مقدمة

يخضع حزام الكتف لمتطلبات عالية لدى الأفراد الأصحاء النشطين. ومع ذلك، يمكن أن يعاني الأشخاص الذين تعرضوا لخلع (خلع) الكتف الأمامي الرضحي مرة أو عدة مرات من انخفاض جودة الحياة المتعلقة بالكتف. قد يكونون معرضين لخطر الإصابة بخلع الكتف المتكرر في المستقبل ويُنصح بالعلاج لمنع أو تقليل هذا الخطر. وبصفة عامة، عادةً ما يتم وصف تمارين الكفة المدورة منخفضة الحمل ونطاق الحركة. ولكن، نظراً لأن الكتف يجب أن يتحمل الكثير من القوى، خاصةً أثناء ممارسة الأنشطة الرياضية، يُعتقد أن إعادة التأهيل الأكثر تحديداً هي الأفضل. وفي ضوء ذلك، يبدو أن استهداف الجهازين العصبي العضلي العضلي والحركي العالمي يبدو مناسباً. فحصت تجربة التفوق هذه تأثيرات التمارين العصبية العضلية لخلع الكتف الأمامي مقارنة ببرنامج التمارين المنزلية المعتاد للرعاية.

الأساليب

تم إعداد هذه التجربة المعالجة المبنية على التجربة لمقارنة برنامج تمرين عصبي عضلي تدريجي تحت الإشراف ببرنامج تمرين منزلي مُدار ذاتيًا. تم إجراء التمارين العصبية العضلية لخلع الكتف الأمامي في مجموعة التدخل على النحو التالي.

تضمنت التمارين العصبية العضلية لخلع الكتف الأمامي 7 تمارين تستهدف العضلات الحقانية العضدية والكتفية. يحتوي كل تمرين على 7 مستويات تدرجية (من المستوى الأساسي إلى النخبة)، مع أداء التمارين في المستوى الأساسي كل يوم (2×20 تكرار) وتمارين في مستوى النخبة 3 مرات أسبوعيًا (2×10 تكرار). أُجريت التمارين على مدار 12 أسبوعًا واستغرقت كل جلسة حوالي 45 دقيقة. وإلى جانب الجلسات الخاضعة للإشراف، تم تقديم تمارين منزلية أيضًا. هنا تجد تفاصيل كلا البرنامجين.

تألف برنامج التمرين المنزلي من 4 تمارين مع مستويين فقط من التقدم. لم يتلقوا سوى زيارة واحدة تمهيدية واحدة للعلاج الطبيعي تحت الإشراف الطبي وتلقوا منشورات وتوصيفات التمارين. كان على المرضى أداء التمارين لمدة 12 أسبوعًا، 3 مرات أسبوعيًا (2 × 10 تكرارات).
كانت النتيجة محل الاهتمام هي النتيجة الإجمالية لمؤشر عدم ثبات الكتف في غرب أونتاريو (WOSI) في المتابعة لمدة 12 أسبوعًا. يتراوح هذا المقياس من 0-2100 حيث كلما انخفضت الدرجة، كان ذلك أفضل. تم الإبلاغ عن أن الحد الأدنى للفرق المهم سريريًا هو 250 نقطة.

النتائج

تم توزيع ثمانية وعشرين مشاركًا عشوائيًا على كل مجموعة، وكان 27 منهم في مجموعة التمارين العصبية والعضلية و24 في مجموعة التدريب المنزلي متاحين للتحليل بعد 12 أسبوعًا. كان معظم الأشخاص الذين شملتهم الدراسة من الذكور (88%) وكان متوسط أعمارهم 25.8 سنة (+/- 5.8 سنة) في مجموعة التدخل و26.2 سنة في مجموعة التدريب المنزلي (+/- 6.4). معظمهم تعرضوا لخلع في الكتف المهيمن (89% و93% في مجموعة التدخل والتدريب المنزلي على التوالي) وحدث ذلك في الغالب بسبب السقوط على الذراع (46% و54%)، يليه حادث أثناء ممارسة الأنشطة الرياضية (32% في كلا المجموعتين؛ وصنف المؤلفون ذلك على أنه "آخر" وحدث ذلك أثناء ممارسة كرة القدم والجمباز والمصارعة الترفيهية والمصارعة النارية). في أقلية، حدث الخلع بسبب شد الذراع (14% و11%)، أو بسبب قوة خارجية للكتف (7% و4%). في معظم الأشخاص، كان هذا أول خلع أمامي لهم (64 و67%).

كان متوسط التغير في النتيجة الإجمالية لمؤشر WOSI 655.3 (95% CI، 457.5 إلى 853.0) في المجموعة التي أجرت التمارين العصبية العضلية بعد خلع الكتف. في المجموعة التي قامت بالتمارين المنزلية، كان متوسط التغير 427.2 (95% CI، 245.9 إلى 608.6). وقد أدى ذلك إلى متوسط فرق بين المجموعات قدره -228,1 نقطة.

أسئلة وأفكار

حقق الأشخاص الذين خضعوا للتدريب العصبي العضلي العصبي تحسينات أكبر في النتيجة الأولية WOSI. كان الفرق بين المجموعتين كبيراً من الناحية الإحصائية، لكن المؤلفين ذكروا أن هذا الفرق لم يصل إلى الحد الأدنى من الفرق المهم سريرياً وهو 250 نقطة. ومع ذلك، لا يمكن استخدام MCID لتفسير الاختلافات بين مجموعتي تدخل، حيث أن الفرق في كل مجموعة تدخل هو قيمة متوسطة لجميع الأشخاص في تلك المجموعة. وبدلاً من ذلك، يجب تقييم هذا MCID ضمن كلتا المجموعتين، ومن الواضح أن كلا المجموعتين قد حققتا بالفعل MCID.

وبالنظر إلى هذه النتائج، من الواضح أن البرنامج المنزلي أجرى تمارين أقل بكثير من مجموعة التدخل التي تتلقى تمارين عصبية عضلية لخلع الكتف الأمامي. من المحتمل أن يكون لإجراء المزيد من التدريب في مجموعة التدخل تأثير مفيد على النتيجة الأولية. لن يقتصر الأمر على أداء المزيد من التمارين فحسب، بل من المرجح أن يكون لأداء المزيد من التمارين ولكن أيضًا التقدم في تلك التمارين من خلال 7 مستويات تأثير أكبر من أداء 4 تمارين أساسية بمستويين فقط. في رأيي أن المقارنة الأكثر منطقية كانت ستتمثل في برنامج تمارين رياضية متساوٍ في الجرعة ولكن أقل تحديدًا. كان سيكون من المثير للاهتمام أن نرى كيف كان أداء المجموعة الضابطة من خلال القيام بنفس التمارين ولكن فقط تمارين المستوى الأساسي (دون التقدم نحو مستوى النخبة كما هو الحال في مجموعة التدخل). هل يمكنك أن تتوقع نفس الفوائد من برنامج إعادة التأهيل الأقل كثافة من برنامج أكثر تواترًا وأكثر كثافة؟ ولذلك، لست متأكدًا مما إذا كان هذا قد يكون مقارنًا متساويًا. والمذهل بالنسبة لي هو حقيقة أن مجموعة التدخل لم تتفوق على المجموعة الضابطة عند النظر إلى التمارين بالتفصيل التي قامت بها كلتا المجموعتين. من المحتمل أن تكون فترة الـ 12 أسبوعًا كانت قصيرة للحث على مزيد من التحسن، أو لم يحقق جميع المشاركين من مجموعة التدخل مستويات تقدم النخبة؟ ومع ذلك، أشار المشاركون من كلتا المجموعتين إلى أنهم راضون عن كلا البرنامجين ولم تحدث أي أحداث سلبية خطيرة.

تحدثي إليّ بذكاء

اشترط البروتوكول أن يكون لدى المشاركين اختباران إيجابيان على الأقل في اختبارات التوقيف والانتقال والاختبارات المفاجئة ليكونوا مرشحين مؤهلين. ومع ذلك، فقد انحرفت التجربة عن البروتوكول لأن العديد من هؤلاء المرضى لم يكن لديهم علامات سريرية لعدم استقرار الكتف الأمامي. يبدو هذا غريباً بعض الشيء ولكنه يعكس مرة أخرى حقيقة أن الاختبار السريري لا يعكس دائماً شكوى الفرد. كان يجب أن يعاني المشاركون من عدم استقرار الكتف الأمامي أحادي الاتجاه، وتم التحقق من ذلك إشعاعيًا من حدوث خلع أمامي أولي أو متكرر على الأقل. علاوة على ذلك، كان على المرضى الإبلاغ عن صعوبات في أنشطة الحياة اليومية في الأسبوع السابق. أجد أنه من الغريب بعض الشيء أن المؤلفين قاموا بتضمين المشاركين الذين يعانون من خلع الكتف لأول مرة وتصنيفهم على أنهم يعانون من عدم استقرار الكتف الأمامي أحادي الاتجاه. وبالإضافة إلى ذلك، كان هذا الخلع الأمامي في ما يقرب من ثلثي المشاركين الذين شملهم هذا الخلع الأمامي هو أول خلع في الكتف فقط. بل كان هؤلاء المشاركين مصابين بخلع رضحي في الكتف، ولكن هذا لا يعني أن جميع هؤلاء الأفراد كانوا يعانون من عدم استقرار الكتف.

كان يلزم وجود 36 مشاركاً على الأقل لكل مجموعة وفقاً لحساب حجم العينة. ومع ذلك، تم اختيار 28 شخصًا فقط عشوائيًا في كل مجموعة. لذلك هذا قيد مهم يجب أخذه في الاعتبار. يكمن القيد المهم الآخر لهذه الدراسة في حقيقة أننا لا نستطيع تحديد سبب تأثير العلاج بالضبط. يمكن أن تكون التمارين المختلفة، أو الإشراف والتوجيه، أو الجانب العصبي العضلي، أو مزيجاً من هذه التمارين. حتى أن العلاج الوهمي ربما كان له تأثير على النتائج، حيث أن المشاركين الذين أجروا التمارين العصبية العضلية لخلع الكتف الأمامي كانوا تحت إشراف طبيب وربما كانت توقعاتهم أفضل بالتالي.

الرسائل الرئيسية

تعتبر التمارين العصبية العضلية لخلع الكتف الأمامي آمنة وفعالة في تحسين جودة الحياة المتعلقة بالكتف. أظهرت كلتا المجموعتين اللتين تؤديان التمارين العصبية العضلية والمنزلية تحسنًا داخل المجموعة فوق معدل التحسن المتوسط للعضلات العصبية والعضلية، وأظهر الأخير تحسنًا أقل. تقدم لك هذه الدراسة برنامجين للتمارين الرياضية يمكنك استخدامهما: يمكن إعطاء البرنامج الأكثر تكراراً وكثافة للمرضى الذين لديهم دوافع كبيرة أو المرضى الذين يرغبون في الإشراف الشخصي على إعادة التأهيل. يمكن إعطاء البرنامج المنزلي للأشخاص الذين يعانون من ضيق الوقت أو الأشخاص الأقل حماساً.

المرجع

Eshoj HR، Rasmussen S، Frich LH، وآخرون. تعمل التمارين العصبية العضلية على تحسين وظيفة الكتف أكثر من تمارين الرعاية القياسية لدى المرضى الذين يعانون من خلع الكتف الأمامي الرضحي: تجربة عشوائية مضبوطة. Orthop J Sports Med. 2020;8(1):2325967119896102. نُشر في 30 يناير 2020. doi:10.1177/2325967119896102. 

اعرف المزيد

اسمع:

الحلقة 034: جراحة العظام والعلاج الطبيعي 101 مع د. خورخي شهلا

شاهد: