تمرين الرقبة والكتفين لعلاج الصداع المزمن

مقدمة

يعد الصداع المزمن الناجم عن الصداع النصفي والصداع الناتج عن التوتر والصداع العنقي من بين الأسباب الأكثر شيوعًا للصداع في ممارسة العلاج الطبيعي. وقد ركزت العديد من الدراسات على العلاجات النشطة والسلبية، لكن الأدلة على هذه العلاجات لا تزال منخفضة. إذا كانت هناك أدلة متاحة، فإنها تتضمن في الغالب ذراع تدخل متعدد الوسائط، ولا نعرف أي تدخل منها يساهم الآن في التأثيرات التي تم العثور عليها. ولذلك، كان الهدف من هذه التجربة المعالجة المبنية على التجربة البحث في آثار نهج التمرين المكون من عنصر واحد مقارنة بالتدخل الضابطي على شدة الألم لدى الأشخاص الذين يعانون من الصداع المزمن.

الأساليب

لمدة 6 أشهر، أُجريت تجربة عشوائية مضبوطة في موقعين في فنلندا. شملت التجربة المعالجة المبحوثة على أساس التجربة على النساء في سن العمل (18-60 سنة) اللاتي أبلغن عن إصابتهن بالصداع لمدة 8 أيام على الأقل خلال الأسابيع الأربعة السابقة مع شدة ألم لا تقل عن 4/10 على مقياس القياس البصري التناظري (VAS). كما أنه كان مطلوبًا أيضًا الحصول على 56 نقطة كحد أدنى في اختبار تأثير الصداع، مما يعني تأثيرًا كبيرًا على أنشطة الحياة اليومية، لكي يتم إدراجه في اختبار تأثير الصداع.

أكملت مجموعة التدخل برنامج تمرين تدريجي للرقبة والكتف لمدة 6 أشهر، يتكون من ست وحدات. في الوحدات الثلاث الأولى، تم إجراء تمارين منخفضة الحمل، بينما تطلبت الوحدات المتبقية تمارين قوة محددة للرقبة والجزء العلوي من الجسم، مع تمارين الإطالة. وقد تم الإشراف على الوحدتين الأولى والثانية بشكل فردي بينما تم الإشراف على الوحدات الأربع المتبقية في مجموعات صغيرة. تم توجيه برنامج تمرين منزلي إضافي من خلال كتيب إرشادي ومقاطع فيديو. نُصح المشاركون هنا بإكمال برنامج التمارين المنزلية 6 مرات أسبوعيًا على الأقل في أول 4 وحدات (أول 3 أشهر) و4 مرات أسبوعيًا في آخر 3 أشهر.

تمرين رين وغراهام للرقبة والكتف للصداع المزمن — من: رين وغراهام وآخرون، كلينيك ريهاب (2023)

تألف التدخل الضابطي من 45 دقيقة من الجلسات تحت إشراف فردي مع 20 دقيقة مما يسمى بالتحفيز الكهربائي للأعصاب عبر الجلد الوهمي (TENS). عُقدت هذه الجلسات مرة واحدة في الشهر لمدة 6 أشهر. وابتداءً من الجلسة الثالثة، قام المشاركون في المجموعة الضابطة بأداء تمارين الإطالة الثلاثة نفسها.

كانت شدة الألم التي تم قياسها على مقياس شدة الألم من 0 إلى 10 هي النتيجة الأساسية محل الاهتمام.

النتائج

كانت النتيجة الأولية، وهي شدة الصداع، متساوية عند خط الأساس، بمتوسط 4.7/10 في مجموعة التدخل و4.8/10 في مجموعة المراقبة. على مدار 6 أشهر من التدخل، انخفضت شدة الصداع بنسبة -0.6 (الانحراف المعياري 1.3) في مجموعة التدخل التي تؤدي برنامج تمرين الرقبة والكتف وبنسبة -0.4 (الانحراف المعياري 1.3) في المجموعة الضابطة. لم يكن هناك اختلاف بين المجموعات في شدة الألم.

كان متوسط معدل تكرار الصداع عند خط الأساس 4.5 (95% CI 3.9-5.1) و4.4 (95% CI 3.6-5.1) في مجموعتي التدخل والمجموعة الضابطة على التوالي. في المجموعة الأولى، انخفضت هذه النسبة إلى -2.2 (SD 2.3) يومًا، وفي المجموعة الثانية إلى -1.2 (SD 2.9) يومًا. أدى ذلك إلى وجود فرق كبير بين المجموعتين بحجم تأثير متوسط قدره 0.53، لصالح تدخل تمرين الرقبة والكتف.

كان متوسط المدة الأسبوعية لنوبات الصداع 30.8 (95% من المتوسط المتوسطي للوسط الحسابي 24.7-36.9) ساعة أسبوعيًا في مجموعة التدخل و30.5 (95% من المتوسط الحسابي للوسط الحسابي 23.9-37.1) ساعة أسبوعيًا في مجموعة المراقبة عند خط الأساس. وانخفض هذا في كلتا المجموعتين، حيث بلغت 11.3 (SD 23.5) ساعة أسبوعيًا في مجموعة التدخل التي تؤدي تمارين الرقبة والكتف و5.6 (SD 26.0) ساعة أسبوعيًا في مجموعة التحكم. أدى ذلك إلى وجود فرق غير كبير بين المجموعات.

أسئلة وأفكار

كشفت النتائج الأخرى عن زيادة في زمن تحمل عضلة الرقبة المثنية بمقدار 22 ثانية أكثر في مجموعة التدخل. وقد انعكس ذلك أيضًا في النسبة المئوية للأشخاص الذين حققوا 180 ثانية كحد أقصى في اختبار تحمل مرونة الرقبة. عند خط الأساس، كانت هذه النسبة 72% من المشاركين في مجموعة التدخل و79% من المشاركين في المجموعة الضابطة. وارتفعت هذه النسبة إلى 93% من النساء في مجموعة التدخل وانخفضت إلى 71% في مجموعة المراقبة. تحسن التحسن في دوران عنق الرحم بشكل ملحوظ مع زيادة 8 درجات في مجموعة التدخل.

أظهر مؤشر إعاقة الرقبة واختبار تأثير الصداع تغيرات طفيفة فقط.

كانت شدة الألم هي النتيجة الأساسية للاهتمام. لسوء الحظ، في حالات الألم المزمن، قد لا يعكس هذا الأمر بشكل كامل مدى تعقيد الألم المزمن الذي تعاني منه. في رأيي، ربما كانت النتيجة الوظيفية كمقياس أولي للنتائج ذات قيمة أكبر. في الواقع، هذا ما تفعله مهنتنا. نحن لا نعالج الأمراض أو الآلام. الهدف من العلاج الطبيعي هو جعل الشخص يتحرك بشكل أفضل، وبالتالي تحفيز قدرة الجسم الطبيعية على الشفاء. على الرغم من أن الدراسة لم تكن مدعومة للكشف عن الاختلافات في النتائج الأخرى، بدلاً من استخدام الألم كنتيجة، كان من الممكن أن يكون تكرار الصداع ومدته أكثر قيمة. وتجدر الإشارة إلى أنه لم يتم الإبلاغ عما إذا كان المرضى قد استخدموا العقاقير المسكنة أم لا. ومع ذلك، تم استخدامه كمتغير مشترك في التحليل.

ما افتقدته في هذه الدراسة هو تحليل المستجيبين لمعرفة ما إذا كانت هناك مجموعات فرعية من الأشخاص الذين يتفاعلون بشكل أفضل مع العلاج. خاصة وأن مجموعة الصداع المزمن المشمولة في هذه الدراسة كان لها أصول صداع مختلفة (الصداع النصفي والصداع التوتري والصداع العنقي والصداع العنقي والصداع العنقي)

تحدثي إليّ بذكاء

يمكن مناقشة بعض جوانب منهجية الدراسة. على سبيل المثال، تم إبلاغ المرضى بالتوزيع العشوائي في مجموعة تمارين الرقبة والكتف أو مجموعة تمارين TENS. ومع ذلك سيكون من الصعب تعمية المريض كما هو الحال في العديد من تجارب العلاج الطبيعي، ولكن قد يكون لدى الأشخاص فكرة عن خيار العلاج المفضل بالفعل. كان أخصائي العلاج الطبيعي المعالج على علم بتخصيص المريض، وهو أمر منطقي. ومع ذلك، كان هو من قام بقياس القوة المتساوية القياس لعضلات الرقبة المثنية والباسطة. قد يؤدي هذا، عن غير قصد، إلى بعض التحيز للتدخل الذي تم اختباره. لحسن الحظ، لم تكن قوة القياس المتساوي القياس هي مقياس النتيجة الأساسي لأن ذلك كان من الممكن أن يؤثر على النتائج. أفترض أن النتائج الأخرى تم تسجيلها من خلال الاستبيانات وهناك، لم يكن الإحصائي على علم بتخصيص المجموعة، لذلك في مقياس النتائج الأولية لن تكون هذه مشكلة.

هناك نقطة أخرى يجب وضعها في الاعتبار وهي الاختلاف في العلاجات بين المجموعات. حيث اتبعت مجموعة تمارين الكتف والرقبة ما مجموعه 8 جلسات تحت الإشراف، بينما اتبعت مجموعة تمارين TENS ما مجموعه 6 جلسات فقط.

من المهم ملاحظة أنه من المهم ملاحظة أن المشاركين الذين يعانون من تغيرات تنكسية حادة تم استبعادهم من المشاركة في الدراسة من أجل تطبيق هذه النتائج على مجموعة المرضى لديك. نفس الشيء بالنسبة للأشخاص الذين يمارسون نشاطًا بدنيًا معتادًا ثلاث مرات أو أكثر في الأسبوع. وهذا يعني أن هذه النتائج لن تكون قابلة للتطبيق على المشاركين الأكثر نشاطًا الذين ربما تراهم في الممارسة السريرية وعلى أولئك الذين يعانون من تنكس شديد (على الرغم من أن تعريف الحاد لم يتم تحديده). وفي كلتا الحالتين، أحيي المؤلفين على اختيارهم مجموعة من المشاركين الأكثر استقراراً لتضمينهم. في كثير من الأحيان عندما ترى معايير إدراج تجارب التمارين الرياضية، فإنها تميل إلى تضمين مشاركين أكثر نشاطًا، والذين قد يستجيبون بشكل أفضل لأنهم يعرفون فوائد التمارين الرياضية.

الرسائل الرئيسية

لم تجد هذه التجربة التي أجريت على تمارين الكتف والرقبة لمرضى الصداع المزمن انخفاضًا كبيرًا في شدة الصداع على مدى 6 أشهر مقارنةً بـ TENS. ومع ذلك، انخفض تواتر نوبات الصداع بشكل أكبر في مجموعة التمارين الرياضية على مدار فترة الدراسة التي استمرت 6 أشهر، مع حجم تأثير معتدل.