مقدمة

من المعروف أن كتلة العضلات ووظائفها تتراجع مع التقدم في العمر. تنبئ الانخفاضات في كتلة العضلات ووظائفها لدى كبار السن بوفاة كبار السن. على الرغم من الفوائد المعروفة جيداً للصحة التي توفرها التدريبات التي تعتمد على المقاومة، إلا أن عدداً قليلاً من كبار السن ينخرطون في برامج التمارين القائمة على المقاومة. يعد سن التقاعد نقطة حرجة. على الرغم من توفر المزيد من الوقت لممارسة أنشطة أخرى غير العمل، إلا أن هذا لا يعني بالضرورة قضاء المزيد من الوقت في ممارسة الرياضة. في بعض الحالات، يكون عبء العمل اليومي أقل شدة مما كان عليه خلال سنوات العمل النشطة. على الرغم من أننا نعرف بالفعل التأثيرات التي يمكن أن نتوقعها من برامج تدريب القوة بجرعات كافية، إلا أن معظم الدراسات تركز على التأثير قصير إلى متوسط الأمد، مع عدم امتداد المتابعة في الغالب إلى ما بعد 12 شهرًا. فحصت الدراسة التي نناقشها في هذا البحث مجموعتين من الأفراد الذين بلغوا سن التقاعد واتبعوا تدريبات مقاومة معتدلة أو ثقيلة، مقارنة بمجموعة ضابطة. قيمت هذه الدراسة آثار تدريبات القوة الأولية بعد مرور أربع سنوات. هل يمكن أن تساعد تمارين المقاومة الشديدة في الحفاظ على قوة العضلات على المدى الطويل؟

الأساليب

هذه الورقة عبارة عن متابعة طويلة الأجل (4 سنوات من خط الأساس) لتجربة معشاة ذات شواهد معشاة ذات مجموعة موازية (LISA) للشيخوخة الناجحة النشطة (LISA) التي أجريت في الدنمارك.

شملت تجربة العلاج الطبيعي المعشاة الأصلية 451 من كبار السن في سن التقاعد، والذين تم تقسيمهم عشوائياً بعد تقسيمهم طبقيًا حسب الجنس ومؤشر كتلة الجسم وأداء رفع الكرسي إلى:

• تمارين المقاومة الشديدة (HRT)
• التدريب بالشدة المتوسطة (MIT) 
• المجموعة الضابطة (CON)

أجرت المجموعة التي تم اختيارها عشوائيًا لبرنامج تدريب المقاومة الثقيلة (HRT) سنة واحدة من تمارين القوة تحت الإشراف ثلاث مرات أسبوعيًا في صالة رياضية تجارية. كانت الأسابيع 6-8 الأولى بمثابة مرحلة التعود. بعد ذلك، قام المشاركون بأداء تمارين لكامل الجسم تعتمد على الآلة في 3 مجموعات من 6-12 ممثلين بنسبة 70%-85% تقريباً من 1RM. تم وصف الأحمال بشكل فردي وفقاً لتقدير 1RM باستخدام معادلة برزيكي للتنبؤ، وهي طريقة للاختبار دون الحد الأقصى.

انخرطت المجموعة التي وُصِفَ لها تدريب متوسط الشدة (تدريب متوسط الشدة) في تدريب دائري لمدة عام واحد يحاكي اختيار تمارين العلاج التعويضي بالهرمونات. تدربت هذه المجموعة مرة واحدة في الأسبوع في المستشفى ومرتين في الأسبوع في المنزل. أدوا التمارين باستخدام وزن الجسم أو باستخدام أحزمة المقاومة. أُجريت التمارين في 3 مجموعات من 10 إلى 18 تكرارًا بنسبة 50%-60% تقريبًا من 1RM، مع إجراء تقدم بزيادة أحمال أشرطة المقاومة. 

طُلب من المجموعة الضابطة الحفاظ على نشاطهم المعتاد ودعوا إلى أنشطة ثقافية/اجتماعية منتظمة. لم يتلقوا أي استشارات محددة بشأن "السلوك الصحي".

تم الحصول على النتائج عند خط الأساس وبعد التدخل (السنة 1) والسنة 2 والسنة 4. كانت النتيجة الأولية هي قوة عضلات الساق الباسطة (معبراً عنها بوحدة الوزن). تضمنت النتائج الثانوية ما يلي: 

• العزم الأقصى لعزم العضلة الرباعية الرؤوس متساوي القياس (معبراً عنه بوحدة نيوتن متر)
• تكوين الجسم عن طريق DXA (الكتلة الخالية من الدهون، والنسبة المئوية للدهون، والدهون الحشوية المقدرة بواسطة برنامج الماسح الضوئي)

• المساحة المقطعية المستعرضة للعضلة الجانبية الباسطة من التصوير بالرنين المغناطيسي للفخذ؛ تم تقييمها من قبل مقيمين معصوبي العينين
• الخطوات اليومية عبر مقياس التسارع الذي يتم ارتداؤه لمدة 5 أيام متتالية

النتائج

شملت الدراسة الأصلية التي نشرها جيلينج وآخرون في عام 2020، 451 من كبار السن، وتم اختيار 149 منهم عشوائيًا للعلاج التعويضي بالهرمونات، و154 منهم للعلاج بالتكنولوجيا المعززة و148 للمجموعة الضابطة. كان متوسط عمر المشاركين المشمولين 66 عامًا عند خط الأساس. 

تابعت تجربة العلاج بالهرمونات المعالجة بالهرمونات الأصلية المشاركين لمدة عام واحد بعد الانتهاء من برنامج العلاج التعويضي بالهرمونات المعززة أو برنامج MIT أو برنامج CON لمدة عام واحد. كانت هناك ثلاث نقاط زمنية: خط الأساس، وما بعد التدخل، والمتابعة لمدة عام واحد. خلصت هذه التجربة المعالجة بالهرمونات المعالجة بالهرمونات إلى أنه تم الحصول على الحفاظ على قوة العضلات الباسطة للركبة أثناء المتابعة (بعد سنة واحدة من التوقف عن التدريب) لدى الأشخاص من مجموعة العلاج التعويضي بالهرمونات، حيث كانت لا تزال أعلى بنسبة 7% في متابعة التوقف عن التدريب لمدة سنة واحدة (أي في سنة واحدة)، مقارنة بخط الأساس. 

بحثت الدراسة الحالية في الآثار في السنة الرابعة للمتابعة. في عمر 4 سنوات، حضر 369 مشاركًا (128 من فريق علاج الروبوتات و126 من معهد ماساتشوستس للتكنولوجيا و115 من فريق علاج الإدمان) لقياسات المتابعة، وفقد 82 مشاركًا المتابعة، ويرجع ذلك أساسًا إلى نقص الحافز أو المرض الشديد.

ولاحظ المؤلفون أن المشاركين الذين فقدوا المتابعة كان وزن الجسم ومؤشر كتلة الجسم ومحيط الخصر أعلى عند خط الأساس مقارنةً بمن تم الإبقاء عليهم في الدراسة في السنة الرابعة. ومع ذلك، لم يكن هناك فرق كبير في الاستجابة للتدخل في المتابعة في السنة الأولى لدى أولئك الذين خرجوا من الدراسة في السنة الرابعة.

لم يكن هناك اختلاف في خصائص العينة بين خط الأساس والمتابعة لمدة 4 سنوات، كما هو موضح في الجدول 1. في 4 سنوات من المتابعة، كشفت النتيجة الأولية أن قوة الساق المتساوي القياس (النتيجة الثانوية) في مجموعة العلاج التعويضي التعويضي بالهرمونات لم تتغير عن خط الأساس. أظهرت مجموعة MIT انخفاضًا في قوة العضلات، والذي لم يكن كبيرًا. شهدت مجموعة CON انخفاضًا ملحوظًا في قوة العضلات في مجموعة CON عند المتابعة لمدة 4 سنوات.

النتائج الثانوية

تم العثور على تفاعل كبير بين المجموعات والوقت لصالح العلاج التعويضي بالهرمونات الذي حافظ على كتلة الجسم النحيل (خط الأساس: 47.5 ± 8.5 كجم؛ 4 سنوات: 47.3 ± 8.3 كجم). انخفضت كتلة الجسم النحيل في كل من مجموعتي MIT و CON. كما تم العثور على تفاعل كبير بين المجموعات والوقت بالنسبة للدهون الحشوية؛ حيث تم الحفاظ عليها في كل من العلاج التعويضي بالهرمونات ومعهد ماساتشوستس للتكنولوجيا على مدى 4 سنوات. شهدت مجموعة CON زيادة في محتوى الدهون الحشوية. بالنسبة للقوة الباسطة للساق (النتيجة الأولية)، وقوة قبضة اليد، وكتلة الساق الهزيلة كان هناك تأثير رئيسي للوقت (انخفاض على مدى 4 سنوات في جميع المجموعات)، ولكن لم يكن هناك تأثيرات تفاعلية كبيرة بين المجموعات والوقت أو فروق كبيرة بين المجموعات في التغير على مدى 4 سنوات. لم تتأثر قوة قبضة اليد، وهي مقياس لقوة العضلات الكلية، بأي من أنظمة التدريب.

أسئلة وأفكار

كانت مجموعتا العلاج التعويضي بالهرمونات ومعهد ماساتشوستس للتكنولوجيا تمارسان التمارين في مكانين مختلفين تمامًا. كما أن هناك احتمال أن تكون الدراسة قد نجحت في تحقيق نسبة حضور عالية في كل من الصالة الرياضية والمستشفى والمنزل. ربما يكون العنصر المنزلي في مجموعة معهد ماساتشوستس للتكنولوجيا قد أثر أيضًا على الالتزام حيث طُلب منهم ممارسة التمارين مرتين أسبوعيًا في المنزل ومرة واحدة في الأسبوع في المستشفى، بينما تم الإشراف على مجموعة العلاج التعويضي بالهرمونات في جميع الأوقات. ولذلك، يجب أن نبقى حذرين من أن الاختلافات الملحوظة ربما لا تكمن في الأوزان، بل قد تُعزى جزئياً إلى طريقة الإشراف. لم يكن هناك ذكر لمذكرات التمارين الرياضية لتتبع الالتزام والامتثال. ومع ذلك، ذكرت الدراسة أن المشاركين في الدراسة تلقوا رسائل إخبارية، واستعراضات شخصية لنتائج الاختبار، ودعوا إلى أمسية إعلامية مع نتائج الدراسة العامة. على الرغم من عدم ذكر الالتزام أو الامتثال، فقد نجحت الدراسة على مر السنين في تحقيق نسبة حضور عالية في اختبار المتابعة لمدة 4 سنوات. لذلك، سأفترض أن السكان ربما التزموا بالبرنامج بشكل كافٍ، على الرغم من عدم تفصيل ذلك في الورقة البحثية. 

عند قراءة هذه الورقة البحثية، من الضروري أن نضع في اعتبارنا أن الدراسة شملت مجموعة سكانية نشطة بالفعل، تتميز بعدد خطوات يومية بلغت 9548 ± 3446 خطوة. وبالتالي قد يعكس هذا الأمر فئة سكانية ذات سلوك جيد في الصحة بالفعل، والتي تدرك فوائد ممارسة الرياضة. لذلك، قد لا تمثل الاستنتاجات المستخلصة جميع السكان المسنين بشكل كامل. على الرغم من سلوك الصحة المرتفع بالفعل لدى السكان، فإن 80% من المشاركين الذين شملتهم الدراسة كانوا مصابين بمرض مزمن واحد على الأقل. وهذا يعزز قابلية تعميم النتائج على فئة أوسع من كبار السن، حيث يزداد الانتشار للحالات المزمنة مع التقدم في العمر.

يمكن النظر إلى الدراسة الحالية على أنها ورقة بحثية محفزة: لم يفت الأوان أبدًا لبدء تمارين القوة، حتى في الأعمار المتأخرة. وبنفس القدر من الأهمية، فإن بلوغ سن التقاعد لا يساوي الانخفاض الوظيفي: عندما تمارس تمارين القوة لمدة عام واحد، فإن ذلك يمنحك ميزة طويلة الأمد على مدى عدة سنوات، خاصةً مقارنةً بمن لا يفعلون شيئًا (مجموعة CON)، حيث أنه بعد 4 سنوات، لن ترى أي انخفاض في قوة الساق، في حين أن المجموعات الأخرى في هذه الدراسة أظهرت انخفاضًا كبيرًا. 

تحدثي إليّ بذكاء

إن الملاحظة الأكثر ترويعًا عند مراجعة هذه الورقة البحثية هي الاعتماد المفرط على مقياس نتائج ثانوي مهم، وهو قوة الساق المتساوية القياس (معبرًا عنها بالنيوتن متر). كما يمكنك أن تلاحظ في النتائج والملخص، مدعومًا بشكل مرئي من الشكل 1، اختار المؤلفون بناء ورقتهم البحثية حول مقياس النتيجة الثانوية هذا الذي وصل إلى دلالة إحصائية، على الرغم من أن النتيجة الأساسية، قوة بسط الساق (W) فشلت في الوصول إلى تلك العتبة من الأهمية (الجدول 2).

للوهلة الأولى، يبدو هذا للوهلة الأولى وكأنه قرصنة p، أي الاعتماد المفرط على نتيجة ثانوية في غياب أهمية النتيجة الأولية المحددة مسبقًا. هذا شكل من أشكال التحيز الانتقائي في الإبلاغ الذي يشكل تهديدًا لصلاحية النتائج التي توصلوا إليها. ومع ذلك، اتخذ المؤلفون في هذه الدراسة خطوة إحصائية حاسمة لحماية صلاحية نتائجهم الثانوية من خلال اعتماد تصحيح المقارنات المتعددة (بونفيروني). من خلال تحديد عتبة صارمة للغاية للدلالة (p < 0.006، بدلاً من p < 0.05 القياسية)، قللوا من فرصة ارتكاب خطأ من النوع الأول (نتيجة إيجابية كاذبة). ونظرًا لأن هذه القيمة أقل بكثير من عتبة p < 0.006 المتحفظة التي حددوها، فإن النتيجة المهمة لقوة الساق المتساوي القياس تعتبر قوية إحصائيًا، حتى كنتيجة ثانوية. 

لذا، في حين فشلت التجربة في إثبات فرضيتها الرئيسية (الحفاظ على قوة الساق)، فإن الإشارة القوية للغاية في النتيجة الثانوية (الحفاظ على قوة الساق) تشير إلى وجود تأثير حقيقي. يصف المؤلفون هذا الأمر بأنه آلية معقولة بيولوجياً، أي دور التكيفات العصبية طويلة الأمد في الحفاظ على القدرة على توليد القوة حتى مع انخفاض كتلة العضلات قليلاً. يقترح المؤلفون أن التكيفات العصبية هي المحرك الأساسي للفوائد الوظيفية طويلة الأمد.

تم تحديد أحمال 1RM بشكل فردي بناءً على اختبار دون الحد الأقصى ومعادلة لتقدير الحد الأقصى الحقيقي للتكرار الواحد. لذلك، قد يكون هناك بعض الخطأ لأن الطريقة الأكثر موثوقية للتنبؤ بالذروة القصوى الواحدة للفرد هي إجراء اختبار 1RM المباشر. ومع ذلك، فإن هذا الاختبار يستغرق وقتاً طويلاً وليس من السهل إجراؤه للأفراد غير المعتادين على تدريبات المقاومة العنيفة، مما يشير إلى الفائدة المحتملة للتنبؤ بالعضلات ذات الحد الأقصى للعضلات (1RM) بناءً على اختبار دون الحد الأقصى. 

في RCT الأصلي، المنشور في 2020، تم تقسيم سنة التوقف إلى مجموعتين: STOP و CONTIN، تم تعريفها من قبل المشاركين الذين أوقفوا برنامجهم وأولئك الذين حافظوا عليه، على التوالي في الفترة من مرحلة ما بعد التدخل إلى المتابعة لمدة عام واحد. ينص ملخص 2020 على ما يلي:

"من بين جميع التحسينات التي تم الحصول عليها بعد التدخل التدريبي لمدة عام واحد (بعد التدخل)، فقط الركبة العضلة الباسطة للركبة فقط هي الوحيدة التي تم الحفاظ على قوة العضلات الباسطة للركبة في العلاج التعويضي بالهرمونات في فترة المتابعة لمدة عام واحد (p < 0.0001)، حيث كانت قوة العضلات أعلى بنسبة 7% من خط الأساس. بالإضافة إلى ذلك، كان الانخفاض في قوة العضلات خلال السنة الثانية أقل في حالة CONTIN مقارنةً بـ STOP مع انخفاض بنسبة 1% و6% على التوالي (p < 0.05). فقط في حالة CONTIN كانت قوة العضلات لا تزال أعلى في المتابعة لمدة عام واحد مقارنة بخط الأساس بزيادة 14% (p < 0.0001). تم محو الزيادة التي أحدثتها تمارين القوة الثقيلة في كتلة الجسم بالكامل عند المتابعة لمدة عام واحد. ومع ذلك، كان هناك ميل للحفاظ على منطقة المقطع العرضي لـ م. المتسعة الوحشي من خط الأساس إلى المتابعة لمدة عام واحد في العلاج التعويضي بالهرمونات مقارنةً بـ CON (p = 0.06). انخفض محيط الخصر بشكل أكبر خلال السنة الثانية في حالة CONTIN، بينما زاد في حالة STOP (p < 0.05)."

لم تذكر الدراسة الحالية أي شيء عن مجموعتي STOP و CONTIN المتميزتين، مما يجعل من غير الواضح ما إذا كانت هذه النتائج تظهر في الأشخاص الذين واصلوا التدريب، أو في أولئك الذين لم يواصلوا التدريب، أو في كليهما. 

الرسائل المستفادة

يصف أخصائيو العلاج الطبيعي بشكل روتيني تدريبات المقاومة لمواجهة الانخفاضات المرتبطة بالعمر في كتلة العضلات ووظائفها، لكن معظم التجارب تخبرنا فقط بما يحدث أثناء التدريب وبعد انتهائه بفترة وجيزة. كانت هذه الدراسة مهمة لأنها اختبرت ما إذا كانت سنة واحدة منظمة من تدريبات المقاومة الشديدة الخاضعة للإشراف (HRT) في سن التقاعد يمكن أن "تشتري" الحفاظ على القوة لفترة طويلة الأمد بعد سنوات، مقارنة بالتدريبات متوسطة الشدة (MIT) أو عدم التدخل بالتمارين (CON). 

بالنسبة للبالغين الذين يتمتعون بصحة جيدة في سن التقاعد، فإن الالتزام ببرنامج تدريب المقاومة الثقيل الخاضع للإشراف لمدة عام واحد يمكن أن يحمي من الانخفاض المرتبط بالعمر في قوة الساقين لمدة ثلاث سنوات على الأقل، متفوقًا على كل من التمارين بمستوى الشدة المتوسطة وعدم ممارسة التمارين الرسمية. تدريب المقاومة الثقيلة هو وسيلة مجدية للحفاظ على قوة العضلات على المدى الطويل. كما أنه يساعد على الوقاية من الزيادة في الدهون الحشوية التي شوهدت في المجموعة الضابطة التي لا تمارس الرياضة.

المرجع

Bloch-Ibenfeldt M، Theil Gates A، Karlog K، Demnitz N، Kjaer M، Boraxbekk CJ. تدريب المقاومة الثقيلة في سن التقاعد يؤدي إلى تأثيرات مفيدة دائمة لمدة 4 سنوات في قوة العضلات: متابعة طويلة الأمد لتدريبات المقاومة الشديدة في سن التقاعد. BMJ Open رياضة Exerc Med. 2024 يونيو 18؛ 10(2):e001899: 10.1136/bmjsem-2024-001899. PMID: 38911477؛ PMCID: PMC11191791.