مقدمة

تشير البيانات التي تفحص الأفراد الذين تعرضوا لارتجاج في المخ إلى زيادة خطر الإصابة العضلية الهيكلية اللاحقة في الفترة التي تلي العودة إلى اللعب. ليس من المفهوم تمامًا لماذا، ولكن يبدو أن عدم التكامل غير الفعال لشبكات الدماغ قد يكون مرتبطًا بهذا الخطر المتزايد. يعتبر التحكم العصبي العضلي الجيد أمراً أساسياً لممارسة التمارين الرياضية، ويُعتقد أن الخلل الوظيفي - الذي قد ينشأ عن مشاكل في الانتباه والتوجه والوعي وما إلى ذلك - هو أحد أهم العوامل التي تساهم في زيادة خطر الإصابة التي غالباً ما تظهر في فترة ما بعد الارتجاج بعد العودة إلى اللعب. تركز غالبية الأبحاث التي تركز على إعادة التأهيل من الارتجاج على التمارين الهوائية - وهو أمر جيد لأنه مفيد - وبالتالي تترك إعادة التأهيل العصبي العضلي في حالة من البرودة. نظرًا لأن إعادة التأهيل العصبي العضلي أظهر نتائج واعدة لدى المراهقين الذين لا يعانون من ارتجاج في المخ، كان الهدف من هذه الدراسة تقييم فعالية التدريب العصبي العضلي بعد الارتجاج لدى الرياضيين الشباب.

إذا كنت مهتمًا بالتشخيص والعلاج الموصى به للارتجاج المرتبط بالرياضة، فإننا نحيلك إلى الفيديو التالي.

الأساليب

أُجريت دراسة تجريبية عشوائية مضبوطة للتحقق من فعالية دمج التدريب العصبي العضلي بعد الارتجاج لدى المراهقين. تم توزيع المشاركين بشكل عشوائي على مجموعة التدخل التي تقوم بالتدريب العصبي العضلي أو مجموعة الرعاية القياسية مع تلقي تعليمات فقط للامتثال للتوصيات المتعلقة بالعودة إلى اللعب التي قدمها الطبيب المعالج.

اشتمل التدريب العصبي العضلي بعد الارتجاج على التدريب البليومتري والقوة والتقنية والتوازن، كما ركز على أداء المهام المزدوجة. تم التقدم في هذه المهام المزدوجة طوال فترة إعادة التأهيل، وتم إجراء كل من التقدم المعرفي والحركي أسبوعيًا بناءً على فهم الأشخاص وقدرتهم على إكمال كل تمرين بنجاح مع الحد الأدنى من التصحيح. عُقدت الجلسات مرتين في الأسبوع لمدة 8 أسابيع تحت إشراف مشرفين.

كانت النتيجة الأساسية محل الاهتمام هي حدوث إصابة مرتبطة بالرياضة في الوقت الذي فقدت فيه الرياضة خلال فترة مراقبة الدراسة التي استمرت سنة واحدة. وكغرض ثانوي، تمت دراسة فعالية برنامج إعادة التأهيل العصبي العضلي للحد من خطر الإصابات لدى الرياضيين العائدين إلى الرياضة.

النتائج

بعد العودة إلى اللعب، لوحظ عدد أقل من الإصابات العضلية الهيكلية في الأطراف السفلية في مجموعة إعادة التأهيل العصبي العضلي (36% مقابل 75%). كان اللاعبون الذين اتبعوا تعليمات الرعاية القياسية أكثر عرضة للإصابة بـ 3.56 مرة أكثر من اللاعبين الذين شاركوا في برنامج إعادة التأهيل العصبي العضلي (95% CI، 1.11-11.49؛ P = .03). كانت التواءات الكاحل هي الإصابات الأكثر شيوعاً.

خلال أول 90 يومًا بعد الارتجاج، لم يتعرض أي من أفراد مجموعة إعادة التأهيل العصبي العضلي للإصابة، بينما أصيب نصف أفراد مجموعة الرعاية القياسية. لم تلاحظ أي اختلافات في عدد التمارين والمباريات التي تم لعبها ومتوسط الساعات التي قضاها اللاعبون في ممارسة الرياضة والتعرض لها. بعد التعديل حسب العمر والجنس، كان معدل حدوث الإصابات أعلى في مجموعة الرعاية القياسية مقارنة بمجموعة التدريب العصبي العضلي، لكن هذا لم يصل إلى دلالة إحصائية (نسبة المعدل، 2.96 [95% CI، 0.89-9.85]؛ P = .0762). ولوحظ الأمر نفسه بالنظر إلى الإصابات الناجمة عن ضياع الوقت.

أسئلة وأفكار

هناك ملاحظة جانبية يمكن أن نضعها هنا وهي أن الأفراد من مجموعة الرعاية القياسية كان عليهم اتباع توصيات الطبيب المعالج فيما يتعلق بالعودة إلى الرياضة. على الرغم من عدم وجود بيانات لدينا، إلا أنه من المحتمل أن يكون هؤلاء الأفراد قد ابتعدوا لفترة أطول عن رياضاتهم، مما قد يكون قد أدى إلى إضعاف لياقتهم البدنية وجعلهم أكثر عرضة للإصابات عند العودة. انخرط المشاركون من المجموعة العصبية العضلية في إعادة تأهيل منظم قبل العودة إلى الرياضة، ومن المحتمل أن يكون تأثير إزالة التكييف هذا أقل وجودًا في هذه المجموعة.

ومع ذلك، تقدم هذه التجربة رؤى مثيرة للاهتمام حول القيمة المضافة المحتملة للتدريب العصبي العضلي المحدد بعد الارتجاج. تشمل الجوانب الجيدة في هذه الدراسة التي نلاحظها أن الارتجاج تم تشخيصه من قبل أطباء الطب الرياضي المعتمدين من البورد الأمريكي في الطب الرياضي بناءً على أحدث بيان دولي توافقي حول الارتجاج (والذي كان في ذلك الوقت المؤتمر الدولي الخامس حول الارتجاج في الرياضة الذي عقد في برلين، أكتوبر 2016). أيضًا، من خلال تضمين المرضى الذين حصلوا على درجة جرد أعراض ما بعد الارتجاج 9 أو أكثر، تم التأكد من أن جميع المشاركين كانوا يعانون من أعراض وقت التسجيل في الدراسة. وبهذه الطريقة تمت محاولة تكوين عينة متجانسة. كما تم تسجيل التجربة وإجراء حسابات حجم العينة مسبقاً. لضمان جمع جميع البيانات ذات الصلة، كان على المشاركين ملء استبيان شهري عبر الإنترنت. بهذه الطريقة، حاول المؤلفون تقليل التحيز في التذكر، وهو أمر جيد بالنظر إلى المتابعة الطويلة نسبيًا لمدة عام واحد.

أحد قيود هذه الدراسة هو أنه لم يتم تسجيل ما إذا كانت الإصابات ناتجة عن إصابات تلامسية أو غير تلامسية. كما تم تجنيد الأفراد الذين خضعوا للدراسة من مركز طب رياضي للرعاية الثالثية مما قد يحد من إمكانية التعميم على أماكن أخرى.

تحدثي إليّ بذكاء

وتم حساب حجم العينة باستخدام ارتفاع القفزة العمودية المنسدلة كبديل لخطر الإصابة في المستقبل لعدم توفر بيانات سابقة. توقع الباحثون أن تؤدي التحسينات في هذا المتغير إلى تقليل خطر الإصابة بعد الارتجاج.

استندت نتائج هذه الدراسة على التحليل حسب البروتوكول لتوضيح إمكانات البرنامج العصبي العضلي من خلال تقييم المشاركين الذين أكملوا التدخل فعلياً فقط. بشكل عام، كانت الاستنتاجات المستخلصة من تحليل نية العلاج (تحليل جميع الأشخاص، وكذلك المتسربين)، متسقة مع النتائج المستخلصة من التحليل حسب البروتوكول، لذا يبدو أن هذا لم يزعج الاستنتاجات.
تطلب حساب حجم العينة 32 مشاركاً في التحليل النهائي، ولكن لسوء الحظ، تم تحليل 27 مشاركاً فقط. ربما كان هذا هو السبب في أن ارتفاع معدل حدوث إصابات العضلات والعظام في الأطراف السفلية في مجموعة الرعاية القياسية لم يصل إلى درجة كبيرة في هذه التجربة.

الرسائل الرئيسية

يبدو أن الانخراط في التدريب العصبي العضلي بعد الارتجاج أمرًا ممكنًا ومعقولاً، حيث قد يؤدي إلى تقليل خطر الإصابة بشكل كبير. تحتاج نتائج هذه الدراسة التجريبية الآن إلى اختبارها بشكل أكثر دقة، ولكن بغض النظر عن الطبيعة الأولية للنتائج، فقد تكون مفيدة للغاية في علاج الرياضيين الذين يعانون من ارتجاج في المخ، حيث قد تتجاوز إعادة التأهيل إعادة التدريب الهوائي الكلاسيكي المتبع حاليًا. يعد إكمال برنامج التدريب العصبي العضلي مرتين في الأسبوع لمدة 8 أسابيع، واستثمار ما يقرب من 40 دقيقة أسبوعياً استراتيجية واعدة للحد من خطر التعرض لإصابة عضلية هيكلية في الأطراف السفلية بعد الارتجاج.

المرجع

Howell, D. R., Seehusen, C. N., Carry, P. M., Walker, G. A., Reinking, S. E., & Wilson, J. C. (2022). يقلل برنامج تدريب عصبي عضلي مدته 8 أسابيع بعد الارتجاج من خطر الإصابة اللاحقة لمدة عام واحد: تجربة سريرية عشوائية. المجلة الأمريكية للطب الرياضي، 50(4), 1120-1129.