مقدمة

لا يزال النقاش حول استخدام تمارين السلسلة الحركية المفتوحة بعد جراحة إعادة بناء الرباط الصليبي الأمامي والرباط الصليبي الأمامي مفتوحاً. ومع ذلك، تشير العديد من الدراسات التي أجريت حتى الآن إلى سلامة القيام بهذه التمارين ذات السلسلة الحركية المفتوحة بعد إجراء عملية إعادة التأهيل الحركي. ويشيرون إلى أن هذه التمارين لديها القدرة على زيادة التنشيط العضلي المبكر لعضلات الفخذ الرباعية الرؤوس، والتي تعتبر حاسمة في ثبات الركبة، وتؤدي إلى التعافي الوظيفي المبكر اللاحق. ويشعر آخرون بالقلق من أن مثل هذه التمارين تزيد من تراخي الطعم في مفصل الركبة، خاصةً عند استخدام طعم وتر أوتار المأبض. ومن ثم أرادت هذه الدراسة التوسع في هذا الموضوع ومقارنة إضافة تمارين السلسلة الحركية المفتوحة بعد برنامج إعادة تأهيل السلسلة الحركية المغلقة التقليدية بتمارين السلسلة الحركية المغلقة وحدها.

الأساليب

ولإجراء هذه المقارنة بين إعادة تأهيل السلسلة الحركية المفتوحة بعد إجراء عملية إعادة التأهيل الحركي المفتوح وإعادة تأهيل السلسلة الحركية المغلقة، تمت مراجعة 53 رياضي ترفيهي (21 أنثى و32 ذكر) بأثر رجعي. كان عمرهم يتراوح بين 18 و40 عامًا وخضعوا لجراحة الرباط الصليبي الأمامي الأمامي باستخدام طُعم في أوتار الركبة. نتجت الإصابة في الرباط الصليبي الأمامي عن إصابة في الرباط الصليبي الأمامي نتيجة إصابة غير ناتجة عن احتكاك. سُمح فقط بإدراج تمزقات الرباط الصليبي الأمامي فقط مع إصابات الغضروف الهلالي المصاحبة، ولكن تم استبعاد إصابات الأربطة المعقدة الأخرى أو الآفات العظمية الغضروفية.

وتلقت مجموعة التدخل مزيجاً من تمارين السلسلة الحركية المغلقة والمفتوحة لأوتار الركبة وعضلات الفخذ. تم تقديم تمارين السلسلة الحركية المفتوحة بعد أسبوعين من إجراء جراحة الرباط الصليبي الأمامي والرباط الصليبي الأمامي. في البداية، تم تنفيذها دون مقاومة. قبل إضافة المقاومة إلى تمارين السلسلة الحركية المفتوحة، كان على المشاركين استيفاء المتطلبات التالية:

• درجة اختبار السكتة الدماغية أقل من 1+
  • كيف يتم تقدير اختبار السكتة الدماغية؟
  • 0: لا تنتج أي موجة مع الضربة الجانبية الهابطة للأسفل
  • الأثر: يُنتج موجة صغيرة مع الضربة الجانبية الهابطة للأسفل
  • 1+: عودة موجة كبيرة مع الضربة الجانبية الهابطة إلى الأسفل
  • 2+: يعود الانصباب تلقائيًا إلى الجانب الإنسي بعد الضربة العلوية (بدون ضربة جانبية لأسفل)
  • 3+: يستحيل تحريك أي من الانصباب من الجانب الأنسي
• ROM الركبة من 0° إلى 110°الرفع النشط للساق المستقيمة دون تأخير
• الفرق في التراخي بين الساقين أقل من 1.5 مم في اختبار قياس التراخي 134N باستخدام جهاز GNRB.

تألفت تمارين السلسلة الحركية المفتوحة في مجموعة التدخل من تمارين تمديدات الساقين المتساوية الحركة المعزولة وتمارين ثني الساقين أثناء الجلوس. وقاموا بأداء هذه التمارين المتساوية الحركة 3 مرات أسبوعياً مع تغذية راجعة بصرية وخلال 10 مجموعات من 8 تكرارات بسرعة 60 درجة في الثانية. كانت المقاومة عند 60٪ من تمارين MVIC. أُجريت تمارين السلسلة الحركية المفتوحة في نهاية الشهر الأول بعد الرباط الصليبي الأمامي. اقتصر نطاق الحركة على التمرين بين 0 درجة و30 درجة. وقد زاد هذا تدريجياً بعد 45 يوماً من إجراء عملية الاستئصال التدريجي.

شاركت المجموعة الضابطة في برنامج 3 مرات أسبوعيًا من تمارين رفع الأثقال المبكرة وتمارين السلسلة الحركية المغلقة.

تم تقييم كلتا المجموعتين بعد 1 و3 و6 أشهر وكانت النتيجة الأساسية هي تراخي الركبة الأمامية. وقد تم قياس ذلك باستخدام جهاز GNRB على كل من الركبة التي خضعت لعملية جراحية والركبة التي لم تخضع للعملية. استُخدم مقياس القوة الديناميكية المتساوي الحركة لحساب قوة العضلات في عضلات الفخذ وأوتار الركبة.

النتائج

لم تكن خصائص المشاركين المشمولين في الدراسة موزعة بشكل طبيعي، وكان هناك فرق كبير في العمر بين مجموعتي التدخل والمجموعة الضابطة. لم يتم توزيع وقت التقييمين 1 و2 بشكل طبيعي.

كشف تحليل النتائج الأولية أنه لم يكن هناك فرق كبير في تراخي الركبة الأمامية بين المجموعات.

كما تم تحليل بيانات المشاركين الفرديين وكشف مرة أخرى عن عدم وجود فروق كبيرة بين المجموعات في تراخي الركبة الأمامية.

من حيث قوة عضلات الفخذ، أظهرت النتائج وجود فرق كبير قدره 0.5 نيوتن متر/كجم لصالح مجموعة التدخل في 3 أشهر. لم يكن هذا هو الحال في عمر 6 أشهر. وبالمثل، كانت قوة أوتار الركبة أكبر بشكل ملحوظ في مجموعة التدخل في 3 أشهر، وظل هذا الفرق موجودًا في 6 أشهر.

أسئلة وأفكار

من خلال قياس قوة المشاركين أسبوعيًا، تمكن المؤلفون من تكييف مقاومات التمارين بعناية بناءً على النسبة المئوية المطلوبة من تمارين MVIC. إن التقييم وإعادة التقييم أمران حاسمان لمعرفة من أين نبدأ وإلى أين نهدف في إعادة التأهيل.

لم يتم توزيع توقيت القياسات المأخوذة في هذه الدراسة بشكل طبيعي. يعرض الجدول 1 المتوسطات والانحراف المعياري لتوقيتات التقييمات (T1 و T2 و T3). على الرغم من كونها موزعة بشكل غير نمطي، إلا أن توقيتات التقييم تبدو متشابهة تمامًا بين المجموعات. قد يرجع ذلك إلى مجموعة متنوعة من العوامل، بما في ذلك اختبار بعض الأفراد قبل أو بعد إجراء الاختبار على بعض الأفراد الآخرين. وبسبب تفاوت التوقيت، قد تختلف طريقة فهم النتائج ومقارنتها بين المجموعتين. لضمان جودة نتائج دراستهم وإمكانية الاعتماد عليها، يجب أن يكون الباحثون على دراية بهذه الاختلافات في جدولة التقييم. لسوء الحظ، لم يتم شرح ذلك بشكل أفضل. إذا كان هناك اختلاف كبير في توقيت التقييمات بين المجموعات، فقد يؤدي ذلك إلى اختلافات في مكاسب القوة وتراخي الركبة.

تحدثي إليّ بذكاء

لم يكن هناك اختلاف في التراخي الأمامي بين المجموعات. كانت كمية التراخي التي لوحظت في هذه الدراسة أقل من الحد الأدنى من الفرق المهم سريريًا البالغ 2 مم. وبذلك ذكر المؤلفون بثقة أن إضافة تمارين السلسلة الحركية المفتوحة هذه بعد إجراء تمارين الرباط الصليبي الأمامي والرباط الصليبي الأمامي آمنة، بل ومفيدة من حيث أهداف التقوية. ولتقليل الإجهاد أثناء تمارين السلسلة الحركية المفتوحة بعد الرباط الصليبي الأمامي، استخدم المؤلفون دعامة مزدوجة الساق على الساق أثناء التمارين الحركية المتساوية.

كانت النتيجة الأولية هي ارتخاء الركبة الأمامي. وبالتالي، فإن مكاسب القوة هي نتائج ثانوية تبدو واعدة، ولكن لا يمكننا الاعتماد بشكل كامل على هذه النتيجة. بما أن المشاركين أدوا التمارين على مقياس ديناميكي متساوي الحركة، فقد تعكس مكاسب القوة تأثيرات التعود. وأيضًا، نظرًا لعدم قياس القوة عند خط الأساس، لا يمكننا استنتاج أي شيء حول هذه النتيجة.

وبالطبع، فإن مقياس ديناميكية الحركة المتساوية هو جهاز مكلف ومتخصص لا تستطيع كل عيادة تحمل تكلفته. ما يمكن أن نتعلمه من هذه الدراسة هو أنه من خلال التقييم الأسبوعي للحد الأدنى من الانقباض الطوعي المتساوي القياس (MVIC) وتعديل أحمال تمارين السلسلة الحركية المفتوحة بعد الرباط الصليبي الأمامي والرباط الصليبي الأمامي وفقاً لذلك، يمكننا بثقة إضافة تدريب السلسلة الحركية المفتوحة إلى خطة إعادة التأهيل. وهذا ما خلص إليه أيضاً دليل الممارسة السريرية في سبيتار بشأن إعادة التأهيل بعد إعادة بناء الرباط الصليبي الأمامي الذي أعده كوتسيفاكي وآخرون. (2023).

أحد قيود هذه الدراسة هو أن المجموعات كانت مختلفة بناءً على العمر ولم يتم فحص ذلك كمتغير مشترك. وعلاوة على ذلك، كانت دراسة غير عشوائية وبأثر رجعي. تم استخدام مركزين مختلفين لإعادة التأهيل ومن المحتمل أن يكون ذلك قد أثر على النتائج. قد تكون قد جندت مجموعات سكانية مختلفة على سبيل المثال. على هذا النحو، تلقي هذه الدراسة الضوء على أهمية تمارين السلسلة الحركية المفتوحة بعد الرباط الصليبي الأمامي، ولكن يجب فحص هذه النتائج بشكل أكبر للتأكد من صحتها.

الرسائل الرئيسية

النتيجة الأساسية لهذه الدراسة هي أنه لا داعي للخوف من زيادة تراخي المفصل الأمامي للركبة عند وصف تمارين السلسلة الحركية المبكرة. خاصةً عندما يتم إدخالها تدريجياً بعد وصول الرياضيين إلى متطلبات معينة (كما هو مذكور أعلاه). يبدو أن إضافة هذه التمارين ذات السلسلة الحركية المفتوحة قد تسهل زيادة القوة في أوتار الركبة خلال 3 و6 أشهر، ولكن يجب فحص ذلك بشكل أكبر. ومع ذلك فهي مهمة لأن أوتار الركبة تعمل كمترجم خلفي للظنبوب مما يساعد الرباط الصليبي الأمامي في منع الانتقال الأمامي للظنبوب بالنسبة لعظم الفخذ. وعلاوة على ذلك، عندما يتم استخدام أحد أوتار أوتار المأبض لإعادة بناء الرباط الصليبي الأمامي، فإن اكتساب القوة في أوتار المأبض مهم بشكل خاص لاستعادة وظيفتها الطبيعية.

المرجع

Forelli F، Mazeas J، Zeghoudi Y، Vandebrouck A، Duffiet P، Ratte L، Kakavas G، Hewett TE، Korakakakis V، Rambaud AJM. تباين تراخي الطعم الداخلي مع تمرين السلسلة الحركية المفتوحة بعد إعادة بناء الرباط الصليبي الأمامي: دراسة غير عشوائية مضبوطة. الرياضة البدنية. 2024 مارس؛ 66:61-66؛ doi: 10.1016/j.ptsp.2024.01.009. إبوب 2024 فبراير 6 فبراير 2024. م.م.د: 38335650.