مقدمة

النشاط البدني هو خط العلاج الأول الموصى به لتحسين الأعراض وتحسين الأداء الوظيفي، على الرغم من أن العديد من الأشخاص لا يستوفون الحد الأدنى من مستويات النشاط الموصى بها. دراسة أجراها كانافاكي وآخرون. (2017) أشارت إلى أن آلام المفاصل تشكل عائقًا مهمًا أمام المشاركة في النشاط البدني وأن بعض الأشخاص يعانون من إيجاد المستوى الأمثل للنشاط البدني. وهذا يشير إلى أن الكثير من الأشخاص يحتاجون إلى إرشادات للوصول بهم إلى مستويات كافية من التمارين الرياضية. ومع ذلك، نظرًا لأن الفُصال العظمي حالة مزمنة وغير قابلة للشفاء، فإن الإدارة الذاتية مفضلة على الإرشاد الفردي المكثف والمكلف. ميرسر وآخرون. (2016) أن استخدام أجهزة التتبع القابلة للارتداء يمكن أن يؤدي إلى تغيير السلوك وتحسين مستويات النشاط البدني. تم انتقاء هذا المفهوم في هذه الدراسة لمعرفة ما إذا كان بإمكان الأشخاص المصابين بالتهاب المفاصل العظمي تحسين مستويات نشاطهم البدني عند ارتداء جهاز تعقب النشاط البدني القابل للارتداء. لذلك، هدفت الدراسة الحالية إلى التحقق من تأثير المراقبة الذاتية للنشاط البدني في حالات هشاشة العظام.

الأساليب

في تحليل ثانوي لتجربة معشاة ذات شواهد نُشرت في عام 2020، نظر المؤلفون عن كثب في نتائج وظيفة المفاصل المتصورة وجودة الحياة المرتبطة بالصحة وحاولوا كشف ما إذا كانت إضافة النشاط البدني للمراقبة الذاتية في حالة الفصال العظمي يمكن أن يعزز تلك النتائج.

كان المرشحون المؤهلون هم الأشخاص المصابون بالتهاب مفاصل الورك و/أو الركبة الذين تتراوح أعمارهم بين 18 و67 عاماً. يجب أن يكونوا موظفين بنسبة 50% على الأقل وأن يكونوا قادرين على ممارسة النشاط البدني.

تمت المقارنة بين مجموعتين:

1. الأفراد المشاركون في برنامج الإدارة الذاتية لهشاشة العظام المدعوم (SOASP)
2. الأفراد الذين شاركوا في SOASP وحصلوا على جهاز تعقب النشاط البدني القابل للارتداء

كان على الأشخاص في المجموعة التي تلقت جهاز تعقب النشاط البدني القابل للارتداء ارتداء هذا الجهاز منذ الاستيقاظ وحتى وقت النوم لمدة 12 أسبوعًا متتاليًا. تمت برمجة الجهاز بحيث يبدأ كل مشارك في التجربة بهدف يومي محدد مسبقاً للخطوات يبلغ 7000 خطوة يومياً.

جُمعت المتغيرات الاجتماعية والديموغرافية وتم تقييم وظيفة المفصل المتصورة باستخدام مقياس نتائج إعاقة الورك ونتائج التهاب المفاصل (HOOS) أو مقياس نتائج إصابات الركبة والتهاب المفاصل (KOOS)، اعتمادًا على المفصل الأكثر تضررًا. تتراوح الدرجات من 0-100 حيث تمثل الدرجات الأقل نتائج أسوأ.

تم تسجيل جودة الحياة المرتبطة بالصحة ذات التقييم الذاتي باستخدام استبيان Euroqol EQol EQ-5D-3L. تتراوح هذه الدرجة من 0-100 مع درجات أقل تشير إلى نتائج أسوأ. يحتوي هذا الاستبيان على 5 أبعاد: التنقل والرعاية الذاتية والأنشطة المعتادة والألم/الانزعاج والقلق/الإكتئاب.

تم تقييم النتائج عند خط الأساس وبعد 3 و6 أشهر و12 شهرًا.

النتائج

ما مجموعه 124 مشاركاً: تم تحليل 50 في المجموعة الضابطة و74 في مجموعة التدخل. كانت غالبية المشاركين في الدراسة من الإناث (87%). تراوحت أعمار المشاركين من 38 إلى 65 عامًا، وكان متوسط أعمار المشاركين 55.8 عامًا. كانت الركبة أكثر المفاصل تأثراً.

The analysis indicated no statistically significant interaction effects for any of the HOOS or KOOS subscales, nor for the EQ-5D-3L. لم يكن هناك سوى تحسينات طفيفة مع مرور الوقت، بغض النظر عن تخصيص المجموعة، خاصة بالنسبة للمقاييس الفرعية للألم والأعراض. بالنسبة إلى EQ-5D-3L، لم يلاحظ أي تحسن مع مرور الوقت. تشير هذه النتائج إلى عدم وجود فوائد للمراقبة الذاتية للنشاط البدني في حالات الفصال العظمي.

أسئلة وأفكار

لماذا يصعب إحداث تغييرات مجدية للأشخاص المصابين بالتهاب المفاصل العظمي؟ يتمثل أحد التفسيرات المحتملة في أن استبيانات HOOS وKOOS ليست مناسبة بشكل جيد لالتقاط التغيرات في الأشخاص الذين عولجوا بشكل متحفظ. ولكن يمكننا أيضًا أن ننتقد التدخل المستخدم. وبالمثل، في تجربة عام 2022، لم تلاحظ أي فوائد بين مجموعتي التدخل والمجموعة الضابطة فيما يتعلق بنتائج قابلية العمل. يجب علينا أيضًا مراجعة برنامج التدخل بشكل نقدي. تم تزويد الأفراد بجهاز يمكن ارتداؤه. ومع ذلك، كان هؤلاء الأشخاص نشيطين بشكل معتدل بالفعل، ومع ذلك فقد تراجع الهدف الأساسي اليومي للخطوة إلى 7000 خطوة. ربما، لم يكن البرنامج مكثفًا بما يكفي لتوليد اختلافات ذات مغزى. وعلاوة على ذلك، فإن كل فرد لديه مستويات بداية أخرى، لذلك يبدو أن الضبط الدقيق مهم للغاية، ومع ذلك، تم استخدام نهج واحد يناسب الجميع. في النهاية، من الناحية العملية، أنت لا تعطي الجميع نفس مجموعة أدوات البدء، أليس كذلك؟

إذا نظرنا إلى مكونات برنامج SOASP، تشير الدراسة إلى Thorstensson et al. (2015) عندما كان البرنامج لا يزال يحمل اسم "إدارة أفضل لمرضى هشاشة العظام" (BOA). ومن المثير للاهتمام أن هذا البرنامج يحتوي على عنصر تمرين اختياري. تذكر الدراسة: "كان الغرض من الجلسات النظرية هو شرح الآليات الكامنة وراء الفوائد المحتملة لتمارين معينة وزيادة تحفيز المريض على ممارسة الرياضة. ومع ذلك، يمكن للمرضى اختيار رفض ممارسة الرياضة إذا لم يكن لديهم الدافع في ذلك الوقت." لسوء الحظ، لم يتم تقديم مثل هذه المعلومات في الدراسة الحالية ولم يتم ذكر ما إذا كان الأشخاص قد رفضوا ممارسة الرياضة. قد يكون هذا عاملاً رئيسياً في عدم ملاحظة أي تحسينات ذات صلة.

النتائج مخيبة للآمال للغاية. ومع ذلك، يجب أن نأخذ في الاعتبار أن الأشخاص المشاركين في هذه التجربة كانوا نشيطين بالفعل عند خط الأساس وأن نسبة كبيرة منهم قد استخدموا بالفعل جهاز تعقب النشاط القابل للارتداء بانتظام. وبالتالي من المحتمل أن هذه العينة لم تكن مناسبة تماماً لهذه العينة من هذه العينة. ربما كان من الممكن أن تكون عينة من المشاركين غير النشطين من الطبقات الاجتماعية والاقتصادية الدنيا ذات الوصول المحدود إلى الرعاية الصحية أكثر ملاءمة.

تحدثي إليّ بذكاء

يجب أن تدرك أيضًا أن هذه الدراسة كانت تحليلاً ثانويًا لدراسة سابقة أجريت على تجربة معشاة ذات نتائج مبنية على نتائج البحث. لم تجد التجربة السابقة تأثيرات ذات مغزى بين المجموعات التي تحتوي على أجهزة تتبع النشاط القابلة للارتداء أو بدونها. يمكنك أن تتساءل لماذا ما زالوا يجرون هذا التحليل؟

بصرف النظر عن الطبيعة الثانوية، التي تحد من القوة نظرًا لأن الدراسة المعالجة المعكوسة الأصلية لم تكن مدعومة لهذا التحليل، لم تظهر أي مشاكل منهجية حقيقية. قد لا يكون مجتمع الدراسة الحالية هو الأفضل بالنسبة لنطاق الدراسة، ولكن قد يكون من المثير للاهتمام معرفة ما قد يضيفه استخدام أجهزة تتبع النشاط القابلة للارتداء لدى الأشخاص الذين يحتاجون إليها أكثر، على سبيل المثال، الأشخاص الذين يعانون من انخفاض مستويات النشاط، ومحدودية الوصول إلى الرعاية الصحية، وانخفاض مستوى المعرفة الصحية، وما إلى ذلك.

الرسائل المستفادة

لم يؤد الرصد الذاتي للنشاط البدني في حالات الفصال العظمي إلى تحسين نتائج وظيفة المفاصل وجودة الحياة المرتبطة بالصحة في هذه العينة من الأفراد النشطين بالفعل والمطلعين على أجهزة تتبع النشاط البدني القابلة للارتداء وممارسة الرياضة.

المرجع

Östlind E، Eek F، Stigmar K، Ekvall Hansson E. تأثيرات المراقبة الذاتية للنشاط البدني باستخدام أجهزة تتبع النشاط القابلة للارتداء على وظيفة المفاصل المتصورة وجودة الحياة المرتبطة بالصحة لدى الأشخاص المصابين بالتهاب المفاصل العظمي في الورك والركبة: تحليل ثانوي لتجربة سريرية عنقودية عشوائية. BMC Musculoskelet Disord. 2025 يناير 9؛ 26(1):33: 10.1186/s12891-024-08238-8. م.م.د: 39789623; PMCID: PMC1171515198