مقدمة

تُعرف القدرة على تثبيت وتنظيم الحوض وأسفل الظهر أثناء تحريك أجزاء الجسم الأخرى باسم التحكم في الحركة القطنية الحوضية. يُعتقد أنه مهم للوقاية من الإصابات وآلام أسفل الظهر. في عموم السكان، تم العثور على ارتباطات بين التحكم المشوه في حركة أسفل الظهر لدى الأشخاص الذين يعانون من آلام أسفل الظهر، مقارنة بالأشخاص الذين لا يعانون من ذلك. على هذا النحو يعتبر عادةً عامل خطر لظهور أو تطور آلام أسفل الظهر، ويُعتقد أن له تأثيراً سلبياً على العلاج عندما يكون هناك نقص في السيطرة على هذه المنطقة. كثيراً ما يُبلغ رافعو الأثقال عن إصابات في منطقة الحوض وأسفل الظهر، وبالتالي فإن التحكم في حركة الحوض القطنية الحوضية لدى رافعي الأثقال يعتبر أمراً ضرورياً لحماية العمود الفقري من القوى الضاغطة الكبيرة. ومع ذلك، وعلى الرغم من إلقاء اللوم على ضعف التحكم في الحركة القطنية الحوضية في كثير من الأحيان، لم يتم فحص هذه النظرية في التحكم في حركة القطنية الحوضية لدى رافعي الأثقال، لذلك لا يزال من غير الواضح ما إذا كان يجب اعتبارها عامل خطر. لهذا السبب قيّمت هذه الدراسة التحكم في حركة القطنية الحوضية لدى رافعي الأثقال الذين يعانون من آلام أسفل الظهر والذين لا يعانون منها.

الأساليب

كان رافعو الأثقال الذين يعانون من آلام أسفل الظهر بحد أدنى من 1/10 على مقياس الضغط الافتراضي (VAS) ومدة لا تقل عن 4 أسابيع، والذين أبلغوا عن قيود على نشاطهم في تمرين القرفصاء و/أو تمرين ضغط البنش و/أو تمرين الرفعة المميتة بسبب آلام الظهر، مرشحين محتملين للإدراج. تم قياس قيود النشاط باستخدام نسخة معدلة من المقياس الوظيفي الخاص بالمريض (PSFS). تم تعريف تقييد النشاط على أنه درجة أقل من 10 في أي من مكونات رفع الأثقال الثلاثة.

لتقييم التحكم في الحركة القطنية الحوضية لدى رافعي الأثقال، استخدم المؤلفون بطارية اختبار كما وصفها لوماجوكي وآخرون. (2007 و2008) لدراستهم المقطعية المستعرضة. باختصار، تتألف بطارية الاختبار هذه من 7 اختبارات:

• قوس النادل (التحكم في الانثناء)
• إمالة الحوض الخلفي في وضعية الوقوف (التحكم في الانثناء)
• الوقفة بساق واحدة (التحكم في التحول الجانبي)
• تمديد الركبة أثناء الجلوس (التحكم في الثني/الدوران)
• تأرجح رباعي الأرجل إلى الأمام (التحكم في التمديد)
• التأرجح الرباعي للخلف (التحكم في الانثناء)
• ثني الركبة في وضعية الانبطاح (التحكم في التمديد/الدوران)

تم تسجيل جميع الاختبارات بالفيديو أثناء إجرائها 3 مرات لكل موضع اختبار. بعد ذلك، تم تقييم مقاطع الفيديو بصرياً من قبل أخصائي علاج طبيعي أعمى للتأكد من صحتها. تم تنفيذ الاختبار بشكل خاطئ عندما فشل الرياضي في استعادة وضع البداية الصحيح في أي من التكرارات الثلاثة. تم حساب الدرجة الإجمالية وتراوحت بين 0-13.

وعلاوة على ذلك، أكملوا استبيانًا عن خلفياتهم فيما يتعلق بتدريباتهم ومنافساتهم الحالية وإصاباتهم الحالية. كما تم تسجيل استبيان رولاند-موريس للإعاقة واستبيان رولاند-موريس للإعاقة واستبيان NPRS.

النتائج

تم تضمين 40 رافع أثقال في هذه الدراسة. كان اثنا عشر مشاركاً يعانون من آلام أسفل الظهر و28 آخرين لا يعانون منها. كانت متشابهة بين المجموعات عند خط الأساس.

كان لديهم خصائص تدريب ومنافسة متشابهة.

لم تكشف بطارية اختبار تقييم التحكم في حركة أسفل الظهر والحوض لدى رافعي الأثقال عن وجود فروق كبيرة في مجموع الدرجات بين رافعي الأثقال الذين يعانون من آلام أسفل الظهر والذين لا يعانون منها.

عندما تمت مقارنة الاختبارات المختلفة لتقييم التحكم في حركة أسفل الظهر والحوض بين رافعي الأثقال الذين يعانون من آلام أسفل الظهر والذين لا يعانون من آلام أسفل الظهر، لم يتم العثور على فروق ذات دلالة إحصائية.

وعلى هذا النحو، لم تكن هناك اختلافات كبيرة في النسب المئوية للمشاركين الذين سجلوا نتائج إيجابية في اختبارات التحكم في حركة القطنية الحوضية.

أسئلة وأفكار

ماذا يعني هذا؟ فإما أن رافعي الأثقال الذين يعانون من آلام أسفل الظهر لا يختلفون في التحكم في حركة أسفل الظهر عن رافعي الأثقال الذين لا يعانون من آلام أسفل الظهر، أو أن هذه الاختبارات لا يمكنها اكتشاف خلل في التحكم في الحركة أو كليهما.

مراجعة منهجية أجراها آسا وآخرون. (2020) لم يجدوا أي فرق في انتشار أو شدة النتائج التشريحية المرضية في العمود الفقري القطني عند مقارنتهم بين رافعي الأثقال الذين يعانون من آلام أسفل الظهر والذين لا يعانون منها. وهذا يعني أن التحكم في الحركة القطنية الحوضية لدى رافعي الأثقال لا يرتبط بالإصابة. ووجدت العديد من الدراسات التي أجرتها نفس المجموعة البحثية أن رافعي الأثقال ورافعي الأثقال ذوي الخبرة يقومون بتكييف وضعيات القطنية الحوضية أثناء القرفصاء والرفع المميت ولا يحافظون على "الوضع المحايد المستقر" للعمود الفقري. قد يعني هذا أن منطقة أسفل الظهر والحوض يجب أن تتكيف لرفع هذه الأحمال الثقيلة بكفاءة، كما استعرضنا أيضًا في مراجعتنا البحثية لماوستون وآخرون، (2021). ربما، بدلاً من إعاقة الحركة، يمكننا أن نسميها تحسين الحركة. ففي نهاية المطاف، صُمم العمود الفقري للتكيف، فلماذا لا يتكيف؟

ولكن ماذا عن الاختلافات في التحكم في حركة الفقرات القطنية الحوضية لدى الأشخاص الذين يعانون من آلام أسفل الظهر والذين لا يعانون من آلام أسفل الظهر من عامة السكان؟ حتى لو كان هناك فرق بين الأشخاص الذين يعانون من آلام أسفل الظهر والأشخاص الذين لا يعانون من آلام أسفل الظهر، فهذا لا يعني أن الأشخاص الذين يعانون من تشوه في التحكم في حركة منطقة أسفل الظهر القطنية الحوضية قد أصيبوا بآلام أسفل الظهر بسبب هذه التكيفات. ربما، وجدوا طريقة لمواصلة التحرك. قد يعوضون أو يكون لديهم تباين أقل أو متغير في حركاتهم.

ما يجب أخذه بعين الاعتبار هو وجود إصابات عضلية هيكلية أخرى في أجزاء أخرى من الجسم. كانت أجزاء الجسم المصابة بخلاف أسفل الظهر هي الورك/الورك/الفخذ/الفخذ والصدر والركبة والقدم والكتف والمرفق والمعصم. قد يكون ذلك قد أثر أيضًا على الحركات، ولكن لم يتم ملاحظة أي اختلافات بين رافعي الأثقال الذين يعانون من آلام أسفل الظهر والذين لا يعانون من آلام أسفل الظهر.

تحدثي إليّ بذكاء

في مراجعتنا البحثية التي أجراها أريودوموونغ وآخرون. (2020)، لقد ناقشنا بالفعل مسألة عدم وجود معيار ذهبي مثالي، وهو ما كان عليه الحال أيضًا في هذه الدراسة. بطارية الاختبار التي وصفها لوماجوكي وآخرون. (2007، 2008) هو ملاحظة بصرية للحركات في العمود الفقري. وجد المؤلفون أنها تتمتع بموثوقية معتدلة بين المُقيِّمين وداخل كل مقيِّم. ومع ذلك، نظرًا لعدم وجود معيار ذهبي لمقارنتها به، لا يمكن افتراض صحة هذه الاختبارات. وقد أشار المؤلفون إلى أن بطارية الاختبار "يحتمل أن يكون لها" درجة من الصلاحية التمييزية، وهو أمر غامض تماماً.

وعلاوة على ذلك، تم تقييم الحركات بصريًا وتصويرها حتى يتمكن باحث أعمى من تقييم الحركات. لم يتمكن من مشاهدة التسجيل سوى مرة واحدة فقط. ومع ذلك، نحن نعلم أن الفحص البصري للحركات بشكل عام له موثوقية منخفضة وفي غياب معيار ذهبي حقيقي أو تحليل ثلاثي الأبعاد أكثر موضوعية، يجب أن نكون حذرين للغاية في تفسير "أخطاء الحركة والاختلالات الحركية".

كانت مجموعة رافعي الأثقال الذين يعانون من آلام أسفل الظهر أصغر بكثير من المجموعة التي لا تعاني من هذه الآلام. يؤكد المؤلفون أن هذا يزيد من خطر العثور على نتائج سلبية كاذبة.

لم تكن المجموعات متطابقة، ولكن بالنظر إلى قابليتها للمقارنة عند خط الأساس، لم يكن من المفترض أن يشكل ذلك مشكلة.

الرسائل الرئيسية

فحصت هذه الدراسة التحكم في الحركة القطنية الحوضية لدى رافعي الأثقال الذين يعانون من آلام أسفل الظهر والذين لا يعانون من آلام أسفل الظهر باستخدام بطارية اختبار تعتمد على لوماجوكي وآخرين. (2007). لم تكن هناك فروق في التحكم في حركة منطقة أسفل الظهر والحوض بين رافعي الأثقال الذين يعانون من آلام أسفل الظهر وأولئك الذين لا يعانون منها. وبما أن الاختبارات لم تُظهر أي اختلافات بين رافعي الأثقال الذين يعانون من آلام أسفل الظهر والذين لا يعانون من آلام أسفل الظهر، يمكننا أن نفترض أن وجود تباين في الحركة في منطقة أسفل الظهر والحوض ليس عاملاً مساهماً أو عامل خطر للإصابة بآلام أسفل الظهر. بدلاً من ذلك، من الممكن أن يعكس ذلك مجرد تحسين وظيفي للحركة.

المرجع

Larsson H، Strömbäck E، Schau M، Johansson S، Berglund L. التحكم في حركة الحوض القطني الحوضي لدى رافعي الأثقال الذين يعانون من آلام أسفل الظهر والذين لا يعانون منها. رياضة فيزيائية. 2023 ديسمبر 4؛ 65:74-82: 10.1016/j.ptsp.2023.11.006. Epub قبل الطباعة. م.م.د: 38070289.