مقدمة

إن تمزقات الكفة المدورة الهائلة التي لا يمكن إصلاحها تحت مظلة آلام الكتف المرتبطة بالكفة المدورة هي تمزقات منهكة ويمكن أن تؤدي إلى الألم، وانخفاض نطاق الحركة، وبالتالي إلى تدهور جودة الحياة. تصف الأدبيات كلاً من العلاج الطبيعي والتدخلات الجراحية، لكن تحديد المرضى الذين سيستفيدون أكثر من غيرهم من العلاج الطبيعي لا يزال يمثل تحدياً. هدفت الدراسة إلى معالجة هذه الفجوة من خلال إجراء دراسة دلفي للتوصل إلى إجماع الخبراء على مؤشرات الاستجابة للعلاج الطبيعي في هذه الفئة من المرضى الذين يعانون من تمزقات الكفة المدورة الضخمة.

الأساليب

تم إشراك العديد من الخبراء العاملين في مجال العلاج الطبيعي وجراحة العظام في دراسة دلفي التوافقية هذه. في دراسة دلفي، يتم البحث عن توافق في الآراء حول موضوع معين من خلال جمع آراء الخبراء بشكل مستقل ومجهول الهوية. يجب أن تمر الأدلة التي يتم طرحها بثلاث جولات حيث لا يمكن التوصل إلى توافق في الآراء إلا عند الوصول إلى حد معين من الاتفاق. في هذه الدراسة، تم جمع الأدلة على تمزقات الكفة المدورة الضخمة التي لا يمكن إصلاحها.

كان المشاركون المؤهلون هم أخصائيو العلاج الطبيعي الذين لديهم خبرة لا تقل عن عشر سنوات من الخبرة في العلاج الطبيعي للعضلات والعظام أو الأبحاث مع عدد من الحالات السريرية وجراحي العظام المتخصصين في جراحة الكتف أو الأبحاث مع عدد من الحالات السريرية.

في الجولة الأولى، قدم الخبراء ما لا يقل عن ستة عوامل يعتقدون أنها مرتبطة إما بالاستجابة الناجحة أو غير الناجحة للعلاج الطبيعي. تم تعريف الاستجابة الناجحة للعلاج الطبيعي على أنها إما:

• أن يقرر المريض عدم حاجته إلى جراحة بعد الآن و/أو
• استعادة مجموعة كافية من الحركة العلوية الخالية من الألم للسماح لهم بالقيام بوظائفهم اليومية المهمة بالنسبة لهم.

تم تقييم المتنبئات التي تم تحديدها في الجولة الثانية وتقييمها من قبل المشاركين باستخدام مقياس ليكرت لتقييم أهميتها في التنبؤ بنتائج العلاج الطبيعي.

في الجولة 3، تلقى المشاركون تعليقات من الجولة 2 وطُلب منهم تقييم قابلية تعديل كل متنبئ من قبل أخصائيي العلاج الطبيعي.

النتائج

أكمل ثمانية وثمانون خبيرًا الجولة 1، وبقي 70 مشاركًا حتى الجولة 3، وهو ما يمثل معدل استبقاء بنسبة 79.54%. تم توليد 344 بياناً في البداية، تم تحديد 45 متنبئاً منها في الجولة 1. تم الإجماع على اثنين وعشرين عاملاً للتنبؤ بنتائج العلاج الطبيعي، منها 12 عاملاً اعتبرها أخصائيو العلاج الطبيعي قابلة للتعديل. يمكن تقسيم هذه العوامل إلى 4 عوامل سريرية و8 عوامل للمريض.

وفقًا للخبراء، يجب مراعاة العوامل التالية للتنبؤ بنتائج العلاج الطبيعي لدى المرضى الذين يعانون من تمزقات الكفة المدورة الضخمة غير القابلة للإصلاح لاحظ أن العامل الذي يتنبأ بنتيجة ناجحة يُشار إليه بحرف "+" والعامل الذي يتنبأ بنتيجة غير ناجحة يُشار إليه بحرف "-".

عوامل المريض القابلة للتعديل (من قبل أخصائيي العلاج الطبيعي):

• توقعات إيجابية: +
• مستوى عالٍ من الحافز للمشاركة: +
• وجود توقعات واقعية: +
• رهاب الحركة: -
• دليل سريري على إنتاج القوة في الأجزاء السليمة المتبقية من الكفة المدورة: +
• نطاق حركة سلبي جيد: +
• قدرة المريض على تحقيق نطاق جيد من ثني الكتف النشط عند الاستلقاء في وضع الاستلقاء: +
• التدخل المبكر بالعلاج الطبيعي: +

عوامل سريرية قابلة للتعديل (من قبل أخصائيي العلاج الطبيعي):

• الجرعة الكافية وجودة وصفة التمارين الرياضية: +
• قدرة أخصائي العلاج الطبيعي على تقديم شرح عالي الجودة: +
• تحديد أهداف واقعية وتعاونية موجهة خصيصًا نحو أهداف المريض: +
• تحالف علاجي قوي بين المريض وأخصائي العلاج الطبيعي: +

تحقق من دورات الكتف لدينا لإتقان هذا الأمر وتصبح خبيراً في العلاج الطبيعي بنفسك!

العوامل غير القابلة للتعديل (من قبل أخصائيي العلاج الطبيعي) للمريض:

• مستويات عالية من الكارثية: -
• وجود ألم منتشر على نطاق واسع: -
• مستوى عالٍ من الكفاءة الذاتية: +
• وجود تمزق كامل في العضلة تحت الكتف: -
• وجود اكتئاب أو قلق: -
• مريض لديه تجربة إيجابية سابقة في العلاج الطبيعي: +
• أن تكون نشيطاً بدنياً ولديك هوايات نشطة: +
• مستويات عالية من الألم الأساسي: -
• التهاب المفاصل الحقاني العضدي/اعتلال المفاصل: -
• معتقدات ميكانيكية حيوية قوية خاصة حول الأضرار التي لحقت بالأوتار: -

المتنبئات الرئيسية غير القابلة للتعديل:

• تمزق في العضلة تحت الكتف: العامل الميكانيكي الحيوي الذي تم تحديده كعامل تنبؤي للنتائج السيئة.
• الاعتلال المفصلي الحقاني العضدي: التغيرات الهيكلية في المفصل التي تحد من الاستجابة للعلاج الطبيعي.
• العوامل الميكانيكية الحيوية: ارتبط النطاق الجيد للحركة السلبية والنشطة (خاصة في وضع الاستلقاء) وإنتاج القوة للأجزاء السليمة من الكفة المدورة بنتائج أفضل.

أسئلة وأفكار

لم يتم التوصل إلى إجماع على بعض العوامل فيما يتعلق بما إذا كانت قابلة للتعديل أم لا أو ما إذا كانت هذه العوامل مهمة أم لا. في بعض الأحيان اختلف الجراحون وأخصائيو العلاج الطبيعي. كان هذا صحيحًا بالنسبة للعوامل التالية:

• الكارثية: رأى الجراحون أن هذا عامل غير قابل للتعديل، ولكن أشار أخصائيو العلاج الطبيعي إلى أنه عامل قابل للتعديل. قد يكمن الفرق في حقيقة أن أخصائيي العلاج الطبيعي يقضون وقتاً أطول بكثير مع مرضاهم مقارنةً بالجراحين عموماً.
• الكفاءة الذاتية: مرة أخرى، أشار الجراحون إلى أن هذا العامل غير قابل للتعديل، بينما أشار أخصائيو العلاج الطبيعي إلى أنهم قادرون على تحسين الكفاءة الذاتية للأشخاص.
• مستويات عالية من الألم الأساسي: وقد وجد الجراحون أن هذا عامل مهم يجب أخذه بعين الاعتبار، ولكن لم يجد أخصائيو العلاج الطبيعي ذلك. والفكرة هنا هي أن الجراحين ربما يرون المزيد من المرضى الذين جربوا العلاج الطبيعي في وقت سابق مع نتائج غير مرضية للعلاج الطبيعي أو الذين لم يتحملوا العلاج الطبيعي بسبب الألم
• المعتقدات الطبية الحيوية القوية حول الأضرار التي تلحق بالأوتار: أشار أخصائيو العلاج الطبيعي إلى أن هذه المعتقدات مهمة وقابلة للتعديل، بينما يرى الجراحون أنها غير مهمة وغير قابلة للتعديل من قبل أخصائيي العلاج الطبيعي.

قد يرجع ذلك جزئيًا إلى أن أخصائيي العلاج الطبيعي وجراحي العظام يرون حالات مختلفة من المرضى أو المرضى في مراحل أخرى من معاناتهم من تمزقات الكفة المدورة غير القابلة للإصلاح أو قضاء المزيد من الوقت مع مرضاهم.

تحدثي إليّ بذكاء

من خلال استخدام منهجية دلفي لتوافق الآراء، توفر لنا هذه الدراسة إطارًا لجمع آراء الخبراء وتحليلها. من المهم دراسة هذه العوامل الآن بشكل أكثر تعمقًا في الدراسات المستقبلية.

قد تؤثر الاختلافات في السياقات السريرية والجغرافية على وجهات نظر الخبراء. ركزت هذه الدراسة على خبراء من البلدان ذات الدخل المرتفع والمتوسط، حيث أنه في البلدان ذات الدخل المنخفض غالبًا ما يتم استخدام طرق علاج أخرى. قد يعني هذا أن الاستنتاجات المستخلصة هنا قد لا يتم الاحتفاظ بها في البلدان ذات الدخل المنخفض.

تعتبر نتائج هذه الدراسة وثيقة الصلة للغاية بالنسبة لأخصائيي العلاج الطبيعي الذين يعملون مع المرضى الذين يعانون من تمزقات الكفة المدورة الضخمة غير القابلة للإصلاح في البيئات السريرية حيث تتوفر خيارات جراحية وغير جراحية. ومع ذلك، قد تكون النتائج أقل قابلية للتطبيق في الأماكن التي تكون فيها الخيارات الجراحية محدودة أو حيثما يكون المرضى الذين يقدمون بتوقعات رعاية صحية مختلفة.

الرسائل الرئيسية

بالنسبة للمرضى الذين يعانون من تمزقات كبيرة في الكفة المدورة غير القابلة للإصلاح، يجب أن تركز تقييمات العلاج الطبيعي على اختبار نطاق الحركة السلبي، واختبار نطاق الحركة النشط في وضع الاستلقاء، وقياس إنتاج القوة للأجزاء المتبقية من الكفة المدورة السليمة. هذه هي العوامل الميكانيكية الحيوية الرئيسية التي قد تساعد في تحديد المرضى الذين قد يكون لديهم احتمال كبير للتحسن مع العلاج الطبيعي. يمكنك استخدام هذه المعلومات لتحديد الجرعة المثلى لبرنامج التمارين الرياضية. عندما تتمكن من تصميم برنامج عالي الجودة، قد تجد أمامك مريضًا يستجيب بشكل إيجابي لعلاجك. إذا كان بإمكانك العمل بشكل أكبر على تحسين رهاب الحركة وتوقعات المريض وتوقعاته والكارثية والفعالية الذاتية والتحفيز وتقليل مستويات القلق/الاكتئاب وخفض المعتقدات الطبية الحيوية حول تلف الأوتار، فإنك بذلك تمهد الطريق لنجاح العلاج. بصفتك أخصائي علاج طبيعي، يمكنك تحسين نتائج علاجك من خلال التواصل حول حالة تمزقات الكفة المدورة الضخمة غير القابلة للإصلاح على مستوى عالٍ من الجودة، وبناء تحالف علاجي قوي، ووضع توقعات واقعية، وتصميم أهداف وظيفية واقعية ومحددة بالتعاون مع المريض. ولا تنسى تقليل الألم الأساسي باستخدام تقنيات معينة وتحفيز المريض على ممارسة النشاط البدني!

المرجع

Ó Conaire E، Rushton A، Jaggi A، Delaney R، Struyf F. ما هي مؤشرات الاستجابة للعلاج الطبيعي لدى المرضى الذين يعانون من تمزقات الكفة المدورة الضخمة غير القابلة للإصلاح؟ الحصول على إجماع الخبراء باستخدام دراسة دولية باستخدام برنامج e-Delphi الإلكتروني. BMC Musculoskelet Disord. 2024 أكتوبر 12؛ 25(1):807: 10.1186/s12891-024-07872-6. م.م.د: 39395963; PMCID: PMC11470710

اعرف المزيد

ألم الكتف المرتبط بالكفة المدورة

الحلقة 050 الكتف غير المستقر مع أنجو جاجي

تحفيز الألم لتخفيف آلام الكتف المرتبطة بالكفة المدورة؟

الحلقة 023: عقدة الكتف (لا) مع فيليب سترويف

الحلقة 059: خلط نصل الكتف وفصل الحقيقة عن الخيال في خلل حركة لوح الكتف مع فيليب سترويف