مقدمة

فحصت هذه الدراسة العلاقة بين مسارات آلام أسفل الظهر ونتائج التصوير بالرنين المغناطيسي. وللقيام بذلك، استخدمت بيانات من دراسة RAINE، وهي دراسة للصحة العامة بين الأجيال في أستراليا. حددت البيانات السابقة من هذه الدراسة مسارات مختلفة لآلام أسفل الظهر لدى الشباب. كان الغرض من الدراسة الحالية هو فحص العلاقة بين هذه المسارات ووجود أو عدم وجود نتائج التصوير بالرنين المغناطيسي للعمود الفقري القطني. هدفت الدراسة من خلال جمع البيانات من البالغين الصغار، إلى الحد من نتائج التصوير بالرنين المغناطيسي الإيجابية المتزامنة؛ حيث إن الفئة السكانية الشابة عادةً ما تظهر تشوهات أقل في التصوير مقارنةً بالفئات السكانية الأكبر سنًا.

الأساليب

تم إجراء تحليل مقطعي للبيانات التي تم جمعها من دراسة RAINE للأفراد الذين تتراوح أعمارهم بين 17 و22 عامًا. حددت دراسة سابقة 4 مسارات لآلام أسفل الظهر لدى هؤلاء المشاركين على مدار 5 سنوات. في سن 17 و20 و22 عامًا، سُئل هؤلاء الأشخاص عن وجود آلام أسفل الظهر خلال الشهر الماضي باستخدام استبيان الجهاز العضلي الهيكلي الشمالي. تم تقييم تأثير آلام أسفل الظهر باستخدام بيانات عن طلب الرعاية واستخدام الأدوية والوقت المستقطع من المدرسة/العمل وتعديل الأنشطة البدنية و/أو الأنشطة. كانت المسارات الأربعة التي تم العثور عليها هي

1. انخفاض معدل انتشار آلام أسفل الظهر وتأثيرها باستمرار
2. انخفاض الانتشار والتأثير
3. زيادة الانتشار والتأثير
4. انتشار وتأثير مرتفع باستمرار

في المجموع، تم تضمين 78 مشاركًا من المجموعة التي تعاني من انتشار وتأثير آلام أسفل الظهر بشكل مستمر. كانت هذه هي "القضايا". لكل حالة ألم أسفل الظهر، تم البحث عن عنصر تحكم مطابق.

وقد خضع جميع هؤلاء المشاركين لفحص التصوير بالرنين المغناطيسي لأسفل الظهر وأكملوا مؤشر رولاند موريس للإعاقة والتأثير الشخصي لآلام أسفل الظهر ومقياس تقييم الألم العددي من 0-10. يتراوح مؤشر رولاند موريس من 0-24 حيث يمثل الرقم 24 إعاقة عالية. يتراوح التأثير الشخصي لآلام أسفل الظهر من 8-50 مع وجود درجات أعلى تمثل تأثيرًا أعلى.

النتائج

تم تضمين ثمان وسبعين حالة و78 حالة متطابقة من الضوابط. كان المشاركون متشابهين في خط الأساس لكنهم اختلفوا منطقياً بشكل كبير في وجود آلام أسفل الظهر في الأسبوع الأخير، ومؤشر رولاند موريس للإعاقة والتأثير الشخصي لآلام أسفل الظهر.

كشفت النتائج أن احتمالات الإصابة بالحالة كانت أعلى بكثير في حالة وجود تنكس غضروفي قطني من الدرجة 3 أو أعلى في أي مستوى من مستويات العمود الفقري. كانت الاحتمالات أعلى في حالة إصابة مستويين أو أكثر من العمود الفقري.

كانت احتمالات الإصابة بالحالة أعلى في حالة وجود انفتاق غضروفي قطني في أي مستوى، بل وأكثر من ذلك عندما يكون الانفتاق موجودًا في مستويين أو أكثر. لم يتم العثور على مثل هذا الاختلاف عند وجود فصال عظمي في مفصل الوجه، ولا عند النظر في عدد المستويات المصابة بفصال عظمي في مفصل الوجه.

أسئلة وأفكار

حددت هذه المراجعة الاختلافات في احتمالية ظهور نتائج التصوير بالرنين المغناطيسي بين الحالات التي تعاني من انتشار منخفض ومرتفع باستمرار لآلام أسفل الظهر وتأثيرها. ومع ذلك، فإن التصميم المقطعي للدراسة لا يسمح بالاستدلال على العلاقة السببية، فالذين لديهم انتشار وتأثير كبير على مدار 5 سنوات كانت فرص ظهور نتائج غير طبيعية للتصوير بالرنين المغناطيسي أعلى. ومع ذلك، يكشف الجدول 3 أن أولئك الذين يعانون من انخفاض معدل انتشار وتأثير آلام أسفل الظهر باستمرار يمكن أن يكون لديهم أيضًا نتائج غير طبيعية للتصوير بالرنين المغناطيسي، وإن كان ذلك بدرجة أقل في بعض الأحيان. وبالتالي لا يمكن اعتبار وجود نتيجة غير طبيعية لتشخيص شخص مصاب بآلام أسفل الظهر. لذا تذكري دائماً أن تعالجي الشخص وليس التصوير بالرنين المغناطيسي!

ما كان مثيرًا للاهتمام في هذه الدراسة هو إدراج الشباب. وبشكل عام، مقارنةً بالعينة الأكبر سناً، تقل احتمالية ظهور نتائج غير طبيعية للتصوير بالرنين المغناطيسي لديهم. الأمر الآخر المثير للاهتمام في هذه الدراسة هو إدراج المشاركين الذين يعانون من آلام أسفل الظهر على مدى فترة زمنية مستدامة في حياتهم، وليس في نقطة زمنية واحدة.

يمكن رؤية تعريف النتائج غير الطبيعية في الجدول أدناه. لاحظ أن هذه الدراسة عرّفت انفتاق القرص على أنه وجود بروز أو نتوء أو انخلاع أو احتباس في القرص الفقري القطني. ومع ذلك، لا يمكن تعريف النتوء على أنه انفتاق حقيقي لأن النواة اللبية لا تخترق الحلقة الحلقية للقرص الفقري.

تحدثي إليّ بذكاء

من الاستنتاجات المهمة جدًا أنه نظرًا لطبيعة هذه الدراسة، لا يمكن استخلاص استنتاجات حول العلاقات السببية. هناك ارتباط بين أولئك الذين يعانون من انخفاض معدل انتشار آلام أسفل الظهر وتأثيرها باستمرار وارتفاع احتمال ظهور نتائج غير طبيعية للتصوير بالرنين المغناطيسي. لكن الارتباط لا يشير إلى أي شيء عن العلاقة السببية. يجب دراسة ذلك في تصميمات بحثية أخرى. تعطينا الدراسة المقطعية أيضًا معلومات حول هذا الارتباط في نقطة زمنية محددة. على الرغم من أنه تم تسجيل انتشار وتأثير آلام أسفل الظهر في المسارات المختلفة على مدى 5 سنوات، إلا أنه تم تسجيل الارتباط مع نتائج التصوير بالرنين المغناطيسي فقط في وقت التصوير بالرنين المغناطيسي. لا يمكننا أن نقول أي شيء عن وجود ارتباط تطوري لأننا لا نعرف ما إذا كانت النتائج غير الطبيعية في التصوير بالرنين المغناطيسي موجودة بالفعل في بداية فترة الخمس سنوات. وبالمثل، لا تعطينا النتائج معلومات حول العلاجات المحتملة أو العوامل البيئية ونمط الحياة التي قد يكون لها تأثير على الارتباط الموجود هنا.

لحسن الحظ، وجدت دراسة RAINE أن معظم الأشخاص (53%) كانوا في مسار 5 سنوات من انخفاض انتشار وتأثير آلام أسفل الظهر. كان 10% فقط في مسار 5 سنوات من ارتفاع معدل انتشار وتأثير آلام أسفل الظهر. كان لدى 15 و22% من الأشخاص انخفاض وتزايد في معدل انتشار وتأثير آلام أسفل الظهر على مدار هذه السنوات الخمس على التوالي. تُظهر هذه المعلومات أنه لحسن الحظ، يعاني عدد قليل من الشباب من عبء كبير من آلام أسفل الظهر على مدى 5 سنوات. ومع ذلك، على الرغم من وجود فرق كبير بين معدلات الانتشار في كلتا المجموعتين المدروستين (انتشار منخفض مقابل ارتفاع معدل انتشار وتأثير آلام أسفل الظهر)، فإن حقيقة أن كل "حالة" ذات تأثير مرتفع لمدة 5 سنوات من آلام أسفل الظهر تم إقرانها بـ "حالة ضابطة" ذات تأثير منخفض لمدة 5 سنوات تجعل من الممكن مقارنة الأشخاص ذوي المسارات المختلفة على الرغم من أن معدلات انتشار آلام أسفل الظهر ومسارها في هذه المسارات كانت مختلفة للغاية.

وشملت كل عينة 78 مشاركًا، وعلى الرغم من أن هذا العدد ليس كبيرًا، إلا أن الدراسة تمكنت من إظهار نسب احتمالات عالية نسبيًا. كانت الموثوقية بين المقايسين جيدة للعثور على تنكس القرص (kappa 0.855)، ولكن كانت متوسطة فقط لوجود انفتاق القرص ومنخفضة لوجود التهاب المفاصل الجانبي (قيم الكابا 0.588 و0.239 على التوالي). ولذلك، أفضل استخدام نسب الاحتمالات التي تم العثور عليها لتنكس القرص فقط لأنه تم تحديدها لنتائج التصوير بالرنين المغناطيسي مع وجود اتفاق أكبر بين المراجعين. تم فحص العلاقة بين بارامترات التصوير بالرنين المغناطيسي وحالة الحالة مقابل حالة السيطرة إحصائيًا فقط عندما يكون انتشار بارامتر التصوير بالرنين المغناطيسي المجمّع على مجموعتي الحالة والسيطرة أكثر من 15٪. وهذا يحد من عدد الارتباطات التي تمت دراستها وبالتالي يحد من إمكانية العثور على ارتباطات إيجابية كاذبة.

الرسائل الرئيسية

هناك ارتباط بين الأشخاص الذين يعانون من ارتفاع معدل انتشار وتأثير آلام أسفل الظهر باستمرار وارتفاع احتمالية ظهور نتائج غير طبيعية للتصوير بالرنين المغناطيسي. أولئك الذين لديهم تاريخ من آلام أسفل الظهر المعطلة على مدى 5 سنوات كان لديهم احتمالات أعلى للعثور على نتائج غير طبيعية في التصوير بالرنين المغناطيسي. كان الارتباط أقوى في حالة تأثر المزيد من المستويات القطنية. كانت الموثوقية بين المقارنين هي الأعلى بالنسبة لاكتشاف تنكس القرص. إن التحليل المقطعي المستعرض غير قادر على استخلاص استنتاجات سببية ولكنه قد يشير إلى أن تنكس القرص القطني قد يكون عاملاً مهماً يساهم في آلام أسفل الظهر لدى الشباب.

المرجع

Smith A، Hancock M، O'Hanlon S، Krieser M، O'Sullivan P، Cicuttini F، Cicuttini F، Straker L، Adler B، Adler B، Wang Y، Karppinen J، Samartzis D، Beales D، Coenen P، Kent P. The Association Between Different Trajectories of Low Back Pain and Degenerative Imaging Findings in Young Adult Participants within The Raine Study. العمود الفقري (فيلا باسا 1976). 2022 فبراير 1؛ 47(3):269-276: 10.1097/BRS.0000000000004171. م.م.د: 34269758.