مقدمة

التلاعب بالعمود الفقري هو خيار علاجي كثيراً ما يستخدمه المعالجون اليدويون للمرضى الذين يعانون من آلام أسفل الظهر. في إرشادات الممارسة السريرية، غالبًا ما يوصى باستخدام المعالجات كخط ثانٍ للتدخل، إلى جانب التمارين والتثقيف. بشكل عام، يتم اتخاذ خيار عملي لتحديد الموقع الذي سيتم علاجه بمعالجة العمود الفقري: الجزء الأكثر ألماً أو تيبساً. وقد درست دراسات سابقة بالفعل النتائج بعد معالجة العمود الفقري ولكن التأثيرات كانت صغيرة وتميل إلى أن تكون قصيرة الأمد بطبيعتها. كان الأساس المنطقي لهذه الدراسة هو أن تطبيع كل من الميكانيكا الحيوية القطعية وحساسية الألم يمكن أن يفسر تخفيف الألم بعد المعالجة. ومع ذلك، كان من غير المؤكد ما إذا كان من الممكن تحسين آثار معالجة العمود الفقري إذا تم استخدامها لاستهداف التصلب أو الألم. لذلك قارنت هذه التجربة العشوائية ما إذا كان التلاعب بالقطاعات المتيبسة أو المؤلمة أكثر فعالية في تقليل شدة آلام أسفل الظهر.

الأساليب

تم تسجيل المرضى الذين تتراوح أعمارهم بين 18-60 عامًا ممن يعانون من آلام أسفل الظهر المزمنة التي استمرت لأكثر من 3 أشهر في هذه الدراسة. تم استبعاد المرشحين المحتملين في حالة ضرورة إجراء تقييم جراحي لآلام أسفل الظهر، أو في حالة وجود ما يشير إلى ضرورة إجراء تقييم جراحي لآلام أسفل الظهر، أو في حالة خضوعهم لمعالجة العمود الفقري في الأسابيع الأربعة السابقة لبدء هذه الدراسة، أو في حالة تناولهم لمسكنات أفيونية تتجاوز 40 ملجم من المورفين أو ما يعادلها، أو في حالة وجود حالات مرضية مصاحبة مثل مؤشر كتلة الجسم الذي يتجاوز 35.

تم قياس شدة آلام أسفل الظهر باستخدام مقياس تصنيف آلام أسفل الظهر المعتمد، والذي يتكون من 3 مقاييس تصنيف رقمية من 11 نقطة لقياس متوسط وأسوأ شدة آلام أسفل الظهر والحالية. تم وضع علامات على أجزاء العمود الفقري باستخدام التصوير بالموجات فوق الصوتية والمريض في وضعية الانبطاح. تم قياس صلابة العمود الفقري باستخدام جهاز يسمى VerteTrack، والذي يقيس الإزاحة الرأسية في أنسجة العمود الفقري بواسطة مقياس الجهد. بالنسبة لعتبة ضغط الألم، تم استخدام مقياس الضغط.

كان العلاج عبارة عن معالجة الأجزاء المتيبسة أو المؤلمة. هنا تم إنشاء مجموعتين متتاليتين. بالنسبة لكل مشارك، تم تحديد الجزء الأكثر صلابة أو الجزء الأكثر إيلاماً عند خط الأساس. ثم تم تصنيف المشاركين إلى المجموعة (أ) حيث تم علاج الجزء الأكثر صلابة أو إلى المجموعة (ب) حيث تم توجيه المعالجات إلى الجزء الأكثر إيلامًا. كانت النتيجة الأساسية محل الاهتمام هي شدة آلام أسفل الظهر التي أبلغ عنها المريض بعد العلاج.

كان التلاعب بالأجزاء المتيبسة أو المؤلمة موحدًا مع وضع المريض في وضع جانبي وكان اتجاه الدفع منخفض السعة عالي السرعة من الخلف إلى الأمام. سُمح بإجراء 3 محاولات كحد أقصى لمعالجة الأجزاء المتيبسة أو المؤلمة وكان الأمر متروكاً للمعالج لتحديد ما إذا كانت المعالجة ناجحة أم لا. لم يكن صوت التجويف مطلوبًا لاستنتاج التلاعب الناجح.

النتائج

تم تضمين 132 مشاركاً يعانون من آلام أسفل الظهر المزمنة وأكمل 123 منهم الدراسة. عند خط الأساس، كان متوسط شدة ألم أسفل الظهر 6/10. تم توزيع المشاركين عشوائيًا على المجموعة (أ) أو (ب) حيث تم علاج الجزء الأكثر تيبسًا مقابل الجزء الأكثر ألمًا على التوالي. لم يُظهر التحليل أي فرق كبير بين المجموعات في النتيجة الأولية بعد التلاعب بالقطاعات المتيبسة أو المؤلمة. وداخل كل مجموعة، لوحظت اختلافات طفيفة ذات دلالة إحصائية صغيرة، لكنها صغيرة ومن المحتمل ألا تكون ذات صلة سريريًا.

أسئلة وأفكار

تم تجنيد المرضى من مركز متخصص في العمود الفقري وتمت إحالتهم إليه من قبل ممارسي الرعاية الصحية الآخرين. لذلك يمكننا أن نفترض أن المرضى الذين شملتهم الدراسة الحالية ربما كانوا أكثر تأثراً بآلام أسفل الظهر مما هو متوقع في المرضى الذين يقدمون في ممارسة العلاج الطبيعي العادية. قد يفسر هذا الأمر جزئيًا سبب عدم ملاحظة أي فرق ذي صلة سريريًا. غالبًا ما يكون لدى مرضى الآلام المزمنة عوامل متعددة تؤثر على أعراضهم وقد لا يستجيبون للعلاج الذي يُفترض أنه يصحح التشوهات الميكانيكية الحيوية في المقام الأول دون معالجة الأمراض النفسية والاجتماعية الإضافية المصاحبة.

تم تسجيل أحداث ضارة ولوحظ أنه "من بين المشاركين الذين أكملوا التدخل، أبلغ 69% منهم عن آثار جانبية طفيفة". وشملت هذه الآثار الجانبية الطفيفة زيادة في آلام العضلات الموضعية وتيبسها. لكن الأحداث الضائرة مثل الصداع وتفاقم آلام الساقين والغثيان التي تم الإبلاغ عنها تثير التساؤل حول ما إذا كان يمكن اعتبار هذه الآثار آثارًا جانبية بسيطة. إن ظهورها في مكان بعيد (في الساق)، أو في موقع مختلف عن المنطقة المستهدفة (الصداع) يجعلنا نرفع حاجباً على الأقل.

كان استخدام الإجراءات والأدوات الموحدة مفيدًا للغاية في هذه الدراسة. ومع ذلك، فإن معدات القياس المستخدمة هنا غير متوفرة بشكل منتظم في ممارسة العلاج الطبيعي.

تحدثي إليّ بذكاء

تشمل الجوانب الجيدة التي نلاحظها في الجزء المنهجي من الدراسة تسجيل البروتوكول وتقديم لمحة عامة عن البروتوكول في المقالة. تم إشراك خبير إحصائي في التحليلات، وتمت إزالة الأخطاء في بيانات الصلابة من التحليلات ولكنها كانت ضئيلة. لم يكن هناك تدخل وهمي مما يعني أنه لا يمكن القول بأن النتائج المرصودة تعزى حقًا إلى معالجة العمود الفقري للأجزاء المتيبسة أو المؤلمة وحدها، ولكن لم يكن هذا هو الغرض من هذه الدراسة. وقد تم تحديد حجم العينة مسبقًا بناءً على الفرق الضئيل المتوقع في المجموعة بنسبة 10% في شدة آلام أسفل الظهر بين مجموعة التيبس ومجموعة الألم. تم وصف النتائج الثانوية ولكن لم يتم المبالغة في التركيز عليها وهو أمر جيد لأن حساب حجم العينة يعتمد على النتيجة الأولية وحدها.

وبالنظر إلى قياسات عتبة ضغط الألم، تم اختبار موقع بعيد أولاً لتعريف المريض بإجراء الاختبار وتم اختبار الأجزاء بترتيب عشوائي. يعد استخدام قياسات عتبة ضغط الألم هذه مقياسًا ممتازًا حيث تبين سابقًا أنه يُظهر موثوقية ممتازة بين المقيمين في مجموعات آلام أسفل الظهر. كان هناك مقيم واحد فقط مسؤول عن إجراء الاختبارات. كان الطبيب المعالج أعمى عن معنى المجموعتين (أ) و(ب)، وكان المقيّم أعمى عن التخصيص العشوائي، وكان المريض أعمى عن كليهما.

الرسائل الرئيسية

إذن، هل يجب أن نوجه معالجة العمود الفقري إلى الأجزاء المتيبسة أو المؤلمة؟ ليس في حد ذاته. لم تُظهر هذه الدراسة أي اختلافات في شدة آلام أسفل الظهر بين المجموعات التي خضعت للمعالجة في الجزء الأكثر ألماً أو الأكثر تيبساً. لذلك يجب ألا يقتصر تطبيق العلاج التلاعب بالعمود الفقري على استفزاز الألم أو تقييم التصلب فقط. وبدلاً من ذلك، وبما أننا لاحظنا انخفاضًا طفيفًا في شدة آلام أسفل الظهر في كلتا المجموعتين، يمكن النظر في إمكانية استخدام العلاج اليدوي كعلاج مساعد.

المرجع

Nim, C. G., Kawchuk, G. N., Schiøttz-Christensen, B., & O'Neill, S. (2020). التأثير على النتائج السريرية عند استهداف التلاعب بالعمود الفقري عند التصلب أو حساسية الألم: تجربة عشوائية. التقارير العلمية، 10(1)، 14615.