الأبحاث
تمرين
8 يوليو 2024
إدارة الألم في الألم العضلي الليفي: المقارنة بين التمارين المائية والبرية
مقدمة
يتسم الألم العضلي الليفي بأنماط ألم منتشرة على نطاق واسع يتم تخفيفها عن طريق تحسس الجهاز العصبي المركزي. بالنسبة لمرضى الألم العضلي الليفي، فإن التوصية بالانخراط في العلاج بالتمارين الرياضية مقبولة على نطاق واسع. وُجد أن طرق التمارين الرياضية فعالة في إدارة الألم في متلازمة الألم العضلي الليفي. قد تكون الطرائق المختلفة مناسبة للحد من الألم وتحسين نوعية حياة هؤلاء الأشخاص. تم الإبلاغ عن تأثيرات إيجابية لكل من التدخلات الرياضية المائية والبرية. ومع ذلك، لم تتم مقارنة هذه الطرائق ببعضها البعض في تجارب عالية الجودة لمعرفة مدى فعاليتها. وهذا ما هدفت هذه الدراسة إلى القيام به.
الأساليب
لدراسة فعالية التمارين الرياضية للتحكم في الألم العضلي الليفي في متلازمة الألم العضلي الليفي، جندت هذه الدراسة نساء تتراوح أعمارهن بين 35-64 سنة ممن ثبت تشخيصهن بالإصابة بالألم العضلي الليفي بناءً على معايير الكلية الأمريكية لأمراض الروماتيزم (ACR).
تم تخصيص المشاركين المشمولين عشوائياً للعلاج المائي أو التمارين الأرضية.
تضمنت مكونات التمرين المائي ما يلي:
إن Lوالتمرين القائم على أساس تتألف من:
كان مقياس النتائج الأساسي هو شدة الألم باستخدام مقياس تناظري بصري. وشملت النتائج الثانوية عتبة ألم الضغط وجودة الحياة وجودة النوم والإرهاق والقدرة البدنية. تم تقييم جميع النتائج عند خط الأساس وبعد العلاج (12 أسبوعًا) والمتابعة (18 أسبوعًا).
النتائج
تم توزيع أربعين امرأة مصابة بالألم العضلي الليفي عشوائيًا على مجموعة العلاج المائي (ن = 20) أو مجموعة التمارين الأرضية (ن = 20). شاركت كلتا المجموعتين في جلسات تمرين لمدة 60 دقيقة ثلاث مرات أسبوعيًا لمدة 12 أسبوعًا. كان متوسط أعمارهن 50 عامًا في المتوسط وكن يعانين من أعراض الألم العضلي الليفي لمدة 11 عامًا في المتوسط. لم تكشف الخصائص الأساسية عن وجود اختلافات كبيرة بين المجموعات.
وُجد أن العلاج المائي أكثر فعالية في السيطرة على الألم العضلي الليفي عند المتابعة لمدة 18 أسبوعًا ولكن ليس عند 12 أسبوعًا مقارنة بالتمارين الأرضية. كان حجم التأثير المقابل كبيرًا (d=0.8)، لكن فترة الثقة كانت واسعة (95% CI 0.1-1.5).
أسئلة وأفكار
كشفت النتائج الثانوية أن الفرق الوحيد المهم بين المجموعة بين العلاج المائي والعلاج الأرضي كان في مؤشر بيتسبرغ لجودة النوم. لا يتوفر سوى القليل من الأدلة على الحد الأدنى من الاختلاف المهم سريريًا في هذا الاستبيان (MCID). في مجموعة من الأشخاص الذين خضعوا لإصلاح الكفة المدورة, كان الحد الأدنى للتغير الذي يمكن اكتشافه (MDC) 3.5، وكان معدل الذكاء الاصطناعي المتعدد الأبعاد 4.4 نقطة. ويقع الفرق البالغ 3 نقاط تحت عتبة MCID و MDC، وبالتالي فهو غير ذي صلة.
قد تكون النتائج قابلة للتعميم على النساء المصابات بالألم العضلي الليفي ضمن الفئة العمرية المحددة من 35 إلى 64 عامًا، ومدة الأعراض. قد يحد الإطار التخصصي الذي تم تجنيد المشاركين من خلاله من إمكانية تعميم الدراسة على الممارسة العامة.
تقدم هذه الدراسة دليلاً على أن العلاج المائي يمكن أن يكون علاجًا فعالاً للتحكم في الألم العضلي الليفي. يمكن تكييف بروتوكولات التمارين المنظمة المستخدمة في الدراسة وتنفيذها في الممارسة السريرية، مع التركيز على فوائد البيئات المائية للمرضى الذين يعانون من الألم العضلي الليفي.
تحدثي إليّ بذكاء
وتعزز المنهجية الصارمة للدراسة، بما في ذلك التخصيص العشوائي والتصميم أحادي التعمية، صحة النتائج التي توصلت إليها. يضمن استخدام مقاييس نتائج موحدة وبروتوكول تدخل محدد جيدًا موثوقية النتائج. ومع ذلك، يجب ملاحظة صغر حجم العينة وارتفاع معدل الالتزام عند تفسير النتائج.
تم استبعاد المرشحين الذين كانوا يمارسون النشاط البدني بانتظام قبل الدراسة من المشاركة في الدراسة. هذا نهج جيد لخلق المزيد من التجانس بين السكان، بما في ذلك الأشخاص غير النشطين فقط أو معظمهم.
من النتائج التي ربما أثرت سلبًا على تجانس المشاركين هي الطريقة التي تم بها تشخيص الألم العضلي الليفي. كان الأشخاص الذين تم تشخيص إصابتهم بناءً على معايير الكلية الأمريكية لأمراض الروماتيزم لعام 1990 أو 2010 مؤهلين للإدراج. ومع ذلك، فإن كلا المعيارين مختلفان عن الآخر. تركز معايير عام 1990 على نقاط الألم وتتطلب وجود ألم منتشر على نطاق واسع وألم في عدد محدد من نقاط الألم (11 أو 18). وفقًا لمعايير عام 2010، يلزم إجراء مجموعة أوسع من الأعراض، بما في ذلك الألم والإرهاق والأعراض الإدراكية، باستخدام مؤشر الألم المنتشر ومقياس شدة الأعراض، بينما لا يلزم إجراء فحص لنقاط الألم.
يكمن أحد قيود هذه الدراسة، إلى جانب صغر حجم العينة، في التحليل حسب البروتوكول. وفقد 5 أشخاص من أصل 40 مشاركاً في الدراسة، مما قد يكون أثر على النتائج. تميل التحليلات حسب البروتوكول إلى المبالغة في تقدير التأثيرات، لذلك ربما يكون الفرق بين المجموعات في الواقع أصغر مما هو مذكور في هذه الدراسة.
الرسائل المستفادة
تدعم هذه الدراسة استخدام التمارين المائية كخيار أفضل من التمارين الأرضية للتحكم في الألم العضلي الليفي على المدى الطويل. قد تساهم الخصائص الفريدة للماء، مثل الضغط الهيدروستاتيكي ودرجة الحرارة، في تحقيق هذه الفوائد من خلال تعزيز الوظائف الحسية والحركية مع تقليل الإحساس بالألم. على الرغم من أن كلا العلاجين كانا فعالين بعد العلاج، إلا أن العلاج المائي أظهر تأثيرًا أكثر استدامة في المتابعة، مما يشير إلى إمكاناته كاستراتيجية تدخل طويلة الأمد للألم العضلي الليفي. لقد كتبنا مؤخرًا مراجعة بحثية أخرى حول كيفية التفريق بين متلازمة الألم العضلي الليفي والاعتلال العصبي الليفي الصغير. اقرأها هنا.
المرجع
كيف يمكن أن تكون التغذية عاملاً حاسماً في التحسس المركزي - محاضرة بالفيديو
شاهد هذه المحاضرة المصورة المجانية عن التغذية والحساسية المركزية التي يقدمها الباحث الأوروبي رقم 1 في مجال الألم المزمن جو نيجز. ما هي الأطعمة التي يجب على المرضى تجنبها ربما تفاجئك!
