرغم من أن الأخيرة تتميز بدفعة تحميل أكبر بسبب طول المدة. وبالمثل، كان لتمرين الجري والقطع وتمرين القرفصاء البلغاري مؤشر تحميل مماثل. ومع تساوي مؤشر التحميل بين هذين التمرينين، فإن الفرق يكمن مرة أخرى في مدة التمرين وذروة الأحمال. لذلك من المهم أن تفكر في المحفز الذي تريد أن تتدرب عليه أثناء التمرين. وهنا تكون ورقة عمل Excel التي قدمها المؤلفون مفيدة بشكل خاص حيث يمكنك إعادة ترتيب التمارين وفقًا للمحفز الذي تريد إبرازه.

على سبيل المثال، قد ينظر أخصائي العلاج الطبيعي إلى معدل التحميل كمعامل رئيسي نظراً للخصائص الميكانيكية للغضروف المفصلي (التي تعتمد على التحميل) وحقيقة أن المرضى الذين يعانون من آلام الفخذ الرضفي كثيراً ما يجدون صعوبة في استئناف الجري. ونتيجة لذلك، قد يقوم الطبيب بترتيب هذه التمارين بتسلسل مختلف يعطي الأولوية للزيادة التدريجية في معدل التحميل. يمكن القيام بذلك عن طريق إعطاء التمرين وزناً أكبر في مؤشر التحميل.

تمارين المستوى 3 الثلاثة جميعها عبارة عن تمارين قرفصاء مختلفة وتتطلب ثني الركبة بشكل كبير. كما أنها تستغرق وقتاً أطول، مما يزيد من الضغط على المفصل الرضفي الفخذي. وغالباً ما يتم تنفيذ تمارين القرفصاء المختلفة قبل تمارين القفز. خلافاً للاعتقاد الشائع بأن القفز والجري يضعان ضغطاً شديداً على الركبة (والمفصل الرضفي الفخذي)، تُظهر هذه الدراسة أنه بسبب طول مدة القوى التي تمارس أثناء القرفصاء، فإن الضغط على المفصل أكبر بكثير مما هو عليه أثناء تمارين القفز والجري.

عندما أُعيد ترتيب الشكل لوضع مزيد من التركيز على معدل التحميل (50%) من التمرين (أقصى تغير لحظي للقوة بمرور الوقت)، وأقل من الذروة (30%) وأقل من دفعة التحميل (20%)، تغير ترتيب التمرين. على سبيل المثال، أصبح تمرين الجري والقطع الذي تم تصنيفه كتمرين من المستوى 2 تمرينًا من المستوى 3. يكمن السبب في إعادة ترتيب مؤشرات تحميل المفصل الرضفي الفخذي. إن تمرين الجري والقطع هو تمرين سريع وديناميكي ويتطلب تحميلًا أقل بمرور الوقت (دفعة تحميل) من تمرين القرفصاء الإسباني الذي يستغرق 3 ثوانٍ. عندما يتم إعطاء وزن أقل لذروة التحميل والاندفاع وأكثر لمعدل التحميل، سيصبح التمرين الأطول مدة تمريناً يُحدث معدل تحميل أكبر، وبالتالي سيُعاد تصنيفه إلى تمرين من المستوى 3.

تحدثي إليّ بذكاء

تم تقسيم التمارين إلى 4 وحدات لتقليل الإرهاق البدني وتنفيذ التمارين دون المستوى الأمثل. يمكنك الاطلاع على وصف كل تمرين في الملحق A1 على موقع الناشر. تم تسجيل سبع إلى عشر تجارب بمستويات مختلفة من الشدة مع راحة لمدة 3-5 دقائق بين كل تمرين وآخر. تم التحقق بصرياً من أن المشاركين لم يصابوا بالإرهاق. وعلاوة على ذلك، تم تطبيع الأحمال مع وزن الجسم للسماح بالمقارنة بين التمارين والأشخاص من فئات الوزن المختلفة. هذه كلها جوانب منهجية جيدة.

قد تكمن بعض القيود فيما يلي:

• تم تنفيذ التمارين بالترتيب نفسه. ربما تسبب ذلك في حدوث تأثير تعليمي.
• تم بناء نموذج يقتصر على ثني الركبة وبسطها فقط، وهو بالطبع نموذج مبسط للغاية. لذلك، لا يمكن لهذه الدراسة أن تضع افتراضات حول ما يحدث في المستويين الأمامي (الاختطاف والتقريب) والمستويات العرضية (الدوران الداخلي والخارجي) للحركة.
• تم اختيار الساق اليمنى في التحليلات، في حين لم يتم إعطاء أفضلية للساق اليمنى. يمكنني أن أتخيل أنه إذا كان جانبك الأيسر هو المهيمن، فسيكون أداؤك أفضل عند قياس ساقك اليسرى.
• لم يتم أخذ عضلات الركبة المثنية في الاعتبار في النموذج، وبالتالي تم إهمال التأثيرات المحتملة للتنشيط المشترك للركبة. قد يتم التقليل من قوة العضلة رباعية الرؤوس حتى 1.5 مرة من وزن الجسم عند إهمال التنشيط المشترك للعضلات.

باورز وآخرون. (2014) عن أن ذروة إجهاد تحميل المفصل الرضفي الفخذي في تمرين تمديد الساق بسلسلة مفتوحة يساوي تمرين القرفصاء بزاوية 60 درجة الذي صنف كتمرين من المستوى الأول في هذه الدراسة. أكد القائمون على هذه الدراسة أنه عند أداء تمرين الإطالة الحركية المفتوحة للساق مع ثني الركبة بشكل أكبر، فإن ذروة تحميل المفصل الرضفي الفخذي تكون أقل من التحميل الذي يتعرض له المفصل أثناء المشي. وهذا يؤكد مرة أخرى سلامة تمرين تمديد الركبة ذو السلسلة الحركية المفتوحة الذي غالباً ما يتم التشهير به. تأكد من مراجعة مدونة كاي في حال كنت تريد معرفة المزيد عن ذلك!

من الجوانب المهمة التي تجدر الإشارة إليها هو السكان الأصحاء الذين أجريت عليهم هذه الدراسة. وبالتالي قد لا تمثل أحمال المفصل الرضفي الفخذي هذه الأحمال بشكل مباشر شخصًا مصابًا بألم رضفي فخذي. ومع ذلك، من خلال دراسة المشاركين الأصحاء الذين لا يعانون من آلام في الركبة، يتم إزالة التأثير الذي قد يكون للألم على أداء التمارين ويمكننا أن نفترض أن ترتيب التمارين قد يكون ممثلاً لما يحدث في مفصل الركبة بشكل مستقل عن الألم.

الرسائل الرئيسية

تقدم لنا هذه الدراسة 35 تمريناً مرتبة حسب مساهمتها النسبية في تقدم تحميل المفصل الرضفي الفخذي. إذا كان مريضك يعاني من صعوبات في الجري على سبيل المثال، يمكنك استخدام هذه المعلومات لتكييف إعادة التأهيل عن طريق اختيار تمارين مؤقتة تؤدي إلى تقليل تحميل المفصل الرضفي الفخذي. يمكن ترتيب التمارين وفقاً للوزن النسبي الذي تريد تعيينه لإعادة تأهيل شخص ما. بالنسبة للبعض، قد ترغب في خلق المزيد من التحميل مع مرور الوقت بدلاً من ذروة التحميل (على سبيل المثال التنشيط خلال المراحل المبكرة من إعادة التأهيل)، وبالنسبة للبعض الآخر تفضل خلق المزيد من ذروة التحميل خلال التمارين (على سبيل المثال مراحل إعادة التأهيل المتأخرة والعودة إلى الرياضة). تتيح لك ورقة عمل Excel عبر الإنترنت إعادة ترتيب التمارين وفقاً لتفضيلاتك في إعادة التأهيل. على هذا النحو، يمكن استخدام هذه الدراسة لإجراء تطورات تحميل المفصل الرضفي الفخذي بناءً على الأدلة، وليس على أفضل تخميناتك!

المرجع

Song K, Scattone Silva R, Hullfish TJ, Silbernagel KG, Baxter JR. تدرج تحميل المفصل الرضفي الفخذي عبر 35 تمرينًا من تمارين إعادة التأهيل لتحمل الوزن وأنشطة الحياة اليومية. أم جيه سبورتس ميد. 2023 يوليو؛ 51 (8): 2110-2119: 10.1177/03635465231175160. إبوب 2023 5 يونيو 2023. م.م.د: 37272685; PMCID: PMC10315869