العلاج اليدوي لصداع عنق الرحم مع التمارين الرياضية

مقدمة

الصداع العنقي المنشأ هو صداع ثانوي معروف ينشأ عن خلل وظيفي في العمود الفقري العنقي. نظرًا للاختلالات العضلية الهيكلية العضلية الهيكلية الكامنة وراء هذه الحالة المرضية، يتم وصف العلاج الطبيعي والتمارين الرياضية والعلاج اليدوي لتحسين القوة والقدرة على التحمل والعجز الحركي الذي يساهم في ظهور الصداع. وُجد سابقاً أن كلاً من التمارين الرياضية والعلاج اليدوي فعالان في علاج الصداع العنقي. تعتبر التمارين الرياضية مفيدة بشكل عام لتحقيق نتائج أكثر استدامة على المدى الطويل، بينما يُعتقد أن العلاج اليدوي مفيد بشكل أساسي لتخفيف الألم على المدى القصير. على الرغم من أن فوائد العلاج اليدوي على المدى الطويل غير واضحة من الأدبيات التي تتناول العلاج اليدوي، إلا أن العديد من الأشخاص يميلون إلى تفضيل نهج العلاج اليدوي. علاج موليجان اليدوي هو شكل من أشكال العلاج اليدوي حيث يتم تطبيق قوى تحريك مستدامة خالية من الألم على مفاصل العمود الفقري العنقي. على الرغم من أن جميع الخيارات المذكورة قد أظهرت تأثيرات مفيدة في علاج الصداع العنقي المنشأ، إلا أنه لم يقم أحد حتى الآن بإجراء مقارنة بين خيارات العلاج المختلفة هذه. إلى أن جاءت هذه الدراسة!

الأساليب

صُممت هذه الدراسة على شكل تجربة عشوائية مضبوطة ذات ثلاث مجموعات متوازية ذات ثلاث ذراعين. كان الأفراد الذين تتراوح أعمارهم بين 18 و60 عامًا مؤهلين للإدراج وتم تشخيصهم بالصداع العنقي بناءً على معايير التصنيف الدولي لاضطرابات الصداع (ICHD-3). وشمل ذلك ما يلي:

العلاج اليدوي لصداع عنق الرحم المولد للصداع العنقي — من: Satpute et al., J Physiother. (2024)

كانت معايير الإدراج الأخرى هي التالية:

شدة الصداع > 6/10 على المقياس التناظري البصري عند التسجيل
تاريخ مرضي للصداع لأكثر من عام واحد بمتوسط تكرار لا يقل عن صداع واحد في الأسبوع
قصور حركة العمود الفقري العنقي العلوي (C0-C3) عند الفحص اليدوي
تكاثر الصداع مع ملامسة العمود الفقري العنقي العلوي (C0-C3)

كانت معايير الاستبعاد هي: تاريخ من عدم استقرار العمود الفقري العنقي أو قصور الشرايين العنقية أو الدوار أو الدوخة أو التهاب المفاصل الروماتويدي أو كسور عنق الرحم أو الحمل أو ضعف الإدراك أو موانع أخرى للعلاج اليدوي.

تم توزيع المشاركين المشمولين عشوائياً على واحدة من ثلاث مجموعات:

علاج موليجان اليدوي (MMT) بالإضافة إلى التمارين الرياضية,
صدمة MMT بالإضافة إلى التمارين الرياضية,
تمرن بمفردك.

التمارين

كانت التمارين هي نفسها لجميع المجموعات الثلاث. أُجريت التمارين على مدار 20 دقيقة تقريباً لكل جلسة وتضمنت:

تمارين تحميل انثناء عنق الرحم كما وصفتها ورقة أوليري وآخرون. (2007). وباختصار، قارنت الدراسة التي أجراها أوليري بين تمارين ثني القحف العنقي الأكثر تحديداً باستخدام مثبت الارتجاع البيولوجي للضغط (CCFEx) وبين تمرين رفع الرأس الأكثر عمومية مع وضع العمود الفقري العنقي العلوي في وضع محايد في وضع الاستلقاء (CFEx). انظر الصورة أدناه. تقدم اختبار CCFEx باستخدام مستويات متقدمة من الضغط على المثبت، بينما تقدم اختبار CFEx باستخدام الموضع والأحمال الإضافية بزيادات 0.5 كجم على الجبهة. ووجد الباحثون أن كلا التمرينين حقق نتائج متشابهة فيما يتعلق بأداء العضلة المثنية القحفية العنقية متساوية القياس. أفترض أن الورقة البحثية الحالية التي نراجعها استخدمت تمارين التحميل CFEx باستخدام الأوزان.
التراجع الكتفي المنكفئ
تمارين الإطالة الذاتية السلبية
تمارين الحركة النشطة للرقبة

تمارين MMT بالإضافة إلى التمارين

شاركت مجموعة MMT بالإضافة إلى التمارين الرياضية في نفس برنامج التمارين الرياضية لمدة 20 دقيقة وتلقوا 10 دقائق من تقنيات MMT المختارة بشكل عملي. تم تجربة أربع تقنيات مختلفة لتحديد التقنية التي تقلل من شدة الصداع على الفور:

الانزلاقات القفوية الطبيعية المستمرة (SNAGs) التي تستهدف العمود الفقري العنقي العلوي: تحريك الجزء الأمامي الخلفي من الفقرة C2 مع الاستمرار لمدة 10 إلى 30 ثانية بحد أقصى 6 مرات
صداع الرأس العكسي SNAGs: تحريك أمامي خلفي للجزء C2، مع الاستمرار لمدة 10 إلى 30 ثانية بحد أقصى 6 تكرارات
صداع الرأس المعدل SNAGs المعدل: تعبئة أمامية بعدية للجزء C3، تستمر لمدة 10 إلى 30
شد الجزء العلوي من عنق الرحم: مع وجود المشارك في وضعية الاستلقاء. يقوم المعالج بلف الساعد على قفا الشخص مع تثبيت ذقن الشخص. ستستمر قوة الجر الناتجة لمدة 10-30 ثانية بحد أقصى 10 مرات تكرار

إذا نجحت إحدى الأساليب المذكورة أعلاه في تقليل شدة الصداع، تم استخدامها كعلاج. تم تطبيق تقنية MMT نفسها على العلاجات اللاحقة في حالة ظهور صداع على الشخص الذي خضع للعلاج. إذا لم يكن لدى المشارك المزيد من الصداع في وقت العلاج، تم استخدام SNAG للدوران C1-C2 لتحسين حركة دوران عنق الرحم المقيدة.

تمارين صام MMT زائد تمارين صامتة

وبصرف النظر عن القيام بالتمارين نفسها لمدة 20 دقيقة، فإن التدخل الوهمي يحاكي التدخل الوهمي MMT دون استخدام القوة اليدوية باستخدام تقنية SNAG للصداع، مع الثبات في الوضعيات لمدة 10 إلى 30 ثانية مع تطبيق 6 تكرارات. كما استمر اختبار MMT الوهمي لمدة 10 دقائق

وتلقى كل مشارك ست جلسات علاجية على مدار أربعة أسابيع، أعقبها برنامج تمارين منزلية. تضمن الأسبوعان الأول والثاني جلستين في الأسبوع، وتضمن الأسبوعان الأخيران جلسة واحدة في الأسبوع. استغرقت كل جلسة علاج 30 دقيقة كحد أقصى.

تم قياس النتيجة الأولية من خلال تكرار الصداع (يوم/شهر). تضمنت النتائج الثانوية ما يلي:

شدة الصداع، من 0-10 مسجلة من خلال مفكرة الصداع
مدة الصداع، مقيسة بالساعات في الأسبوع ومسجلة من خلال مفكرة الصداع
تناول أدوية الصداع، المسجلة من خلال مفكرة الصداع
تم قياس إعاقة الصداع باستخدام مؤشر صداع أنشطة الحياة اليومية الذي يتراوح بين 0-45 مع درجات أعلى تشير إلى مزيد من الإعاقة
نطاق حركة دوران الجزء العلوي من عنق الرحم (ROM)، ويقاس باستخدام اختبار دوران الانثناء
عتبات ألم الضغط,
رضا المرضى من 0-100 على مقياس تقييم رقمي من 0-100

وكانت أصغر الفروق الجديرة بالاهتمام هي نقطة واحدة لشدة الصداع، و7 ساعات أسبوعيًا لمدة الصداع، و2.5 قرص أسبوعيًا لتناول أدوية الصداع، و4.5 نقطة للعجز عن الصداع، و40% لرضا المريض، و5 درجات لدوران أعلى عنق الرحم. لم يتم تحديد أصغر فرق جدير بالاهتمام بالنسبة لعتبات الألم الناتجة عن الضغط.

أُجريت تقييمات المتابعة بعد 4 و13 و26 أسبوعًا.

النتائج

تم تجنيد ما مجموعه 99 مشاركاً وتم توزيعهم عشوائياً على إحدى المجموعات الثلاث. كانت المجموعات متوازنة عند خط الأساس. كان معدل تكرار الصداع الأساسي 6 أيام في الشهر. على هذا النحو، حدد المؤلفون عتبة أصغر تأثير جدير بالاهتمام باستخدام شرط انخفاض بنسبة 50% في تكرار الصداع بنسبة 3 أيام في الشهر.

انخفض معدل تكرار الصداع الناتج الأساسي إلى 3 أيام أسبوعيًا في مجموعة العلاج الطبي التكميلي بالإضافة إلى التمارين الرياضية مقارنة بـ 5 أيام أسبوعيًا في مجموعة العلاج الطبي التكميلي بالإضافة إلى التمارين الرياضية الوهمية ومجموعة التمارين الرياضية وحدها بعد 4 أسابيع. في مجموعة MMT بالإضافة إلى التمارين الرياضية، انخفض هذا التكرار إلى يومين في الأسبوع ويوم واحد في الأسبوع في الأسبوعين 13 و26 على التوالي. في المجموعتين الأخريين، لم يتغير معدل تكرار الصداع في الأسبوع الـ 13 وانخفض إلى 4 أيام في الأسبوع في الأسبوع الـ 26.

وقد أدى ذلك إلى اختلاف بين المجموعات في معدل تكرار صداع النتيجة الأولية من -3 في أربعة أسابيع إلى -3 في 13 أسبوعًا و -4 في 26 أسبوعًا. أشار الحد الأعلى لفترات الثقة إلى أنه عند الأسبوعين 13 و26 أسبوعًا، تم تجاوز الحد الأدنى للتأثير الجدير بالاهتمام. وبالتالي، كان التأثير غير مؤكد في الأسبوع الرابع، في حين تم الحصول على فرق مهم إحصائيًا وذو صلة سريريًا في الأسبوعين 13 و26.

اتبعت معظم النتائج الثانوية مسار النتيجة الأولية على مدار الأسابيع.

لم تُظهر شدة الصداع تأثيرًا قريبًا من عدم وجود تأثير عند مرور 4 أسابيع عند النظر إلى فاصل الثقة بنسبة 95% حيث امتد هذا الفاصل إلى قيمة أصغر تأثير جدير بالاهتمام. في الأسبوع 13 و26 أسبوعًا، لوحظ وجود تأثير كبير وذي صلة سريريًا.

لم تظهر مدة الصداع أي تحسن في جميع النقاط الزمنية عند النظر إلى فترات الثقة. كان هذا هو الحال أيضًا فيما يتعلق بتناول الأدوية.

تحسنت إعاقة الصداع إلى مستوى غير مؤكد عند 4 أسابيع ولكن إلى فرق ذي صلة سريريًا يتجاوز أصغر العتبات الجديرة بالاهتمام عند الأسبوعين 13 و26.

أشارت نتائج الرضا إلى عدم وجود تأثير في 4 أسابيع لأن فترة الثقة لم تكن كبيرة. في الأسبوع 13 و26 أسبوعًا، كان الرضا مهمًا سريريًا وملائمًا في مجموعة MMT بالإضافة إلى التمارين الرياضية.

تحسنت حركة دوران عنق الرحم العلوية إلى فرق مهم إحصائيًا وذو صلة سريريًا في جميع النقاط الزمنية في مجموعة MMT بالإضافة إلى التمارين. أظهرت عتبات ضغط الألم أكبر تأثير مستدام في الظنبوب الأمامي. في المفاصل الوجنية ومنطقة ما تحت القحف، كانت التأثيرات صغيرة في الأسبوع الرابع وزادت إلى تحسن معتدل في الأسبوع السادس والعشرين.

أسئلة وأفكار

غالبًا ما يُلام العلاج اليدوي لكونه غير محدد وسلبي. تثبت هذه الدراسة أنك لا تحتاج إلى 30 دقيقة من العلاج السلبي للحصول على نتائج ذات صلة سريريًا. قللت التمارين الرياضية وحدها في هذه الدراسة أيضًا من تواتر الصداع ولكن ليس إلى مستوى ذي صلة سريريًا، حيث لم يتم الحصول على انخفاض في تواتر الصداع بنسبة 50% (بدلاً من ذلك لوحظ انخفاض من 6 أيام في الأسبوع إلى 4 أيام). كان هذا على النقيض من التمارين الرياضية المقترنة بالعلاج اليدوي للصداع العنقي، حيث تم العثور على انخفاض بنسبة تزيد عن 80% في تكرار الصداع (من 6 أيام في الأسبوع إلى يوم واحد). ولذلك، تُظهر هذه الدراسة أن الجمع بين العلاج اليدوي للصداع العنقي مع التمارين الرياضية يحقق أفضل تحسن.

أثبتت الدراسة الحالية أيضًا أن هذه الآثار المفيدة للتمرين مع العلاج اليدوي للصداع العنقي لا ترجع إلى تأثيرات العلاج الوهمي، حيث إن مجموعة العلاج اليدوي الوهمي بالإضافة إلى التمرين حققت نفس التحسن الذي حققته مجموعة التمرين وحدها، وتفوقت مجموعة العلاج اليدوي الحقيقي بالإضافة إلى التمرين على كليهما في النتيجة الأولية.

في هذه الدراسة، تم استخدام تقنية واحدة فقط قللت من شدة الصداع على الفور. وبدلاً من "تقديم" جميع أنواع التقنيات السلبية على مدار كامل مدة جلسة العلاج، استخدمت الدراسة الحالية تقنية واحدة فقط لمدة 6 إلى 10 تكرارات من 10 إلى 30 ثانية، اعتمادًا على التقنية المستخدمة. كان الهدف هو العثور على تقنية واحدة تقلل من شدة الصداع على الفور، وإلا تم اختيار تقنية أخرى. باستخدام هذا النهج البسيط، يمكنك إحداث فرق كبير خلال فترة قصيرة جداً من العلاج. تم قضاء 20 دقيقة أخرى من جلسة العلاج في التمارين. وبهذه الطريقة ستحصل على أفضل ما في الأمرين لزيادة تأثير العلاج إلى أقصى حد.

بصرف النظر عن التحسينات الكبيرة في النتيجة الأولية لتكرار الصداع، أظهرت النتيجة الثانوية لرضا المرضى اختلافًا كبيرًا في نتائج الرضا بين المجموعات. في حين تم تحديد فرق 40% من الرضا كعتبة لتحديد أصغر تأثير جدير بالاهتمام، أظهرت هذه الدراسة نتائج مرضية للعلاج اليدوي بالإضافة إلى التمارين الرياضية حيث كان الفرق في الأسبوع 13 أعلى بأكثر من 50 نقطة في الأسبوع 13 و26 أسبوعًا مقارنة بالمجموعات الأخرى. (انظر أيضًا الجدول 5).

يشعر المرضى برضا كبير عند تلقي العلاج اليدوي للصداع العنقي الوراثي مع التمارين الرياضية، ويحدث انخفاض كبير سريريًا في تكرار الصداع عند 13 و26 أسبوعًا بعد 4 أسابيع فقط من العلاج. فلماذا لا تستخدمين العلاج اليدوي؟

تحدثي إليّ بذكاء

غالبًا ما يتم التعبير عن الكثير من الانتقادات للعلاج اليدوي. غالبًا ما تشير التعليقات إلى تأثيرات الدواء الوهمي والتوقعات. في التجارب، تتمثل إحدى العقبات التي يجب معالجتها في تعمية المشاركين. عندما لا يكون المشارك أعمى ويتلقى العلاج، فقد يعتقد أن هذا العلاج سيكون ناجحاً. في هذه الدراسة، أنشأ المؤلفون مجموعة علاج يدوي وهمي لتقييم التأثيرات الوهمية المحتملة. أشار تقييم نجاح التعمية إلى أن التعمية كانت ناجحة في هذه الدراسة حيث اعتقد 21 و20 من أصل 33 في مجموعتي العلاج اليدوي والعلاج اليدوي الوهمي على التوالي أنهم لم يتلقوا علاجًا يدويًا. وبهذه الطريقة نعرف أن التأثيرات ليست ناتجة عن دواء وهمي.

كما يمكن أن تلعب توقعات المشاركين دوراً كبيراً في نتائج العلاج. لكن إذا كنت تتوقع أن يعطي العلاج اليدوي نتائج جيدة وتعتقد أنك لم تتلق علاجًا يدويًا ومع ذلك حصلت على نتائج جيدة جدًا، أعتقد أن توقعات المريض المحتملة في خط الأساس لم يكن لها تأثير يذكر على النتائج.

ومع ذلك يجب أن نأخذ في الاعتبار ارتفاع مستويات شدة الألم الأساسية. تُعد شدة الصداع التي لا تقل عن 6 من 10 مرتفعة ولا تظهر دائمًا في الرعاية الأولية أو الثانوية. بشكل عام، تكون شدة الألم في صداع عنق الرحم خفيفة، أي 4-7 من 10. وبالتالي، من المحتمل أن تكون هذه الدراسة قد شملت مشاركين يعانون من سمات صداع عنق الرحم الأكثر حدة. نظرًا لأن شرط الإدراج كان وجود الصداع لأكثر من عام واحد مع مستوى عالٍ من شدة الألم، يمكننا أن نفترض أن هذه الدراسة شملت أشخاصًا ذوي خصائص أكثر حدة من تلك التي من المحتمل أن تواجهها في الممارسة السريرية. وهذا يعني أن هؤلاء المشاركين، نظرًا لارتفاع شدة الألم الأساسي لديهم، يمكن أن يكونوا قد تراجعوا إلى المتوسط خلال فترة الدراسة.

الرسائل المستفادة

تكون ست جلسات على مدار أربعة أسابيع من العلاج اليدوي للصداع العنقي الوراثي مع التمارين الرياضية أكثر فعالية في تقليل تكرار الصداع من العلاج اليدوي الصوري مع التمارين الرياضية والتمارين الرياضية وحدها في الأسبوع 13 و26. لم يحقق العلاج اليدوي الوهمي بالإضافة إلى التمارين الرياضية والتمارين الرياضية وحدها نتائج مهمة أو ذات صلة. اشتمل المزيج الفعال من التمارين والعلاج اليدوي للصداع العنقي على 10 دقائق من العلاج اليدوي باستخدام تقنية تحريك واحدة فقط و20 دقيقة من التمارين.