مقدمة

تُدرس العضلة القطنية متعددة المقاطع بشكل متكرر فيما يتعلق بآلام أسفل الظهر، وقد وُجد انخفاض في مساحة المقطع العرضي لدى المرضى الذين يعانون من آلام أسفل الظهر المزمنة. ومع ذلك، فقد تمت هذه الملاحظات في بيئات مختبرية في مجموعات سكانية صغيرة ومتجانسة، مما يحد من إمكانية التعميم على المرضى الآخرين الذين يعانون من آلام أسفل الظهر. ولذلك، هدفت هذه الدراسة إلى فحص السمات الوظيفية والمورفولوجية للعضلات القطنية متعددة العضلات في الرعاية الأولية ومقارنة هذه الخصائص العضلية في آلام أسفل الظهر لفترات مختلفة وفي الضوابط الصحية.

الأساليب

استخدمت هذه الدراسة المقطعية متعددة المراكز تصميم الحالات والشواهد. تم تجنيد المرضى من "شبكة العمود الفقري" الهولندية التي تضم أكثر من 100 أخصائي علاج طبيعي. كانت أعمار المرضى المؤهلين تتراوح بين 18 و65 عاماً وكانوا يعانون من آلام أسفل الظهر غير محددة. كانت الأمراض الخطيرة، ومتلازمة الجذور، وجراحة سابقة في الظهر، والحمل، والاضطرابات النفسية، ومؤشر كتلة الجسم فوق 30، هي معايير الاستبعاد المطبقة. تم تجنيد الضوابط الصحية (بدون آلام أسفل الظهر في الأشهر الستة السابقة) من خلال الشبكات الاجتماعية.

أُحيل المرضى المؤهلون الذين تم الحصول على موافقة مستنيرة منهم إلى واحدة من أربع عيادات للعلاج الطبيعي حيث أجرى أخصائيو العلاج الطبيعي المدربون على البروتوكول القياسات. تشمل الخصائص العضلية في آلام أسفل الظهر التي تمت دراستها وظيفة العضلات لدى المشاركين (تم تقييمها باستخدام تخطيط كهربية العضلات السطحي)، ومورفولوجيا العضلة القطنية المتعددة (تم تقييمها من خلال الموجات فوق الصوتية)، ووظيفة أسفل الظهر (تم قياسها بجهاز حركي ثلاثي الأبعاد).

تم الحصول على تخطيط كهربية العضلات السطحي للعضلة القطنية المتعددة الأجزاء عندما أجرى المشارك اختبار بيرينج سورنسن لتقييم قدرة العضلات على التحمل المتساوي القياس. في هذا الاختبار، يكون المشارك مستلقياً على طاولة الفحص مع ربط الطرف السفلي فقط على المقعد. يتم إجراء الاختبار مع إعادة المشارك إلى الخلف في وضع أفقي دون دعم الطرف العلوي. يجب أن يستمر هذا الوضع لمدة 60 ثانية.

مع القياس بالموجات فوق الصوتية، تم تقييم العضلات القطنية المتعددة الفقرات اليمنى واليسرى في حالة الراحة ومع الانقباض دون الحد الأقصى. وُضعت وسادة لتقليل القعس القطني تحت بطن المشاركين وتم تحقيق الانقباض دون الحد الأقصى مع اختبار رفع الذراعين الأيسر والأيمن المقابلين لمدة 15 ثانية.

تم فحص الحركيات ثلاثية الأبعاد باستخدام أداة قياس بالقصور الذاتي موضوعة عند الوصلة الصدرية القطنية. طُلب من المشاركين ثني العمود الفقري وتمديده إلى أقصى حد دون ثني الركبتين ودون تحريك الوركين على التوالي. تم إجراء أقصى ثني جانبي للجانبين أيضاً.

كانت النتائج الثانوية هي الخصائص الشخصية ومؤشر كتلة الجسم وشدة الألم (مقياس التصنيف الرقمي) والإعاقة (مؤشر أوزويستري للإعاقة). تم تصنيف الإعاقة من 0-100 حيث يشير الرقم 0-20 إلى الحد الأدنى من الإعاقة، و21-40 إلى إعاقة متوسطة، و41-60 إلى إعاقة واضحة، و61-80 إلى معظم الإعاقات، و81-100 إلى المرضى طريحي الفراش.

النتائج

بلغ إجمالي عدد المشاركين 161 مشاركاً. شملت مجموعة المراقبة الصحية 50 مشاركًا. كان 52 مشاركاً يعانون من آلام أسفل الظهر تحت الحادة و59 مشاركاً يعانون من آلام أسفل الظهر المزمنة. في المتوسط، كان وزن الجسم لدى المشاركين في المجموعة الضابطة أقل بكثير مقارنةً بمجموعتي آلام أسفل الظهر. كان لدى مجموعتي آلام أسفل الظهر مستويات متشابهة من الألم، لكن مجموعة آلام أسفل الظهر المزمنة كانت لديها درجات إعاقة أعلى من المجموعة تحت الحادة.

كان نطاق حركة الجذع أكبر في جميع الاتجاهات لدى الأشخاص الأصحاء الذين يعانون من آلام أسفل الظهر، باستثناء الثني الجانبي الأيمن. كانت عضلات الضوابط السليمة أكثر سمكاً في العضلات القطنية المتعددة الأطراف باستثناء حالة الاسترخاء في الجانب الأيمن. كانت العضلات القطنية متعددة العضلات القطنية أكثر سمكًا في مجموعة الأصحاء الأصحاء وأقلها في مجموعة آلام أسفل الظهر المزمنة. فيما يتعلق بقدرة التحمل للعضلات القطنية متعددة العضلات القطنية، لم يكشف تخطيط كهربية العضلات السطحية عن أي اختلافات بين المجموعات. ومع ذلك، كشفت البيانات عن وجود تباين كبير، لذا يجب توخي الحذر.

أسئلة وأفكار

اختلفت المجموعات بشكل كبير في جميع النتائج المميزة للمشاركين، باستثناء طول الجسم. وهذا يعني أن هذه المجموعات لم تكن قابلة للمقارنة عند خط الأساس. ومع ذلك، لم تظهر تحليلات العلاقة بين الجنس والعمر والوزن كعناصر مربكة سوى تأثير ضئيل على النتائج الأولية.

لم يتم العثور على أي اختلافات بين المجموعات فيما يتعلق بقدرة العضلات على التحمل، والتي تم قياسها بواسطة تخطيط كهربية العضلات السطحي. ومع ذلك، تم تضمين 130 مشاركاً فقط في التحليل لأن 21 مشاركاً فشلوا في الوصول إلى الثبات لمدة 60 ثانية في اختبار بيرينج سورنسن. ومن المثير للاهتمام أن مشاركًا واحدًا فقط من أصل 50 مشاركًا في مجموعة الضوابط الصحية فشل في الاختبار، مقارنةً بـ 13 من أصل 52 مشاركًا في المجموعة تحت الحادة و17 من أصل 59 في مجموعة آلام أسفل الظهر المزمنة. ويبدو أن هذا يشير إلى أنه ربما كان من الممكن أن يكون هناك فرق في قدرة العضلات على التحمل بين المجموعات، إذا كان اختبار التحمل أقصر مدة مما يتيح لجميع المشاركين إكمال الاختبار. ومع ذلك، وبما أنه اختبار تحمّل، يجب فحص مقدار كافٍ من الوقت، وقد استند المؤلفون في تحديد مدة الثبات بـ 60 ثانية على ورقة بحثية أظهرت أن المرضى الذين يعانون من مخاطر عالية من الشكاوى لديهم قدرة تحمل أقل من 58 ثانية في المتوسط.>

تم العثور على أكبر انخفاض في سمك العضلات في أول 12 أسبوعًا من نوبة آلام أسفل الظهر (الفرق بين مجموعة الأصحاء الأصحاء ومجموعة آلام أسفل الظهر تحت الحاد). يعتقد المؤلفون أن هذا يمكن تفسيره من خلال إهمال العضلة القطنية المتعددة الفقرات مع نوبة من آلام أسفل الظهر. تم العثور على هذا الضمور في الحلقة الأولى من آلام أسفل الظهر في دراسات أخرى أيضًا. ونحن نعتقد أنه قد يكون من المثير للاهتمام استهداف هذه العضلات في الوقاية من الانتقال إلى الحالة المزمنة، ولكن لا يتوفر أي دليل على هذه الفكرة.

تحدثي إليّ بذكاء

تشمل الجوانب الجيدة في هذه الدراسة استخدام أجهزة تم التحقق من صحتها (حركية جيكو ثلاثية الأبعاد) وإجراءات (تخطيط كهربية العضلات السطحية) في ظروف موحدة. لم يكن هناك سوى 5 نقاط بيانات مفقودة وتم احتسابها باستخدام طريقة سلسلة مونتي كارلو ماركوف. تم تقييم العلاقة بين الجنس والوزن والعمر مع النتائج الأولية باعتبارها عوامل مربكة محتملة. ومع ذلك، نعتقد أنه ربما كان هناك المزيد من المتغيرات المربكة المحتملة. فكر في مستويات النشاط البدني الترفيهي أو المهني على سبيل المثال.

تعرض بعض الجوانب الاستنتاجات للخطر. يذكر المؤلفون أنه لم يكن من الممكن حساب حجم العينة. وبدلاً من ذلك، استخدموا "حساباً عاماً" وشمل 50 مشاركاً لكل مجموعة. يشيرون إلى مقال يدعم إجراءهم؛ ولكن بعد المراجعة، يبدو أن هذا المقال يفحص حساب حجم العينة في مجال مختلف تمامًا (علم النفس العصبي للأطفال). ونتيجة لذلك، لا يبدو أن افتراض 50 موضوعًا لكل مجموعة مدعومًا بأي مصدر علمي في المجال قيد البحث، وبالتالي فإن هذا يعد قيدًا محتملًا.

الرسائل الرئيسية

وجدت هذه الدراسة التي تفحص خصائص العضلات في آلام أسفل الظهر أن المرضى الذين يعانون من آلام أسفل الظهر لديهم نطاق حركة أقل وسماكة أقل لعضلات أسفل الظهر المتعددة مقارنةً بالعضلات القطنية المتعددة مقارنةً بالضوابط الصحية. تم تقليل نطاق حركة الانثناء بمقدار 15 درجة، كما تم تقليل نطاق حركة الانثناء الجانبي بمقدار 5 درجات. كان الفرق في سُمك العضلات حوالي 1 سم، وهو ما يقرب من ثلث سُمك العضلات في الضوابط السليمة. كان المرضى الذين يعانون من آلام أسفل الظهر المزمنة أكثر إعاقة مقارنة بالمرضى الذين يعانون من آلام أسفل الظهر تحت الحاد.

المرجع

Hofste, A., Soer, R., Groen, G. J., van der Palen, J., Geerdink, F. J., Oosterveld, F. G., ... & Hermens, H. (2021). الخصائص الوظيفية والمورفولوجية للعضلات القطنية المتعددة في المجموعات الفرعية المصابة بآلام أسفل الظهر في الرعاية الأولية. علم الجهاز العضلي الهيكلي والممارسة, 55, 102429.