الأبحاث
التشخيص والتصوير
2 يونيو 2025
انتشار الأعراض الشبيهة بأعراض الاعتلال العصبي في اعتلال الأوتار والإصابات الناتجة عن فرط الاستخدام
مقدمة
عرّفت الجمعية الدولية لدراسة الألم (IASP) الألم على أنه ألم مسبب للألم واعتلال الأعصاب والألم العصبي. يمكن لهذه الأنماط الظاهرية الثلاثة توجيه الأطباء السريريين لاختيار العلاج الأنسب لكل حالة. في حين يُعتقد أن اعتلال الأوتار يكون في الغالب ناتجاً عن اعتلال الأوتار في الأصل، فقد تكهنت التقارير بإمكانية وجود تغير في معالجة الألم. نظرًا لأنه لا يُعرف الكثير عن تغير معالجة الألم في اعتلال الأوتار، فقد فحصت هذه المراجعة المنهجية والتحليل التلوي انتشار الأعراض الشبيهة بالاعتلال العصبي في اعتلال الأوتار والإصابات الناتجة عن فرط الاستخدام في الأطراف العلوية والسفلية.
الأساليب
وشملت هذه المراجعة المنهجية مع التحليل التلوي البالغين الذين تبلغ أعمارهم 18 عامًا فأكثر ممن يعانون من اعتلال الأوتار المؤلم في الأطراف العلوية أو السفلية. لم يكن لديهم أي حالة مرضية يمكن أن تؤدي إلى تغيير في معالجة الألم المسبب للألم، مثل الألم العضلي الليفي أو التهاب المفاصل الروماتويدي.
تم تحديد تشخيص اعتلال الأوتار ويمكن استكماله بالأشعة الإيجابية، ومع ذلك، لم يكن هذا مطلوبًا. كان لا بد من مقارنة الأشخاص الذين تم تضمينهم المصابين باعتلال الأوتار بمجموعة من الأشخاص الذين لا يعانون من أي آلام في العضلات والعظام.
كانت النتيجة الأولية هي انتشار الأعراض الشبيهة بأعراض الاعتلال العصبي في اعتلال الأوتار و/أو إصابات الإفراط في الاستخدام، والتي تم تقييمها باستخدام أي مقياس للنتائج المبلغ عنها من قبل المريض (PROM). كانت الدراسات المؤهلة عبارة عن دراسات مقطعية أو دراسات مستعرضة للحالات والشواهد أو دراسات كوهورت. يمكن تضمين التجارب السريرية أيضًا، ولكن في هذه الحالة تم استخدام بيانات خط الأساس فقط للتحليل. تم استبعاد الدراسات التي فحصت الألم التجريبي لوتر.
النتائج
من أصل 1285 سجلاً، تم إدراج 8 دراسات في المراجعة والتحليل التلوي. كانت خمس دراسات كوهورت، وواحدة كانت دراسة حالة وشواهد، واثنتان كانتا عبارة عن تجربة سريرية. تم فحص ألم اللقيمة الجانبي في مقالتين، وبحثت ثلاث دراسات في اعتلال أوتار الرضفة أو عضلات الفخذ، وتناولت دراستان آلام الكعب الأخمصي/التهاب اللفافة الأخمصية، وتم تقييم متلازمة ألم المدور الأكبر في دراستين، وتناولت خمس دراسات اعتلال وتر العرقوب. لم تذكر إحدى الدراسات اعتلال الأوتار الذي تم فحصه.
من خلال تضمين هذه الدراسات الثماني، تم تضمين عينة من المرضى الذين يعانون من اعتلال الأوتار المؤلم بلغ عددهم 920 مريضاً. كان نصفهم في المتوسط أنثى، وكان متوسط العمر 51 عامًا (SD: 12.5 سنة). كان متوسط مدة الألم 30 شهرًا (SD: 28.5 شهرًا).
قيّمت الدراسات وجود أعراض شبيهة بأعراض الاعتلال العصبي في اعتلال الأوتار باستخدام استبيان "ألم ديتكت" في 5 دراسات، واستبيان "تقييم ليدز الذاتي للأعراض العصبية" (S-LANSS) في دراستين، واستبيان "دويلور نيوروباثيك-4" (DN-4) في دراسة واحدة.
تم العثور على وجود إجمالي للأعراض الشبيهة بالاعتلال العصبي في اعتلال الأوتار بنسبة 30% (95% CI 22% إلى 38%)، مع وجود عدم تجانس عالٍ (I2 = 79%). لوحظ وجود تباين كبير في وجود أعراض شبيهة بأعراض الاعتلال العصبي في مناطق الجسم المختلفة. كان ألم الكعب الأخمصي وألم اللقيمة الجانبي الأكثر شيوعًا مصحوبًا بأعراض شبيهة بأعراض الاعتلال العصبي، حيث بلغت نسبة انتشارهما 44% و42% على التوالي. بلغ معدل انتشار متلازمة ألم المدور الأكبر للأعراض الشبيهة بأعراض الاعتلال العصبي 32%. اختلفت نسبة انتشار الأعراض الشبيهة بأعراض الاعتلال العصبي في اعتلال وتر العرقوب بين اعتلال الأوتار غير الإدخالي واعتلال الأوتار الإدخالي حيث تم الإبلاغ عن نسبة انتشار 38% في الاعتلال الإدخالي بينما لم يتم العثور على 11% فقط في الاعتلال غير الإدخالي. وأخيراً، تم الإبلاغ عن انتشار 16% في اعتلال الأوتار الرباعية/اعتلال الأوتار الرضفي.
أسئلة وأفكار
إن الانتشار العام للأعراض الشبيهة بأعراض الاعتلال العصبي بنسبة 30٪ أمر رائع للغاية ولا ينبغي إهماله. تباين معدل الانتشار حسب الحالة، حيث تم الإبلاغ عن معدل انتشار أعلى في آلام الكعب الأخمصي مقارنةً باعتلال الأوتار غير الإدماجي.
يمكن لهذه الأنماط الظاهرية للألم المختلط أن تجعل التفكير السريري أكثر تعقيداً خاصةً في التشخيص التفريقي. لم يتم تحديد كيفية تحديد تشخيص اعتلال الأوتار في الدراسات الفردية المشمولة، لذلك لسنا متأكدين تمامًا من أن المرضى الذين يعانون من اعتلال الأوتار الحقيقي تم تضمينهم فقط.
على الرغم من أن IASP قد حددت 3 أنماط ظاهرية متميزة للألم، إلا أن هناك جدلًا حول الصلاحية لتصنيف الألم. من دراسة كوسيك وآخرون، (2021)، يمكن أن يساعد هذا المخطط في التفريق بين الأنماط الظاهرية للألم.
كان متوسط مدة الألم 30 شهرًا، وهو ما قد يكون مدعاة للقلق. هل تلقى هؤلاء الأشخاص علاجات سابقة أم لا؟ وبطبيعة الحال، تم تضمين مجموعة غير متجانسة من السكان مع اختلاف مواقع اعتلال الأوتار. عندما يعاني شخص ما من الألم لفترة طويلة، يمكن أن يتسبب ذلك في حدوث العديد من الآثار الضارة. عندما يكون الدافع الأولي للألم ربما يكون في الغالب مسبباً للألم في الأصل، يمكن أن تتطور التغيرات في مصفوفة الألم في الدماغ، مما يؤدي إلى المساهمة في الألم غير المسبب للألم. ولكن بخلاف ذلك، قد يؤدي عدم التكيّف إلى إضعاف وحدات العضلات والأوتار، مما يؤدي إلى انخفاض إنتاج القوة والقدرة على التحمل. يمكن أن يؤدي هذا كله إلى مشاكل مختلفة في أنشطة الحياة اليومية والتدخل في النوم والتفاعل الاجتماعي والتي قد تكون من الأسباب الكامنة وراء الألم المزمن الذي تم الإبلاغ عنه.
تحدثي إليّ بذكاء
تم تسجيل انتشار الأعراض الشبيهة بالاعتلال العصبي في اعتلال الأوتار والإصابات الناتجة عن فرط الاستخدام باستخدام اختبارات قياس الأعراض الحسية الذاتية. على الرغم من أن هذه الأعراض حسية في الأصل، إلا أنه توجد قياسات لتحديد الأعراض الشبيهة بالاعتلال العصبي، مثل الاختبار الحسي الكمي. خلص المؤلفون إلى أن التشخيص السريري لاعتلال الأوتار كان كافياً.
تم تحديد تشخيص اعتلال الأوتار في الدراسات المشمولة بشكل أساسي سريريًا في معظمها، دون تأكيد تغيرات الأوتار عن طريق التحاليل التصويرية. ومع ذلك، ليست هناك حاجة إلى التصوير بالأشعة لتشخيص اعتلال الأوتار المؤلم، وهو ما أظهرناه بالفعل في مراجعتنا التي تغطي اعتلال أوتار الظنبوب الخلفي. ومع ذلك، لم نحصل على أي معلومات حول كيفية النظر في التشخيصات التفاضلية، مما يجعل من الصعب أن نكون واثقين حقاً من أنه تم تضمين اعتلالات الأوتار النقية بنسبة 100% فقط. الدراسة التي أجراها ترويغر وآخرون. (2025) يوضح أن هناك الكثير من التشخيصات التفاضلية في موقع وتر العرقوب كما يتضح من الصورة أدناه. عندما يتم التشخيص الخاطئ لأمراض العصب الجبهي على أنه اعتلال وتر العرقوب الوسطي، فإن وجود أعراض شبيهة بأعراض الاعتلال العصبي يكون واضحًا. إن عدم معرفة كيفية تحديد تشخيص اعتلال الأوتار بالضبط هو أحد قيود هذه الدراسة.
كانت الجودة الإجمالية للدراسات المشمولة معتدلة إلى جيدة، ولكن نظرًا للتغاير الكبير في النتائج المجمعة، ينبغي للمرء أن ينظر بعناية في النتائج المرصودة. فقط بالنسبة لمتلازمة ألم المدور الأكبر، تم العثور على عدم تجانس منخفض في النتائج، بينما كان هناك عدم تجانس معتدل في النتائج بالنسبة لألم اللقيمة الجانبية واعتلال أوتار الرضفة/العضلة الرباعية الرؤوس. ولكن، حتى عند النظر إلى المناطق التشريحية المختلفة، فإن انخفاض عدد الدراسات المشمولة لكل منطقة من مناطق الجسم قد يستدعي الحذر أيضًا.
نظرًا لوجود تباين كبير بين الدراسات، كما تؤكده فترات الثقة الواسعة، فإن قابلية تعميم النتائج محدودة. قد يرجع هذا الاختلاف إلى اختلاف معايير التشخيص، أو اختلاف فئات المرضى، أو مدة الأعراض في الدراسات الفردية.
الرسائل المستفادة
يشير وجود أعراض تشبه الاعتلال العصبي في اعتلال الأوتار والإصابات الناتجة عن الإفراط في الاستخدام إلى أن اعتلال الأوتار قد لا يكون دائمًا اعتلالًا عصبيًا بحتًا. وبدلاً من ذلك، يمكن أن يكون لديهم ألم مختلط، يشمل كلاً من الآليات المسبب للألم المسبب للألم وآليات الاعتلال العصبي. يستدعي عدم التجانس العالي تفسير النتائج بحذر، حيث كان هناك الكثير من التباين بين الدراسات (على سبيل المثال في مدة اعتلال الأوتار التي تتراوح بين 13.5 شهرًا و43.2 شهرًا. ومع ذلك، يجب عليك التفكير في وجود أعراض شبيهة بأعراض الاعتلال العصبي لفهم الأنماط الظاهرية للألم التي تؤدي إلى شكاوى المريض بشكل أفضل.
المرجع
كيف يمكن أن تكون التغذية عاملاً حاسماً في التحسس المركزي - محاضرة بالفيديو
شاهد هذه المحاضرة المصورة المجانية عن التغذية والحساسية المركزية التي يقدمها الباحث الأوروبي رقم 1 في مجال الألم المزمن جو نيجز. ما هي الأطعمة التي يجب على المرضى تجنبها ربما تفاجئك!
