الأبحاث
الورك
28 نوفمبر 2022
وسطاء ومعدلات التعليم بالإضافة إلى التمارين الرياضية على التحسن الملحوظ في اعتلال أوتار الألوية
مقدمة
إن تحديد العلاج الذي يجب تقديمه للمريض الذي يعاني من أمراض العضلات والعظام هو أمر تقوم به كل يوم عند العمل كطبيب فيزيائي. من الناحية المثالية، تختار خطة العلاج بناءً على المعرفة التي اكتسبتها في المدرسة، ومن خلال التدريب الداخلي والممارسة والتعليم (المستمر) والخبرة السريرية والاستدلال. لكن الممارسة لا تتعلق فقط بتحديد العلاج الذي يجب إعطاؤه لشخص ما. ستواجه المرضى الذين يسألونك عن أسباب وكيفية العلاج. قد تكون معرفة الآليات التي تؤدي إلى نتائج أفضل ذات قيمة لممارستك. يشرح وسطاء العلاج كيفية عمل العلاج لتحقيق نتيجة معينة. بهذه الطريقة يمكنك إبلاغ عميلك بشكل أفضل عن الدوافع الأساسية للتحسين. من ناحية أخرى، تتيح لك معرفة خصائص مريضك التي تؤثر على نتائج علاجه (الوسطاء) اختيار أنواع معينة من العلاج لتخصيص التدخل بشكل فردي. حاولت هذه الدراسة البحث عن العوامل الوسيطة والمعدلة لنتائج اعتلال أوتار الألوية.
الأساليب
كان هذا البحث عبارة عن تحليل استكشافي لتحليل استكشافي لعينة من التجارب المعالجة المقطعية المنشورة سابقًا. في هذه التجربة المبحوثة التي نُشرت في عام 2018، تمت مقارنة 3 أذرع مع بعضها البعض. قارنت هذه التجربة المعالجة المقطعية بين التعليم والتمرين لمدة 8 أسابيع (14 جلسة) مع حقنة كورتيكوستيرويد واحدة من الكورتيكوستيرويدات مع نهج الانتظار والترقب في اعتلال أوتار الألوية. تم تضمين الأفراد الذين تتراوح أعمارهم بين 35-70 عامًا الذين يعانون من آلام الورك الجانبية لأكثر من 3 أشهر والذين تم التأكد من اعتلال الأوتار الألوية لديهم. بعد 8 أسابيع وبعد سنة واحدة، كان التقييم العام للتغير هو مقياس النتائج المختار، وأشارت النتائج إلى أن التعليم والتمارين الرياضية كان العلاج المفضل.
"أدى التثقيف بالإضافة إلى ممارسة التمارين الرياضية واستخدام حقن الكورتيكوستيرويدات القشرية إلى معدلات أعلى من التحسن العام المبلغ عنه من قبل المريض وانخفاض شدة الألم مقارنة بعدم العلاج بعد ثمانية أسابيع. كان أداء التعليم بالإضافة إلى التمارين الرياضية أفضل من استخدام حقن الكورتيكوستيرويدات القشرية. عند المتابعة لمدة 52 أسبوعًا، أدى التعليم بالإضافة إلى التمارين الرياضية إلى تحسن شامل أفضل".
تم إجراء هذا التحليل اللاحق للكشف عن الوسطاء والمعدِّلين لنتائج اعتلال أوتار الألوية بعد التعليم بالإضافة إلى التمارين الرياضية. كانت النتيجة المثيرة للاهتمام هي التقييم العالمي للتغيير في 52 أسبوعًا، وتم تقييمه على مقياس من 11 نقطة تتراوح بين "أفضل بكثير" و"أسوأ بكثير". تم تحويل النتائج إلى مقياس ثنائي وتم تعريف الإجابات "أفضل إلى حد ما" إلى "أفضل بكثير" على أنها نتائج ناجحة.
النتائج
يوضح الجدول التالي العوامل الوسيطة في كل مجموعة عند خط الأساس وبعد 8 أسابيع. تتمثل العوامل الوسيطة المهمة في 8 أسابيع في عزم الورك، وارتفاع وظيفة الورك الخاصة بالمريض، وارتفاع الكفاءة الذاتية، وانخفاض مستويات الألم المستمر عندما ننظر إلى التعليم بالإضافة إلى التمارين الرياضية مقابل الانتظار والترقب. وهذا يعني أن مجموعة التثقيف بالإضافة إلى التمارين الرياضية، في المتوسط، كانت مستويات الكفاءة الذاتية للألم والوظائف الخاصة بالمريض أعلى من مجموعة الانتظار والترقب ومستويات أقل من الألم المستمر في ثمانية أسابيع. كما كان لدى مجموعة التثقيف بالإضافة إلى التمارين الرياضية قيم أعلى لعزم عضلات الألوية مقارنة بمجموعة الانتظار والترقب.
عند المقارنة بين مجموعة التثقيف بالإضافة إلى التمارين الرياضية ومجموعة الكورتيكوستيرويدات القشرية، نرى أن مجموعة التمارين الرياضية كانت لديها كفاءة ذاتية وأداء وظيفي أعلى وألم مستمر أقل في 8 أسابيع. مع حقن الكورتيكوستيرويدات القشرية، لوحظ ارتفاع الكفاءة الذاتية للألم والأداء الوظيفي في 8 أسابيع مقارنة بمجموعة الانتظار والترقب.
إن تأثير التثقيف بالإضافة إلى التمارين الرياضية مقابل الانتظار والترقب على التقييم العام للتغيير يتوسطه الوظيفة الخاصة بالمريض وثبات الألم والكفاءة الذاتية للألم. عند مقارنة التثقيف بالإضافة إلى التمارين الرياضية وحقن الكورتيكوستيرويدات القشرية يظهر نفس الشيء. ويعني ذلك أن ارتفاع الوظيفة والفعالية الذاتية الخاصة بالمريض وتقليل الألم المستمر يؤديان إلى تحسن في نتائج GROC. وبالتالي فإن التعليم والتمرين يمارسان تأثيراتهما على التحسينات في وظيفة الورك من خلال تحسينات في الوظيفة والفعالية الذاتية ومستويات الألم، ولكن ليس من خلال تحسينات في الاختطاف النشط أو عزم الورك.
تشير نتائج تحليل الاعتدال إلى عدم وجود دليل على أن حالة انقطاع الطمث ومدة الأعراض وVISA-G (الألم والعجز) قد خففت من نتائج GROC في عام واحد. وبالتالي لم تؤثر هذه المتغيرات على تأثيرات العلاج المرصودة.
"لا يؤدي التعليم بالإضافة إلى التمارين الرياضية إلى تحسين إدراك المريض لحالته من خلال تقوية العضلات أو تحسين حركة اختطاف الورك النشطة - الأهداف الضمنية لـ التمرين. بدلاً من ذلك، يبدو أن التثقيف بالإضافة إلى التمارين الرياضية يؤثر على إدراك المرضى التحسن من خلال تقليل عدد المرات التي يشعرون فيها بالألم، وزيادة قدرتهم على القيام بالمهام التي كانت مهمة بالنسبة لهم أو التي كانت معرضة للخطر في السابق، والسماح لهم القيام بالمزيد من المهام عندما يشعرون بالألم"
أسئلة وأفكار
تم اختيار الوسطاء والمعدلات لنتائج اعتلال أوتار الألوية من قبل المؤلفين وتم تقديم الأساس المنطقي لكل منها. حدد المؤلفون العوامل الوسيطة المحتملة التالية: نطاق الاختطاف النشط، وعزم العضلات المبعدة، والفعالية الذاتية للألم، وثبات الألم، والوظيفة الخاصة بالمريض. كشف تحليل الوساطة أن التأثيرات الإيجابية للتعليم والتمارين الرياضية كانت بوساطة (= سببها) التحسينات في الكفاءة الذاتية والأداء الوظيفي الخاص بالمريض والألم المستمر الأقل. وبالتالي على عكس ما هو شائع، فإن برنامج التمرين هذا لم يمارس تأثيره من خلال زيادة قوة عضلات الورك أو ROM الاختطاف. من خلال المشاركة في برنامج التمرين هذا، لم يحقق المرضى تحسينات من خلال التقوية أو استعادة نطاق الحركة، بل أدى البرنامج إلى تحسينات من خلال تقليل عدد المرات التي يشعرون فيها بالألم (ثبات أقل للألم)، وزيادة قدرتهم على القيام بالمهام التي كانت مهمة بالنسبة لهم أو التي كانت معرضة للخطر في السابق (أداء أفضل للمريض)، والسماح لهم بالقيام بالمزيد من المهام عندما يشعرون بالألم (تحسين الكفاءة الذاتية للألم).
لم تؤثر الوسيطات المحتملة المختارة على تأثيرات العلاج. وهكذا، لم تغير إعاقة اعتلال الأوتار الألوية وحالة انقطاع الطمث ومدة الأعراض وشدة أمراض الأوتار كما حددها التصوير بالرنين المغناطيسي وتفاقم الألم من آثار العلاج الملحوظة للتمرين بالإضافة إلى التعليم في عام واحد.
تحدثي إليّ بذكاء
تقدم هذه الدراسة لمحة عامة عن الآليات التي تؤدي إلى تحسينات في نتائج GROC في عام واحد. ومع ذلك، كانت الدراسة الحالية عبارة عن تحليل لاحق لبيانات من تجربة علاجية معشاة ذات شواهد مخصصة، حيث تم حساب حجم العينة للكشف عن الاختلافات في اعتلال أوتار الألوية وليس لتحديد الوسطاء والمعدلات المحتملة لنتائج اعتلال أوتار الألوية. يجب وضع ذلك في الاعتبار لأن إمكانية العثور على نتائج سلبية كاذبة تزداد بهذه الطريقة.
تم اختيار عدد محدد فقط من المتغيرات، ولكن ربما كان هناك العديد من المتغيرات الأخرى التي تؤثر على تأثيرات التعليم بالإضافة إلى التمارين الرياضية على معدل نمو العظام. ومع ذلك، فقد أُجريت هذه الأنواع من التحليلات في حالات أخرى مثل آلام أسفل الظهر والتهاب المفاصل. هنا يظهر أيضًا تأثير الوساطة للفعالية الذاتية وجوانب تجربة الألم على تأثيرات مجموعة متنوعة من العلاجات (معظمها يتضمن بعض عناصر النشاط البدني/التمرين والتثقيف/المعلومات). وبالتالي يمكن قبول الوسطاء من هذه الدراسة كوسطاء حقيقيين محتملين. يكشف تحليل الحساسية أيضًا أن نتائج ثبات الألم لم تكن حساسة نسبيًا للتغيير بسبب الارتباك. ومع ذلك، فإن الأداء الوظيفي الخاص بالمريض كان أكثر حساسية للتغيرات الناجمة عن المتغيرات المربكة، وعلى هذا النحو، ينبغي تفسير ذلك بحذر.
الرسائل الرئيسية
يؤدي تحسين الوظائف والفعالية الذاتية وتقليل مستويات الألم المستمر من خلال التعليم والتمارين الرياضية إلى تحسينات في معدل التحسن في معدل التحسن الوظيفي والفعالية الذاتية بدلاً من التحسينات في القوة ونطاق الحركة. لم تؤثر حالة انقطاع الطمث ومدة الأعراض والعجز في اعتلال الأوتار الألوية على التحسن في معدل التحسن في معدل التحسن في معدل التحسن في اعتلال الأوتار الألوية. يجب أن يوضع في الاعتبار أن حجم العينة تم حسابه لغرض آخر غير الذي تمت دراسته هنا وأن هذا كان تحليلاً بعد الدراسة.
المرجع
ارفع مستوى التشخيص التفريقي لآلام الورك المرتبطة بالجري - مجاناً!
لا تتعرض لخطر تفويت العلامات الحمراء المحتملة أو ينتهي بك الأمر بمعالجة العدائين بناءً على تشخيص خاطئ! ستمنعك هذه الندوة عبر الإنترنت من ارتكاب نفس الأخطاء التي يقع ضحيتها العديد من المعالجين النفسيين!
