مقدمة

سرطان الثدي هو السرطان الأكثر شيوعاً الذي يصيب الإناث. وقد تم تحقيق معدلات نجاة مهمة في العقود الأخيرة، بسبب التقدم في العلاج، ولكن الآثار الجانبية لهذه العلاجات متكررة. في النساء اللاتي تم علاجهن عن طريق استئصال الثدي، من الآثار الجانبية الشائعة حدوث التهاب المحفظة اللاصق أو الكتف المتجمد. في حالة الكتف المتجمد الأولي (يُسمى أيضاً مجهول السبب)، فإن العلاج بالتمارين الرياضية هو العلاج القياسي الذهبي. لا يُعرف الكثير عن خيارات العلاج التحفظي للكتف المتجمد بعد استئصال الثدي، وهو شكل مكتسب من أشكال التهاب المحفظة اللاصق. في ضوء ذلك، هدفت هذه الدراسة إلى توسيع معرفتنا بفعالية تمارين الكتف المتجمدة بعد استئصال الثدي.

الأساليب

في هذه التجربة العشوائية المنضبطة، تم تضمين الإناث اللاتي يعانين من تجمد الكتف بعد استئصال الثدي في جانب واحد. كانت أعمارهم جميعاً تتراوح بين 40 و60 عاماً. كانت الكتف المتجمدة في المرحلة الثانية (المتجمدة). كان ألم الكتف مستمرًا لمدة 3 أشهر على الأقل، وأدى التيبس إلى تقييد نطاق حركة الكتف للثني والاختطاف والدوران الداخلي والخارجي بنسبة 50% على الأقل مقارنة بالكتف السليم.

تلقت النساء المشمولات تمارين الكتف المتجمدة بعد استئصال الثدي. تم اختيارهم عشوائيًا إما للعلاج الطبيعي التقليدي أو للتدخل التجريبي الذي يتكون من تمارين ثيرا باند وتمارين تثبيت الكتف والبرنامج التقليدي. أجرت المجموعة الضابطة برنامج العلاج الطبيعي التقليدي فقط. وصف المؤلفون هذا العلاج الطبيعي التقليدي ليشمل ما يلي:

برنامج العلاج الطبيعي التقليدي:

• التردد: 30-40 دقيقة، 5 أيام في الأسبوع لمدة 8 أسابيع.
• المكونات:
  • العبوات الساخنة: يوضع لمدة 5-10 دقائق.
  • تمارين التحريك السلبي:
    • تعبئة المفصل الحقاني العضدي (GH):
      • الانزلاق الخلفي لزيادة الانثناء والدوران الداخلي.
      • الانزلاق الذيلية لزيادة الاختطاف.
      • الانزلاق الأمامي لزيادة الدوران الخارجي.
    • تحريك الكتف والصدر: لتحسين حركات الكتف (الطول/السحب والرفع/الانخفاض والدوران).
  • تمارين نطاق الحركة النشطة (ROM):
    • التمارين المعلقة: الانحناء للأمام مع وضع اليد غير المصابة على طاولة، مع تحريك الذراع للأمام والخلف، ومن جانب إلى آخر، وبحركات دائرية (10 عدات، 5 مرات في اليوم).
    • تمارين تسلق الجدار: تسلق الحائط باليد مع الثبات لمدة 15-30 ثانية عند الذروة (10 تكرارات، 5 مرات يومياً).
  • تمارين الإطالة المحفظة: مدّ كبسولة الكتف الأمامية والخلفية والسفلية مع الثبات لمدة 15-30 ثانية (5 عدات، 5 مرات في اليوم).

شاركت مجموعة التدخل في مزيج من تمارين ثيرا باند المتدرجة وتمارين تثبيت الكتف، بالإضافة إلى نفس برنامج العلاج الطبيعي التقليدي.

تمارين ثيرا باند المتدرجة:

• التردد: 60 دقيقة، 5 أيام في الأسبوع لمدة 8 أسابيع.
• التقدم: بدأوا بالشريط الأصفر، ثم انتقلوا إلى الأحمر، وأخيرًا الأخضر حيث يمكنهم إكمال ثلاث مجموعات من 10-15 تكرارًا لمدة 25 ثانية بسهولة.
• التمارين: ثني الكتف وإبعاده والدوران الداخلي والدوران الخارجي

تمارين تثبيت الكتف:

• التردد: 30 دقيقة، 10 عدات لكل منها.
• التمارين:
  • تمارين الساعة الكتفية: وضع الذراع على الحائط، مع تحريك الأصابع إلى مواضع الساعة 12 و3 و6 و9 لتحسين رفع الكتف والانبساط والانخفاض والانكماش.
  • تمارين الانزلاق بالمنشفة: ضع يدك على منشفة على الحائط مع التحرك بحركة 12 بوصة (30.5 سم) للخلف والأمام.
  • تمارين تثبيت الكرة: ضع يدك على كرة في مواجهة الحائط، مع الحفاظ على ثبات الكرة أثناء تطبيق الاضطرابات.
  • تمارين جز العشب: سحب الثقل مع تمديد الطرف السفلي ودوران الجذع.
  • لكمة سيراتوس الأمامية: أداء اللكمات البديلة أثناء الإمساك بحزام ثيرا باند للمقاومة.

تهدف تمارين الكتف المتجمدة بعد الاستئصال إلى تحسين نطاق حركة الكتف (ROM) وقوة العضلات وجودة الحياة بشكل عام.

مقاييس النتائج:

تم تقييم مقاييس النتائج قبل وبعد فترة التدخل التي استمرت 8 أسابيع وشملت:

• تم قياس الوظيفة البدنية للكتف بواسطة استبيان إعاقة الذراع والكتف واليد (DASH)
• يقاس الألم بالمقياس التناظري البصري (VAS),
• تُقاس جودة الحياة باستخدام الاستمارة القصيرة 36 (SF-36).
• تم تقييم مدى الحركة باستخدام مقياس الزوايا الرقمي
• تم قياس قوة العضلات بشكل موضوعي باستخدام مقياس ديناميكي محمول باليد

لم يتم تحديد أي تقسيم فرعي بين مقاييس النتائج الأولية والثانوية.

النتائج

تم تضمين سبعين مشاركاً في التجربة. عند خط الأساس، كانت المجموعات متشابهة.

أشار التحليل إلى وجود تفاعل كبير بين التدخل والوقت (F18,51=139.81، p=0.001،=0.98). كان كل من تأثير الوقت (F18,51=1181.78، p=0.001،=0.99)، والتدخل (F18,51=35.59، p=0.001،=0.92) ذا دلالة.

أظهرت المقارنات بين المجموعات أن الألم ودرجة DASH ونطاق الحركة (في جميع الاتجاهات) ونوعية الحياة تحسنت بشكل ملحوظ في مجموعة التدخل.

تحسنت جميع اتجاهات نطاق الحركة بشكل ملحوظ في كلا المجموعتين. ومع ذلك، أظهر متوسط الفرق تحسنًا أفضل بكثير في مجموعة التدخل لجميع اتجاهات نطاق الحركة.

وقد تحسنت جميع أبعاد جودة الحياة التي تم قياسها باستخدام SF-36 بشكل ملحوظ في كلتا المجموعتين، ولكن هنا أيضًا، أشار متوسط الفرق بين المجموعتين إلى أن مجموعة التدخل تحسنت بدرجة أكبر.

أسئلة وأفكار

لماذا تحسنت مجموعة التدخل إلى حد كبير؟ أفترض أن السبب وراء ذلك كان ذا شقين. فمن ناحية، شاركت مجموعة التدخل في ضعف كمية العلاج الطبيعي مقارنة بالمجموعة الضابطة. خضعت مجموعة التدخل لجلسات تدريبية لا تقل مدتها عن 90-100 دقيقة، بينما شاركت المجموعة الضابطة في 30-40 دقيقة فقط من التدريب. من ناحية أخرى، فإن برنامج العلاج الطبيعي التقليدي هو مجرد تدخل سلبي وإيجابي-سلبي فقط، بينما كان على مجموعة التدخل التجريبي أيضًا أداء تمارين التقوية والتثبيت الصعبة. تم إثبات فعالية التقوية في حالات الكتف المتجمدة الأولية في تجربة أجراها كومار وآخرون. (2017). إذا ما أخذنا هذا الأمر معًا، فإنني أفهم أن برنامج التمارين الرياضية الأكثر تحديًا لمدة أطول بكثير من شأنه أن يزيد من الفعالية، كما هو موضح في مجموعة التدخل.

يمكن لأخصائيي العلاج الطبيعي دمج تمارين ثيرا باند المتدرجة وتمارين تثبيت الكتف في برامج إعادة التأهيل لمرضى التصلب المتكرر بعد استئصال الثدي لتحسين وظيفة الكتف وتحسين جودة الحياة. لم تواجه التجربة أي حدث عكسي، وبالتالي فإن هذه التمارين آمنة لإضافتها إلى نهج العلاج التقليدي.

يمكن تعميم النتائج على فئات مماثلة من السكان الذين يخضعون لاستئصال الثدي ويعانون من الكتف المتجمد، حيث إن التمارين المستخدمة قابلة للتطبيق على نطاق واسع. ومع ذلك، لم يتم تقديم أي تفاصيل حول حالة علاج السرطان، لذلك لا يمكننا القول ما إذا كانت هؤلاء النساء ما زلن يخضعن للعلاج أم لا. وهذا يحد من إمكانية التعميم.

تحدثي إليّ بذكاء

تضمن منهجية الدراسة، بما في ذلك العشوائية ومقاييس النتائج الشاملة، نتائج قوية. ومع ذلك، فإن غياب التعمية أثناء العلاج وعدم وجود متابعة طويلة الأجل من القيود.

تهدف تمارين ثبات الكتف إلى تحسين محاذاة الكتف وحركته. لسوء الحظ، لم يتم قياس ذلك. هل كان ذلك لأن لوح الكتف تحرك بشكل أفضل، أم لأن العضلات المحيطة بلوح الكتف أصبحت أقوى؟

كان أحد القيود المهمة هو عدم وجود نتيجة أولية محددة. في البروتوكول المسجل، أشار المؤلفون إلى أن مقاييس النتائج الأولية هي نطاق حركة الكتف والأداء البدني الذي تم قياسه باستخدام DASH وجودة الحياة المرتبطة بالصحة التي تم قياسها بواسطة SF-36. واعتبرت النتائج الأخرى قوة العضلات والألم من مقاييس النتائج الثانوية. تم استخدام تصحيح Bonferroni الذي جعل قيمة p أقل للتمكن من إجراء مقارنات مختلفة.

الرسائل الرئيسية

قارنت هذه التجربة العشوائية بين العلاج الطبيعي التقليدي والتدخل التجريبي الذي يتكون من تمارين ثيرا باند وتمارين تثبيت الكتف المضافة إلى العلاج الطبيعي التقليدي. أظهرت كلتا المجموعتين تحسنًا ملحوظًا في حركة الكتف وقوة العضلات وتقليل الألم وتحسين جودة الحياة. ومع ذلك، أظهرت مجموعة التدخل تحسينات أكبر بكثير مقارنة بالمجموعة الضابطة.

كان لدى مجموعة التدخل درجات VAS و DASH (إعاقة الذراع والكتف واليد) أقل بعد العلاج، مما يشير إلى ألم أقل ووظيفة أفضل للكتف، ولوحظت زيادات كبيرة في ثني الكتف والاختطاف والدوران الداخلي والخارجي وقوة العضلات في مجموعة التدخل، وتحسنت جميع جوانب جودة الحياة، بما في ذلك الأداء البدني وأداء الأدوار والألم الجسدي والصحة العامة والحيوية والصحة الاجتماعية والصحة العاطفية والصحة العقلية، بشكل ملحوظ في مجموعة التدخل.

إن الجمع بين تمارين ثيرا-باند لتقوية الكتف وتمارين تثبيت الكتف يفيد بشكل كبير وظيفة الكتف ونوعية الحياة لدى مرضى الكتف المتجمد بعد استئصال الكتف المتجمد، مما يجعلها إضافة قيمة لبرامج العلاج الطبيعي التقليدية.

المرجع

أبو النور ن.ح، كامل ف.ح، باشا م.ح، عزب عزب، هويدي م.م، عزت م.، كامل ن.م. التأثير المشترك لتمارين ثيرا-باند المتدرجة وتمارين التثبيت الكتفي على التهاب المحفظة اللاصق للكتف بعد استئصاله. دعم ورعاية مرضى السرطان. 2023 مارس 16؛ 31(4):215: 10.1007/s00520-023-07641-6. م.م.د: 36922413; PMCID: PMC10017571