مقدمة

هل سمعت من قبل عن متلازمة الأيض؟ إذا لم يكن الأمر كذلك، فهذا أمر مفهوم لأنه لم يتم الاعتراف به بشكل كافٍ. متلازمة الأيض هو مصطلح لوصف وجود عوامل الخطر الأيضية التي تزيد من خطر الإصابة بالأمراض المزمنة. يسبب التهابًا مزمنًا منخفض الدرجة، وبالتالي يمكن أن يكون مرتبطًا بالعديد من الأمراض المزمنة مثل هشاشة العظام وآلام الظهر واعتلال الأوتار. الأشخاص الذين يعانون من متلازمة الأيض معرضون لخطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية بمقدار الضعف وخمسة أضعاف خطر الإصابة بمرض السكري. يجب أن يكون ممارسو الرعاية الصحية الأولية قادرين على التعرف على هذه الحالة لأنها مرتبطة بتطور المشاكل الصحية المزمنة. عند تحديدها، يمكن وضع خطة علاجية للوقاية من الأمراض المزمنة وخفض الالتهاب منخفض الدرجة المصاحب لها، وبالتالي المساهمة في تحسين الحالات العضلية الهيكلية التي كثيراً ما تصادف في ممارسة العلاج الطبيعي. أرادت هذه الدراسة التحقيق في وجود متلازمة الأيض في ممارسة العلاج الطبيعي للرعاية الأولية.

الأساليب

في هذه الدراسة القائمة على الملاحظة، تم تجنيد العملاء الذين حضروا للعلاج الطبيعي في أستراليا. يجب ألا يقل عمرهم عن 18 عاماً. تم فحص المشاركين للكشف عن وجود متلازمة التمثيل الغذائي، والتي كانت النتيجة الأساسية لهذه الدراسة. تم تعريف ذلك على أنه وجود 3 من أصل 5 عوامل خطر على الأقل:

1. السمنة في منطقة البطن، محددة بمحيط الخصر
   • تم الحصول على قياسات محيط الخصر من أضيق نقطة بين الضلوع السفلية والعرف الحرقفي بينما كان المريض واقفاً وبطنه مسترخياً.
     • قوقازي ≥ 94 سم (ذكور)، ≥ 80 سم (إناث)
     • أوروبي ≥ 102 سم (ذكور)، ≥ 88 سم (إناث)
     • آسيوي ≥ 90 سم (ذكور)، ≥ 80 سم (إناث)
   • ارتفاع الدهون الثلاثية
     • مصل الدهون الثلاثية في الدم ≥ 2.0 مليمول/لتر
     • أو تناول دواء لارتفاع الدهون الثلاثية
   • انخفاض كوليسترول البروتين الدهني عالي الكثافة
     • كوليسترول البروتين الدهني مرتفع الكثافة في الدم < 1.0 مليمول/لتر (ذكور) أو <1.3 مليمول/لتر (إناث)
     • أو تناول أدوية لخفض كوليسترول البروتين الدهني مرتفع الكثافة
   • ارتفاع ضغط الدم المرتفع
     • الانقباضي ≥ 130 ملم زئبق و/أو الانبساطي ≥ 85 ملم زئبق
     • أو تناول دواء لارتفاع ضغط الدم
   • ارتفاع جلوكوز الدم العشوائي المرتفع
     • < أقل من 7.8 مليمول/لتر
     • أو تم تشخيصه (قبل) مرض السكري
     • أو تناول دواء لارتفاع الجلوكوز

وشملت النتائج الثانوية النشاط البدني والنظام الغذائي وأهمية تغيير نمط الحياة لإدارة الأمراض المزمنة.

• تم قياس النشاط البدني باستخدام النموذج القصير لاستبيان النشاط البدني المكون من 7 بنود (IPAQ-SF). هذا مقياس تقرير ذاتي يقيّم النشاط البدني على مدار الأسبوع الماضي. يجيب المرضى على الأسئلة ويمكن تصنيفهم إلى نشاط بدني مرتفع ومعتدل ومنخفض. يمكن اشتقاق المكافئات الأيضية للمهام (METs) من هذا التقييم أيضاً.
• تم قياس النظام الغذائي باستخدام استبيان منظمة الكومنولث للبحوث العلمية والصناعية (CSIRO) المكون من 38 بندًا حول النظام الغذائي الصحي. وتتراوح الدرجة الإجمالية بين 0 و100 درجة مع درجة أعلى تعكس التزامًا أفضل بالإرشادات الغذائية الأسترالية.
• تم تقييم أهمية إجراء تغييرات في نمط الحياة وفقًا للمشاركين على مقياس تناظري مرئي من 0-100. كما تم تقييم ثقتهم في إجراء تغييرات في نمط الحياة واهتمامهم بالمشاركة في برنامج تغيير نمط الحياة. 0 يشير إلى عدم وجود أهمية/ثقة/اهتمام.
• كما تم جمع المزيد من المعلومات عن الحالة الاجتماعية والديموغرافية وعوامل نمط الحياة والتاريخ الطبي الشخصي والتشخيص الذي يتطلب العلاج الطبيعي.
• شملت القياسات الأنثروبومترية الطول والوزن لحساب مؤشر كتلة الجسم (BMI).

النتائج

شملت الدراسة مائتين وثلاثين مشاركاً. كان 63% من المشاركين من الإناث. كان متوسط أعمارهم 54 عامًا وكان 71% منهم يعانون من زيادة الوزن أو السمنة حيث كان مؤشر كتلة الجسم لديهم ± 25 كجم/م2. قدم أربعة وتسعون مشاركاً لتلقي العلاج الطبيعي لأمراض العضلات والعظام.

كان 84 (37%) من أصل 230 مشاركًا إيجابيًا لوجود متلازمة التمثيل الغذائي. والأهم من ذلك، لم يكن أي من المشاركين على علم بذلك. كان عامل الخطر الأكثر شيوعًا هو وجود ارتفاع ضغط الدم لدى 89% من المشاركين. لم يعرف أكثر من نصف المشاركين أنهم يعانون من ارتفاع ضغط الدم وبالتالي لم يتناولوا أي أدوية. ومن بين أولئك الذين تم تصنيفهم على أنهم مصابون بمتلازمة التمثيل الغذائي، كان 88% منهم يعانون من ارتفاع محيط الخصر و81% منهم يعانون من ارتفاع الدهون الثلاثية وانخفاض كوليسترول البروتين الدهني عالي الكثافة.

كان وجود متلازمة الأيض أعلى لدى الأشخاص الذين يعيشون في مناطق ذات حرمان اجتماعي واقتصادي أكبر، ولدى كبار السن، والأشخاص غير العاملين. كان الأشخاص الذين يعانون من متلازمة الأيض أقل نشاطًا بدنيًا.

كشف الانحدار اللوجستي أن العمر والحالة الاجتماعية والاقتصادية مرتبطان بالنموذج. يزيد كل عام يزداد فيه العمر من احتمالات الإصابة بمتلازمة الأيض بنسبة 6%. عندما كان المشارك يعيش في منطقة محظوظة اجتماعيًا واقتصاديًا، كان خطر الإصابة بمتلازمة الأيض أقل احتمالًا بنسبة 72 إلى 88% مقارنة بالمشارك الذي يعيش في منطقة محرومة اجتماعيًا واقتصاديًا.

أسئلة وأفكار

ما الذي يجب أن تتذكره عن هذه الدراسة؟ بصفتك أخصائي علاج طبيعي، ستواجه أشخاصاً يعانون من مشاكل في العضلات والعظام. سيكون لبعضها آلية واضحة للظهور ويمكن علاجها وفقاً لذلك. سيظهر لدى البعض الآخر شكاوى مزمنة أكثر قد تكون ناتجة جزئياً عن وجود متلازمة الأيض وما يرتبط بها من التهاب منخفض الدرجة. وهذا ما أظهرته هذه الدراسة حيث كان معدل انتشار متلازمة الأيض في هذه الفئة من السكان 37% مقارنة بـ 25% في عموم السكان. على سبيل المثال، يمكن أن يستفيد الأشخاص المصابون بالتهاب المفاصل العظمي من نهج العلاج الخاص بك، ولكنهم قد يحققون نتائج أفضل عند معالجة السبب الكامن وراءه أيضًا. بالنظر إلى العمود الفقري، قوه وآخرون. (2024) أظهر أن الاضطرابات الأيضية أثرت بشكل كبير على مرض القرص الفقري في العمود الفقري أكثر من التغيرات الميكانيكية الحيوية. وهذا يدعم كذلك النظرية القائلة بأن عمودك الفقري (وربما المفاصل الأخرى) لا يتآكل من الأحمال الزائدة أو أخطاء الحركة أو الوضعيات السيئة. ربما تصبح هذه الحالات مؤلمة بسبب التهاب منخفض الدرجة يحسس الأنسجة. خاصةً وأن العديد من الأشخاص الذين لا يعانون من آلام الظهر لديهم انتفاخات أو نتوءات في الأقراص، وهو ما أثبتته بالفعل منذ 30 عامًا جنسن وآخرون، في عام 1994!

يمكنك بسهولة إصدار حكم من خلال وجود عوامل الخطر الأيضية هذه. يمكنك بالفعل إجراء الفحص الأول عن طريق قياس محيط الخصر وضغط الدم وفحص الدم الشعري لجلوكوز الدم. إذا كانت 3 من أصل 3 إيجابية، فهذا يؤكد وجود متلازمة الأيض. في حالة وجود نتيجة إيجابية واحدة أو اثنتين فقط، يجب إجراء المزيد من الفحوصات للدهون الثلاثية والكوليسترول الحميد. في بلجيكا، حيث أمارس المهنة، يعتبر العلاج الطبيعي في بلجيكا رعاية ثانوية، مما يعني أننا نعتمد على الإحالة من الطبيب العام للأشخاص للعلاج الطبيعي. وبدلاً من أخذ قياسات الدم هذه بنفسي، كنت أقوم بإجراء مكالمة هاتفية مع الطبيب العام لمعرفة المزيد عن فحوصات الدم هذه لدى مريضي. ومع ذلك، يمكن الوصول المباشر إلى العلاج الطبيعي في العديد من البلدان، ويمكنك الحصول على قياس الجلوكوز في الدم بسهولة باستخدام جهاز AccuCheck غير المكلف. للحصول على الدهون الثلاثية وكوليسترول البروتين الدهني المرتفع الكثافة (HDL)، تم استخدام جهاز أكثر تكلفة، والذي ربما يمكنك الاعتماد على الطبيب العام لتقييمه.

أحد الأسباب الرئيسية للإصابة بمتلازمة الأيض هو عدم كفاية توازن الطاقة الناجم عن الإفراط في تناول السعرات الحرارية وعدم كفاية النشاط البدني. إلى جانب التعديلات في نمط الحياة (بما في ذلك التعديلات في النظام الغذائي والنوم بشكل أفضل والإقلاع عن التدخين والحد من تناول الكحول)، يبدو أن زيادة النشاط البدني أمر في غاية الأهمية. وهنا يكون دورك كممارس للعلاج الطبيعي في غاية الأهمية. "إن تحقيق متطلبات النشاط البدني أو تجاوزها يقلل من خطر الإصابة بمتلازمة الأيض مع تحسين المعايير لدى أولئك الذين أصيبوا بالفعل بمتلازمة الأيض أو مكوناتها." Chomiuk وآخرون، (2024) عندما سُئل المشاركون في الدراسة الحالية عن ذلك، كان المصابون بمتلازمة الأيض أقل ثقة في قدراتهم على تغيير نمط حياتهم. هذا هو المكان الذي يمكنك فيه تقديم التوجيه وإحداث فرق!

تحدثي إليّ بذكاء

يمكن أيضًا تصنيف المشاركين بشكل إيجابي على أنهم مصابون بمتلازمة الأيض عندما يتناولون أدوية للسيطرة على عوامل الخطر الأيضية. على سبيل المثال، تم تصنيف الشخص الذي يتناول أدوية مضادة لارتفاع ضغط الدم على أنه مصاب بارتفاع ضغط الدم. ومع ذلك، عند تناول هذه الأدوية، أفترض أن ضغط الدم يتم علاجه وضمن المعدلات الطبيعية.

أظهر هذا التحليل أن الأشخاص من المناطق المحرومة اجتماعيًا واقتصاديًا كانوا أكثر عرضة لخطر الإصابة بمتلازمة الأيض. وبالمثل، كان كبار السن أكثر عرضة للإصابة بمتلازمة الأيض أو متلازمة الأيض. لا يمكن معالجة هذه العوامل عن طريق العلاج الطبيعي، لذا تبرز أهمية معالجة عوامل الخطر القابلة للتعديل بشكل أكبر.

تمثلت إحدى نقاط قوة الدراسة الحالية في استخدام معايير موضوعية لتحديد وجود متلازمة الأيض. وقد تم ذلك وفقًا لمعايير الاتحاد الدولي للسكري (IDF) وجمعية القلب الأمريكية والمعهد القومي للقلب والرئة والدم (AHA/NHLBI).

أظهر نموذج تحليل الانحدار مع المتغيرين المهمين العمر والحرمان الاجتماعي والاقتصادي تناسبًا جيدًا، ومع ذلك لم يستطع تفسير سوى 27% من التباين في وجود متلازمة الأيض. وهذا يعني أن هناك أكثر من هذين المتغيرين يفسر وجود متلازمة الأيض. ومع ذلك، ظلت العوامل المرتبطة بنمط الحياة مثل النشاط البدني وحالة التدخين وتناول الكحول والنظام الغذائي غير مهمة في نموذج الانحدار.

تتمثل إحدى محدوديات الدراسة الحالية في أن النظام الغذائي والنشاط البدني تم تقييمهما من خلال استبيانات الإبلاغ الذاتي التي قد تكون عرضة للتقدير الناقص والمبالغ فيه للنشاط البدني، أو التحيز في التذكر.

الرسائل المستفادة

بصفتك أخصائي علاج طبيعي، يمكنك أن تلعب دوراً مهماً في الوقاية من متلازمة الأيض وعلاجها. كما أظهرت هذه الدراسة أن معدل انتشار متلازمة الأيض أعلى لدى الأشخاص الذين يقدمون في ممارسة العلاج الطبيعي مقارنةً بعامة السكان، وهذا أمر مهم بشكل خاص لأن وجود متلازمة الأيض يزيد من خطر الإصابة بمشاكل صحية خطيرة في المستقبل (بما في ذلك مرض السكري وأمراض القلب والسكتة الدماغية)، ولكن يمكن أن يكون له دور ضمني في التحسس من الحالات العضلية الهيكلية الأكثر شيوعًا أيضًا. من خلال زيادة النشاط البدني للشخص الذي يعاني من متلازمة التمثيل الغذائي، يمكنك بالفعل إحداث فرق كبير إذا اقترن ذلك بتعديلات في نمط الحياة.

المرجع

Mastwyk, S., Taylor, N. F., Lowe, A., Dalton, C., & Peiris, C. L. (2024). متلازمة الأيض منتشرة وغير مشخصة لدى العملاء الذين يراجعون عيادات العلاج الطبيعي الخاصة: دراسة مقطعية مستعرضة. العلاج الطبيعي.