مقدمة

الصداع من الشكاوى التي قد يكون لها تأثير كبير على حياة الشخص وأنشطته اليومية. في كثير من الحالات، تكون المكونات العضلية الهيكلية للعمود الفقري العنقي العلوي متورطة في العديد من الحالات، حيث قد يؤدي الخلل الوظيفي إلى الإصابة بالصداع العنقي. عادةً ما يتم الشعور بالألم في الجانب الأيسر وقد ينتشر من القذالي إلى الجبهي. يتم تقليل نطاق حركة عنق الرحم في الغالب وقد تؤدي حركة الرقبة إلى تكرار أو إثارة الأعراض التي يعاني منها المريض. الإرشادات الحديثة، مثل إرشادات آلام الرقبة: يوصي دليل الممارسة السريرية المنقح لعام 2017 الذي أعده بلانبد وآخرون بالعلاج اليدوي والتمارين الرياضية للمرضى الذين يعانون من آلام الرقبة تحت الحادة المصحوبة بصداع، ولكن هذا التعريف فضفاض للغاية. لا يزال ما يتكون منه العلاج اليدوي بالضبط غير واضح في الوقت الحالي. في المراجعة المنهجية التي أجراها روينز وآخرون. (2018) وجد أن المعالجة كانت مفضلة على التعبئة في علاج آلام أسفل الظهر والرقبة عندما استخدمت التجربة نهجًا إرشاديًا ولكن هذه الاختلافات لم تكن موجودة عند تطبيق نهج عملي للعلاج. تهدف الدراسة العملية إلى تكرار البيئة السريرية الواقعية قدر الإمكان. نظرًا لعدم نشر أي دراسات عملية تبحث في فعالية المعالجة مقابل التعبئة في مجموعة من المصابين بالصداع العنقي المنشأ، فإن الدراسة الحالية قامت بذلك.

الأساليب

قامت هذه التجربة العشوائية المضبوطة بفحص المرضى الذين يعانون من صداع أولي تتراوح أعمارهم بين 18 و65 عامًا للتأكد من أهليتهم. بعد استبعاد الإشارات الحمراء أو الصدمة أو تضيق العمود الفقري العنقي أو إصابة الجهاز العصبي أو انضغاط جذر العصب، تم تشخيص الصداع العنقي إذا كان المريض يعاني من صداع أحادي الجانب مصحوباً بألم في الرقبة يتفاقم بسبب وضعيات أو حركات الرقبة مع وجود إيلام عند الجس اليدوي للعمود الفقري العنقي العلوي. بالإضافة إلى ذلك، كان يجب على المرضى الإبلاغ عن إصابتهم بصداعين على الأقل في الشهر الأخير، ودرجة مؤشر إعاقة الرقبة (NDI) بنسبة 20% أو أكثر وشدة الألم بنسبة 2/10 على الأقل على مقياس تقييم الألم العددي (NPRS).

كانت النتيجة الأولية التي تم تقييمها هي مؤشر إعاقة الرقبة عند خط الأساس، والزيارة الثانية (خلال يومين تقريبًا)، وعند الخروج من المستشفى، وعند المتابعة لمدة شهر واحد.

تم اختيار المشاركين عشوائياً لتلقي المعالجة أو المعالجة الموجهة للعمود الفقري العنقي العلوي. تلقت كلتا المجموعتين برنامج تمرين منزلي إضافي يتكون من 4 تمارين رياضية.

كان الأشخاص في وضعية الانبطاح وقام المعالج بالتقييم من خلال تطبيق قوة مركزية من الخلف إلى الأمام على النتوء الشوكي للمريض على مستوى C2 و C3، ثم من الخلف إلى الأمام من جانب واحد على العمود المفصلي أو جسم الصفيحة C2 و C3 وكذلك الكتلة الجانبية لـ C1، بهدف إعادة إنتاج علامة المريض المماثلة. وبمجرد أن يحدد المعالج المستوى والموقع المحدد، يتم تحريك هذا الجزء عند هذا المستوى لمدة 30 ثانية. تم تكرار هذه التعبئة مرتين باستخدام تذبذبات سلسة/إيقاعية. تم تنفيذ نفس الإجراء لتحديد الجزء في مجموعة المعالجة ولكن بدلاً من التعبئة، أجرى المعالج إما معالجة دوران عنق الرحم الموضعي أو معالجة طولية رأسية C1 و C2. نظرًا لأن تجربة المعالجة المقطعية كانت تجربة عملية، فقد تمكن الطبيب المعالج من اختيار تقنية المعالجة (مجموعة المعالجة) التي بدت الأنسب للمريض على حدة نظرًا لحالته السريرية.

النتائج

تم تعيين خمسة وأربعين مريضًا يعانون من صداع عنق الرحم (متوسط العمر 47.8 ± 16.9 سنة) عشوائيًا لتلقي إما المعالجة أو المعالجة بالتحرك. عند خط الأساس، كانت المجموعتان متقاربتين. أظهرت النتائج أن كلا المجموعتين تحسنتا ولم يكن هناك فرق كبير بين المجموعتين بمرور الوقت. تجاوزت التحسينات في كلتا المجموعتين الحد الأدنى للتغيير الذي يمكن اكتشافه وهو 5.5 نقطة على مؤشر الأمراض غير المعدية، وهو الحد الأدنى للأفراد الذين يعانون من الصداع العنقي. لذلك يبدو أنه لم يكن هناك فرق في فعالية المعالجة مقابل التعبئة عندما يتم اختيار التقنيات بشكل عملي.

أسئلة وأفكار

وإلى جانب عمليات التحريك أو المعالجة، تلقى المشاركون في كلتا المجموعتين أيضاً برنامجاً إضافياً للتمارين المنزلية. وصف المؤلفون أنه تمت مراقبة الالتزام بالبرنامج. للأسف، لم يتم تقديم أي بيانات عن الالتزام بهذا البرنامج. على الرغم من أن الهدف الأساسي من هذه الدراسة كان مقارنة فعالية المعالجة مقابل التحريك، إلا أنه كان من المثير للاهتمام معرفة ما إذا كانت هناك اختلافات في المرضى الملتزمين ببرنامج التمارين المنزلية مقابل أولئك الذين لم يلتزموا به. ربما كانت التأثيرات أعلى في المجموعات التي لديها عدد أكبر من الملتزمين، وربما كان لبرنامج التمارين الرياضية تأثيرات مهمة على انخفاض مؤشر نقص المناعة غير المعدية.

تمت دراسة فعالية المعالجة مقابل التحريك، ولكن لم يتم تضمين مجموعة تحكم حقيقية. ولذلك، من غير الواضح ما إذا كانت النتائج تستند إلى إجراءات الدراسة وحدها وتأثيرات العلاج الوهمي أو التاريخ الطبيعي الذي قد يكون سببًا في الاختلافات في الإعاقة.

تحدثي إليّ بذكاء

تتضمن بعض الجوانب الجيدة في الدراسة أنها كانت مسجلة وتم إجراء حسابات حجم العينة مسبقاً. تم تدريب المعالجين المعالجين على تنفيذ إجراءات الدراسة وضمان تنفيذ جميع الإجراءات بطريقة موحدة. تم إخفاء توزيع المشاركين على المجموعات وتم إخفاء نتائج الفحص الأساسي عن المعالج، حيث حصل فاحص آخر على قياسات خط الأساس.

أشارت التجربة إلى إرشادات الممارسة السريرية التي وضعها بلانبد وآخرون لتبرير استخدام تقنيات العلاج اليدوي. ومع ذلك، يوصي هذا الدليل الإرشادي أيضاً باستخدام تمارين C1-C2 الذاتية التي لم يتم تضمينها في برنامج التمارين المنزلية. ولكن في الممارسة السريرية، قد يكون من المثير للاهتمام إعطاء المرضى تقنية إدارة ذاتية إلى جانب تقنيات العلاج اليدوي السلبي كما هو مستخدم في هذه الدراسة.

تم استخدام حجم تأثير قدره 0.2 لحساب حجم العينة، والذي يبدو منخفضًا. ومع ذلك، فمن المعقول أنه من المتوقع أن لا يتفوق أي من تلك العلاجات على الأخرى إلى حد كبير. كانت العينة المطلوبة في كل مجموعة 24 شخصًا، ومع ذلك لم يستوفِ الشرط سوى مجموعة التعبئة فقط. تألفت مجموعة التلاعب من 21 شخصًا فقط، ولكن بما أن الدراسة لم تتوصل إلى نتائج مهمة، فمن غير المرجح أن 3 أشخاص إضافيين كانوا سيحدثون فرقًا مهمًا.

الرسائل الرئيسية

لم يمكن ملاحظة أي اختلافات في فعالية التلاعب مقابل التعبئة. لذلك، يمكن استخدام كلتا التقنيتين لعلاج المرضى الذين يعانون من صداع عنق الرحم في الممارسة السريرية. كانت كل من المعالجات والحركات فعالة في تقليل الإعاقة كما تم قياسها بمؤشر إعاقة الرقبة، ولكن بما أنه لم يتم تطبيق مجموعة تحكم حقيقية في الدراسة، فنحن غير متأكدين مما إذا كانت التأثيرات الملحوظة يمكن أن تُعزى فقط إلى تقنيات العلاج اليدوي المستخدمة. يجب إجراء المزيد من التحقيق في هذا الأمر لاستبعاد أن تكون التأثيرات قد تأثرت بالعلاج الوهمي و/أو بالتاريخ الطبيعي للحالة.

المرجع

Lerner-Lentz, A., O'Halloran, B., Donaldson, M., & Cleland, J. A. (2021). التطبيق العملي للمعالجة مقابل تعبئة الأجزاء العلوية من العمود الفقري العنقي بالإضافة إلى التمارين الرياضية لعلاج الصداع العنقي: تجربة سريرية عشوائية. مجلة العلاج اليدوي والمعالجة اليدوية، 29(5)، 267-275.