مقدمة

من المؤكد أنك سمعت عن الإيقاع القطني الحوضي وعلاقته بآلام أسفل الظهر. دون إلقاء اللوم على ذلك كسبب وحيد لآلام أسفل الظهر، فقد يكون ذلك في بعض الأحيان سبباً في تعدد أسباب آلام أسفل الظهر المزمنة. يصف الإيقاع القطني الحوضي العلاقة بين أسفل الظهر والحوض أثناء الانحناء إلى الأمام والعودة إلى الوضعية المستقيمة. ينحني معظم الناس أولاً في العمود الفقري القطني، وفي وقت لاحق من الحركة، يساهم الوركين في الحركة مع إمالة الحوض الأمامي. عند العودة إلى وضع مستقيم، عادةً ما يحدث تمدد الورك أولاً وميل الحوض الخلفي قبل تمدد العمود الفقري القطني. في بعض الأحيان، يستخدم الأشخاص نطاق ثني قطني أكبر في الانحناء للأمام وأقل في المفاصل الأخرى مثل الورك والركبتين. وغالباً ما يُلاحظ هذا النمط الحركي المتغير لدى الأشخاص الذين يعانون من آلام أسفل الظهر، وقد وُجد أنه مرتبط بالصعوبات الوظيفية. يشير مؤلفو هذه الورقة البحثية إلى أنه بالنظر إلى التغير في نمط الحركة وعلاقته بالقيود الوظيفية، فقد يكون من المناسب استهداف النمط المتغير أثناء أداء الأنشطة الوظيفية. لذلك أجروا هذه الدراسة التي قارنوا فيها تدريب المهارات الحركية لتغيير هذا النمط الحركي بمجموعة تتلقى تدريبات القوة وتمارين المرونة.

الأساليب

باستخدام بيانات حركية من تجربة عشوائية مضبوطة، شملت هذه الدراسة 154 شخصًا يعانون من آلام أسفل الظهر المزمنة تتراوح أعمارهم بين 18-60 عامًا. كان المشاركون يعانون من آلام أسفل الظهر لمدة عام واحد على الأقل ولكنهم لم يكونوا في حالة احتدام حاد وكانوا أصحاء.

تم تقسيمهم عشوائيًا إلى مجموعة تتلقى تدريبًا على المهارات الحركية أو إلى مجموعة تؤدي تمارين التقوية والمرونة. تم إجراء التدريب خلال ستة أسابيع وتضمن 6 جلسات مدتها ساعة واحدة مرة واحدة في الأسبوع. تم تدريب المشاركين في برنامج التدريب على المهارات الحركية على تعديل حركات معينة مثيرة للألم واستبدالها باستراتيجية بديلة.

"كانت الأهداف الرئيسية للعلاج هي تدريب المشارك على (1) تقليل مقدار حركة العمود الفقري القطني المبكرة المتعلقة بتصنيف آلام أسفل الظهر لدى المشارك (مثل الانثناء)، (2) زيادة حركة المفاصل الأخرى (مثل الركبتين والوركين) و (3) تجنب محاذاة المدى النهائي المطول للعمود الفقري القطني في الاتجاه المحدد المتعلق بتصنيف آلام أسفل الظهر لدى المشارك."

على سبيل المثال (انظر الصورة أدناه): عندما يتم "تصنيف" آلام أسفل الظهر لدى المريض على أنها مشكلة انثناء، فإنه يحاول تعديل الأنشطة اليومية التي تنطوي على حركات الانثناء تلك. في الأساس، يحاولون تجنب هذه الحركة. وينطبق الأمر نفسه على جميع الاتجاهات الأخرى.

تلقى الأشخاص في مجموعة تمارين القوة والمرونة تمارين محددة لتقوية جميع عضلات الجذع (وفقًا لإرشادات الكلية الأمريكية للطب الرياضي) وتحسين مرونة الجذع والأطراف السفلية في جميع الاتجاهات.

جُمعت البيانات عند خط الأساس، وبعد 6 أسابيع، وعند المتابعة بعد 6 أشهر وشملت الإحداثيات ثلاثية الأبعاد لتحليل الحركية أثناء مهمة وظيفية وهي التقاط جسم خفيف.

النتائج

ليس من المفاجئ أن الأشخاص في مجموعة التدريب على المهارات الحركية أظهروا زيادة في زوايا ثني الركبة والورك وانخفاضًا في ثني العمود الفقري القطني عند التقاط جسم ما، بينما لم يظهر الأشخاص في مجموعة القوة والمرونة ذلك. وقد تم تعليم الأشخاص في مجموعة التدريب على المهارات الحركية على وجه التحديد تجنب ثني العمود الفقري القطني إلى الأمام واستخدام نطاق أكبر في الوركين والركبتين. لم تتلق المجموعة التي تؤدي تمارين القوة والمرونة، حيث لم يتم التركيز على تغيير استراتيجية الحركة، مثل هذه التعليمات. لذلك، تبدو هذه النتيجة منطقية للغاية.

أسئلة وأفكار

عند قراءة هذه الورقة البحثية، أتفهم بالتأكيد سبب تركيزهم على التدريب على المهارات الحركية لاستهداف نمط الحركة المتغير الذي يلاحظونه لدى الأشخاص الذين يعانون من آلام أسفل الظهر أثناء أداء الأنشطة الوظيفية. على الرغم من أن كل شخص قد يكون لديه استراتيجيات حركة مختلفة، وفي رأيي، لا توجد استراتيجية "سيئة"، إلا أنني أتفهم أنه في بعض الحالات، قد يكون من الضروري تعليم كيفية التحرك "بشكل أمثل" لتفريغ البنى الاستفزازية مؤقتًا على سبيل المثال،المشكلة التي أواجهها شخصيًا مع هذه الورقة البحثية عند النظر إلى البيانات التكميلية هي أنها تقدم الكثير من المعلومات الوهمية (على سبيل المثال: "لا تنحني أو تلتوي أو تحرك أسفل الظهر") وتقسيم الحركات المعقدة إلى خطوات مختلفة، مما قد يجعلها تبدو آلية بعض الشيء (انظر الصور أدناه).

هل حقيقة أن هذا النمط من انخفاض انثناء العمود الفقري القطني قد استمر على مدى 6 أشهر هو نتيجة جيدة؟ أنا شخصياً لا أعتقد ذلك. يتكون عمودنا الفقري من مفاصل قوية وقادرة على الانحناء للأمام. لماذا لا تتحرك في اتجاه مع مفصل مصمم للقيام بهذه الحركة؟ يمكنك ثني ركبتيك واستخدامهما أيضاً عند الحاجة. أوافق بالتأكيد على استخدام نمط حركة مختلف لتفريغ منطقة معينة مؤقتًا لتفريغ منطقة معينة مؤقتًا. ولكن تجنب حركة معينة في الحياة اليومية والحفاظ على هذا التجنب قد يؤدي إلى تجنب الخوف أو رهاب الحركة وهو أمر شائع جداً لدى الأشخاص الذين يعانون من آلام (أسفل الظهر) المزمنة. لذلك أقترح عدم التركيز على تجنب حركات معينة، بل محاولة تحسين القوة أثناء تلك الحركة والتحكم في تلك الحركة. 

تحدثي إليّ بذكاء

كانت هذه الدراسة عبارة عن تحليل ثانوي مخطط له لبيانات حركية من المشاركين في تجربة أكبر خاضعة للرقابة. اعتمد تحليل القوة على النتيجة الأولية للتجربة الأكبر، وليس على النتيجة التي تمت دراستها هنا. تم حساب حجم العينة للكشف عن الحد الأدنى للفرق المهم سريريًا وهو 6 نقاط على استبيان أوزويستري المعدل للإعاقة. لم يتم حساب حجم العينة للبيانات الحركية هنا. لذا فقد استخدمت هذه الدراسة مجموعة فرعية من المرضى من تجربة علاجية معشاة ذات شواهد أكبر في تحليل ثانوي مخطط له مسبقاً، ولكن دراسة الحركية لم تكن الهدف الأساسي وبالتالي يجب تفسيرها بحذر.

الرسائل الرئيسية

غالباً ما يظهر الناس استراتيجيات حركة مختلفة لإنجاز مهمة وظيفية ولا بأس بذلك! ومع ذلك، عند الإصابة بآلام أسفل الظهر، قد يكون نمط الحركة المتغير الذي يستخدم الثني القطني فقط مثيراً حيث أنه في كثير من الأحيان، قد تكون عضلات العمود الفقري القطني الباسطة أضعف من أن تتحكم في حركة الجذع بشكل غريب. قد يكون التفريغ المؤقت مع بعض الاستراتيجيات المستخدمة في هذه الورقة مفيدا. ولكنني أتساءل عن أهمية تجنب هذه الحركات والحفاظ على هذا النمط المتغير لتجنب الحركة مع مرور الوقت. على الرغم من أنه من المثير للاهتمام قراءته، إلا أنني أوصي بتقوية وتمكين الأشخاص الذين يعانون من آلام الظهر المزمنة بدلاً من تعليمهم كيفية تجنب انثناء العمود الفقري القطني.

المرجع

Hooker, Q. L., Lanier, V. M., Roles, K., & van Dillen, L. R. (2022). تدريب المهارات الحركية مقابل تمارين القوة والمرونة لدى الأشخاص الذين يعانون من آلام أسفل الظهر المزمنة: التحليل المخطط مسبقاً للتأثيرات على الحركية أثناء النشاط الوظيفي. الميكانيكا الحيوية السريرية, 92, 105570.