مقدمة

يعاني ما بين 15 و30% من المرضى الذين يعانون من آلام أسفل الظهر المزمنة من متلازمة الخلل الوظيفي للمفصل العجزي الحرقفي (SIJDS). يمكن أن يكون الألم موجوداً في منطقة الألوية وأسفل الظهر والبطن وحتى الطرف السفلي بأكمله. وقد تم فحص فعالية التلاعب وتأكيدها في دراسات سابقة، وبالتالي فهو علاج موصى به. هناك ندرة في الأدبيات المتعلقة بالدراسات التي تبحث في العلاج اليدوي - أي بدون معالجة. تهدف هذه الدراسة إلى التحقق من تقنيات التحريك المضافة إلى برنامج تمارين منزلية لمرض متلازمة العضلات المتلازمة.

الأساليب

وقد تم حساب القوة بشكل مبدئي وخلص المؤلفون إلى أن 64 مشاركاً سيكونون كافيين بما في ذلك المتسربين. كانت معايير الإدراج:

• ألم المفصل العضلي الجانبي الحاد في الشهر الماضي، مقياس الطول ≥ 3/10
• بين 18-60 من العمر
• SIJDS وفقًا للمبادئ التوجيهية لـ IASP:
  • ألم حول المفصل العجزي المفصلي
  • إيجابية في ثلاثة على الأقل من أصل ستة اختبارات على الأقل من اختبارات الاستفزاز والجس الحركي التي تم التحقق من صحتها: اختبارات التشتت والضغط وجاينسلين واختبار الاحتكاك الخلفي واختبار الدفع العجزي واختبار فابر

كانت معايير الاستبعاد هي:

• العجز العصبي الكامن في الساق
• التهاب المفصل العجزي الحرقفي
• الانزلاق الفقاري
• مرض مشخص مسبقًا في الجهاز العصبي المركزي أو المحيطي
• الحمل الحالي
• أمراض الروماتيزم
• متلازمة جراحة كبرى في الأطراف السفلية والعمود الفقري

تم تقسيم المشاركين إلى مجموعتين:

مجموعة التمارين الرياضية

تمارينالإطالة: مد وإطالة أوتار المأبض وإطالة العضلة المقربة للورك وإطالة الكمثري وإطالة عضلات الفخذ الرباعية وإطالة الركبة الواحدة إلى الصدر وإطالة الركبتين إلى الصدر وإطالة الركبتين إلى الصدر ودوران الجذع السفلي وإطالة دوران الحوض.

التقوية: تم إعطاء تمارين تقوية الورك/التقريب متساوي القياس وتمارين تقوية الورك/وضع الانبطاح وتمارين تقوية الفقرات القطنية/الفخذ في وضعية الانبطاح كتمارين تقوية

برمجة كل من تمارين الإطالة والتقوية: 2×/يوم، 5 مرات/يوم، 3 أسابيع

مجموعة التعبئة

عمليات التعبئة: التعبئة: التعبئة الأمامية العصبية، والعصبية الخلفية، وتقنية مايني، وتقنية البيع على شكل حرف A، وتقنية ستودارت المتقاطعة

البرمجة: 1x/ث، 3 أسابيع

النتائج

كانت نسبة المريضات 61% و75% في مجموعتي التمارين الرياضية والتعبئة على التوالي. كان متوسط العمر 37 عامًا ومؤشر كتلة الجسم 24.

تحسّن مؤشر تقييم القيمة لكلتا المجموعتين بعد أسبوع واحد وشهر واحد مقارنة بخط الأساس. ومع ذلك، لم تكن هناك اختلافات بين المجموعات في أي من النقاط الزمنية والمتغيرات.

تحدث معي بذكاء شديد

إن الأدبيات المتعلقة بعلاج التهاب المفاصل الروماتويدي المفصلي العجزي نادرة. أسئلة مثل تلك التي طرحتها هذه المحاكمة تحتاج إلى بعض الإجابات. ومع ذلك، لا يمكننا حقاً الإجابة على السؤال الذي اقترحه المؤلفون بهذه التجربة. ويرجع ذلك إلى عدة أمور.

أولاً، لم يتم تسجيل المحاكمة. على الرغم من أن هذا أمر مؤسف، إلا أن العديد من المؤلفين لا يفعلون ذلك. يضع التسجيل قبل المحاكمة خطة يتم الالتزام بها في أغلب الأحيان. وبهذه الطريقة، لا يمكن للمؤلفين تبديل مقاييس النتائج أو طرق التحليل دون أن يلاحظها أحد للحصول على نتيجة معينة مرغوبة.

أحد الجوانب المهمة التي تناولوها هو حسابات الطاقة. ومع ذلك، لم تحدد المجموعة البحثية مقياس النتائج الذي أرادوا تشغيله، بل حددوا فقط حجم التأثير. حساب القوة مهم لأنك تريد تقليل السلبيات الكاذبة والإيجابيات الكاذبة بشكل غير مباشر. عدم وجود طاقة يعني عدم وجود دراسة مفيدة. من المهم ملاحظة أن هذا الحساب يتحدث عن مقياس نتيجة واحدة، من عتبة معينة (حجم التأثير 0.3 في هذه الحالة)، في نقطة زمنية معينة، مع تحليل معين. لن يبرر حساب قوتهم الذي يُظهر قوة كافية لحجم تأثير قدره 0.3 بأي حال من الأحوال وجود مقاييس متعددة في نقاط زمنية متعددة.

بما أننا نتحدث عن مقاييس النتائج، فربما لاحظت عدم وجود تقارير في قسم الأساليب. لم يقدم المؤلفون أي منها، وبالتالي لم يتم تحديد أي مقياس للنتائج الأولية. قام المؤلفون بالطبع بقياس معايير مختلفة. قام الباحثون بقياس 19 متغيرًا لكل مجموعة في المجموعة، في ثلاث نقاط زمنية مختلفة. هذا لا ينطبق رياضيًا كما هو مذكور أعلاه. سنحتاج إلى دراسة هائلة لنتمكن من الحصول على معلومات مفيدة من 19 متغيراً.

يقيس المؤلفون معايير صالحة مثل VAS في الراحة والنشاط وجودة الحياة وما إلى ذلك. هذه كلها أمور مهمة ولكنها غير مجدية بسبب التصميم. لا يمكننا أن نرمي مجموعة من المتغيرات على الحائط لنرى أي منها سيبقى على الحائط. هناك بعض الإجراءات المتميزة في رأيي. قام المؤلفون بقياس استفزازات SIJ مرة أخرى. المناورات صحيحة، وقد تم اختبار ذلك هنا (على الرغم من أنه تم الطعن في ذلك مؤخرًا أيضًا). ومع ذلك، عندما يكون المريض يتحسن لكن اختبار دفع الفخذ لا يزال يؤلمهم، فما أهمية ذلك؟ بالتأكيد عند الأخذ في الاعتبار أن هذه الأنواع من الاختبارات لها معدلات إيجابية كاذبة عالية.

والآن، إلى المداخلة. هذه الدراسة بصيغة "A مقابل A+B". عادةً ما يكون أداء المجموعة التي تتلقى التدخل "+ ب" (العلاج اليدوي) أفضل. ليس بالضرورة بسبب تأثيرات محددة، ولكن بسبب زيادة الاهتمام (تأثيرات غير محددة، اتصال مقدمي الخدمة، صلاحية الوجه، ...). لم يكن الأمر كذلك. هل يمكننا تفسير ذلك؟ من المؤكد أن الدراسة لم تكن مدعومة بشكل كافٍ، مما قد يؤدي إلى نتائج سلبية كاذبة. هناك تفسير آخر هو أن العلاج اليدوي الذي يتم إعطاؤه لا يوفر أي فوائد إضافية، ومع ذلك، يجب إعادة اختبار ذلك في دراسة أكثر قوة.

"لكن المرضى تحسنت حالتهم، وهذا يعني أنها تعمل - أليس كذلك؟" ليس تماماً. إذا عدت إلى معايير التضمين يمكنك أن ترى أن الألم في الشهر السابق كان معيارًا. وهذا يعني أن المرضى الحادّين قد يدخلون في الدراسة. وهذا بدوره يعني أن التاريخ الطبيعي (أو شفاء الطبيعة) يمكن أن يفسر النتائج. كان من الممكن إصلاح ذلك بمجموعة ضابطة. ومع ذلك، يشير المؤلفون عن حق إلى أن هذا لم يكن ممكنًا بسبب القيود الأخلاقية (دعوة شخص ما إلى الدراسة وعدم علاجه بشكل سيء).

لننتقل إلى التدخل نفسه. يذكر المؤلفان أنهما قاما بإعطاء تمارين تقوية لأداءها في المنزل. لم تكن التمارين مقوية بأي شكل من الأشكال. قد يُطلق عليها تمارين المقاومة ولكن ليس كل تمرين يحتوي على مقاومة. لذا دعنا نسميها حركات. إذا كانت هذه الحركات قد تتوسط أي تأثيرات علاجية هي مناقشة في حد ذاتها. أنا متأكد من وجود آراء مختلفة. بالنسبة لهذه الدراسة، لا يهم ذلك كثيرًا نظرًا لأن كلا المجموعتين حصلتا عليها وبالتالي فإن التأثيرات تلغي بعضها البعض. نحن مهتمون بتأثيرات العلاج اليدوي في هذه الدراسة، على الرغم من أنه لا يمكن تقديم بيان حول ذلك في الواقع بسبب المشكلات الموضحة أعلاه.

الرسائل الرئيسية

• نحتاج إلى المزيد من التجارب المعالجة المقطعية عالية الجودة في مجال آلام المفصل العجزي الحرقفي.
• الأساليب مهمة في التجارب المعالجة المبنية على النتائج.
• قد يكون برنامج التمارين الرياضية المنزلية ناجحاً، ولكن قد يكون أيضاً التاريخ الطبيعي للمشكلة.

المرجع

دوغان، ن. وساهباز، ت. وديراكوغلو، د. (2021). آثار العلاج بالتعبئة على متلازمة الخلل الوظيفي للمفصل العجزي الحرقفي. Revista da Associação Médica Brasileira, 67, 1003-1009.