الأبحاث
القطنية/المثانة القطنية
16 سبتمبر 2024
التعافي من آلام أسفل الظهر - رحلة المتعافين من آلام أسفل الظهر
مقدمة
تظل آلام أسفل الظهر بلا شك واحدة من أكثر الحالات المرضية العضلية الهيكلية إعاقة. سيعاني الجميع تقريباً من آلام أسفل الظهر الآن أو لاحقاً في الحياة. يتطور الألم لدى بعض الأشخاص ليصبح مزمنًا أكثر. في كثير من الأحيان، يعاني هؤلاء الأشخاص الذين يعانون من آلام أسفل الظهر المزمنة من إدراك سلبي للألم، وغالبًا ما يكون ذلك ناتجًا عن معلومات خاطئة، مما يساهم في زيادة الألم الذي يعانون منه. تُعد المعتقدات السيئة عن المرض من بين العوامل السلبية التي يُعتقد أنها تؤثر على آلام أسفل الظهر والشفاء منها. من خلال دراسة ما يشعر به الأشخاص قبل وبعد تعافيهم من آلام أسفل الظهر المستمرة وكيف يتكامل ذلك مع البيانات الكمية، أرادت هذه الدراسة الإجابة عن كيفية فهم الأشخاص للمتغيرات التي تساهم في رحلة تعافيهم من آلام أسفل الظهر.
الأساليب
وباستخدام تصميم الأساليب المختلطة، جمعت هذه الدراسة بين المقاربات النوعية والكمية ضمن إطار تصميم الحالة الواحدة. كان المشاركون مؤهلين للمشاركة في هذه الدراسة عندما كانوا يعانون من آلام أسفل الظهر لأكثر من 3 أشهر والتي كانت معيقة وغير محددة. تم تعريف آلام أسفل الظهر المسببة للإعاقة على أنها الحصول على درجة لا تقل عن 5 في استبيان رولاند موريس للإعاقة (RMDQ).
شارك جميع المشاركين في تدخل العلاج الوظيفي المعرفي (CFT) لمدة 12 أسبوعًا بعد فترة أساسية مدتها 5 أسابيع، تم خلالها جمع القياسات وإجراء مقابلة. بعد التدخل الذي استمر 12 أسبوعًا في العلاج النفسي السلوكي للأطفال، أُجريت فترة متابعة لمدة 5 أسابيع مع إجراء مقابلة أخرى وجمع بيانات كمية.
العلاج الوظيفي المعرفي (CFT) هو استراتيجية مصممة خصيصًا وموجهة بالعلاج الطبيعي لعلاج الآلام العضلية الهيكلية المزمنة، وخاصة آلام أسفل الظهر. يجمع العلاج النفسي السلوكي السلوكي بين التقنيات المعرفية والسلوكية وإعادة التأهيل البدني، ويعالج المتغيرات النفسية والاجتماعية والبدنية التي تساهم في ألم المريض وإعاقته.
المكونات الرئيسية لـ CFT هي
- التعليم: يتم إعطاء المرضى معلومات لمساعدتهم في فهم الطبيعة المتعددة الأوجه لآلامهم، والتي تشمل مواجهة الأفكار الضارة والمخاوف بشأن الحركة والضرر.
- العلاج بالتعرض: يتم تعريض المرضى تدريجياً للحركات والأنشطة المخيفة في بيئة خاضعة للرقابة، مما يساعدهم في التغلب على عادات التجنب واستعادة الثقة في قدراتهم البدنية.
- إعادة تدريب الحركة: يهدف العلاج التدريبي السلوكي السلوكي إلى إصلاح أنماط الحركة المختلة وتعزيز الحركة المريحة والفعالة والخالية من الألم.
- الدعم النفسي: يعالج العلاج النفسي السلوكي السلوكي الجوانب النفسية مثل الخوف والقلق والكارثة من خلال دمج التقنيات المعرفية السلوكية للحد من التأثير العاطفي للألم.
لم تكن الدراسة الحالية دراسة فعالية. وقد سبق أن استحق CFT الإشادة به في تجارب سابقة، مثل الدراسة التي استعرضناها منذ فترة.
تم جمع البيانات النوعية من المقابلات شبه المنظمة التي تم فيها جمع معتقدات المشاركين وتجاربهم واستجاباتهم العاطفية المتعلقة بالحركة ووضعية الجسم في سياق آلام أسفل الظهر. فحصت مقابلات خط الأساس المعتقدات الأولية، وانعكست مقابلات المتابعة على التغييرات التي حدثت بعد التدخل.
وباستخدام الاستبيانات وأجهزة الاستشعار القابلة للارتداء، تم جمع بيانات الإعاقة والفعالية الذاتية والكارثة وحركية العمود الفقري على التوالي.
- تم تقييم شدة الألم والتداخل والإزعاج على مقياس تقييم رقمي من 0-10.
- تم تقييم القيود على النشاط المرتبط بالألم باستخدام استبيان رولاند موريس للإعاقة (RMDQ)، والمقياس الوظيفي الخاص بالمريض (PSFS)
- تم قياس الإدراكات المتعلقة بالألم باستخدام
- استبيان الفعالية الذاتية للألم (PSEQ),
- مقياس تفاقم الألم (PCS),
- استبيان إدراك الجسم-استبيان فريمانتل للوعي الخلفي (Fre-BAQ).
- استبيان القدرة على التحكم في الألم - 3 بنود
- معتقدات ألم الظهر-استبيان مواقف ألم الظهر (Back-PAQ)
- الإجابة على "أنا أثق بظهري" على مقياس من صفر (= لا ثقة) إلى 10 (= ثقة كاملة)
- تم تقييم المشاعر المتعلقة بالألم عن طريق
- باستخدام أجهزة استشعار يمكن ارتداؤها تم تحليل الوضعيات والحركات أسبوعياً.
- نشاط العضلات القطنية
- حركية المستوى الساجيتالي
وقد تم جمع هذه البيانات ودمجها في هذا التصميم متعدد الأساليب. كجزء من عملية التكامل، تم عمل عرض تعاوني لإظهار كيفية ارتباط التحولات في أنماط الحركة والمواقف بنتائج سريرية محددة.
النتائج
تم تجنيد اثني عشر مشاركاً يعانون من آلام رباط رئوي طويل القامة غير محددة ومستمرة وغير معاقة وأكملوا الدراسة. كان متوسط عمرهم 39 عامًا وكانوا يعانون من آلام أسفل الظهر لمدة تزيد عن 4 سنوات في المتوسط (يتراوح بين 11 شهرًا و17 عامًا). كانت لديهم مستويات عالية من الإعاقة، والتي تم قياسها من خلال درجة 17.5 من أصل 23 في استبيان RMDQ (النطاق 12-22). كانوا معرضين لخطر العجز عن العمل كما تم تحديده من خلال متوسط درجة 56.5/100 في استبيان فحص الألم العضلي الهيكلي قصير الاستمارة أوريبرو (يتراوح بين 41-79).
خط الأساس
كشفت المقابلات النوعية أن الموضوع الرئيسي كان حماية أسفل الظهر. قام بعض الأشخاص بحماية ظهورهم بوعي منهم.
واعتمد آخرون شكلاً من أشكال حماية أسفل الظهر غير الواعية.
غالبًا ما اتبع الأشخاص الذين تبنوا استراتيجية الحماية الواعية بعض "القواعد" حول الحركة والوضعية. وقد فرض البعض قواعدهم الخاصة، ولكن هذه "القواعد" عادةً ما تكون نابعة من لقاءات سابقة مع أخصائيي الرعاية الصحية والمعتقدات المجتمعية.
أما أولئك الذين يتمتعون بحماية واعية فقد كانوا وقائيين في أنماط الحركة والوضعية، لكنهم تجنبوا أيضًا العديد من المهام التي تشكل تهديدًا متصورًا.
أشار بعض المشاركين إلى أن هذه الأنماط الوقائية كانت مفيدة وساعدتهم في السيطرة على آلامهم. لكن المزيد من الاستجواب كشف عن تناقض السلوكيات الوقائية الواعية مع عدم وجود حماية واعية أو اهتمام بظهرهم قبل أن يشعروا بالألم. وعلى الرغم من ظهور هذا التباين، إلا أنه تم الحفاظ على هذه الحماية الواعية على الرغم من وصف بعض المشاركين لحالات كان فيها المزيد من الاسترخاء أقل إيلامًا، أو عندما أدى توتر العضلات واتباع "قواعد الوضعية" إلى تفاقم معاناتهم.
كشف تقييم إدراك هؤلاء الأشخاص عند خط الأساس أن العديد منهم اعتقدوا أن هناك مشكلة هيكلية في عمودهم الفقري ("تالف" أو "مكسور" أو "مصاب"). علاوة على ذلك، كانوا يعتقدون أن وضعياتهم "سيئة" أو أنهم يتحركون "بشكل خاطئ". وكانا يعتقدان معًا أن ظهرهما هشّ وعرضة لمزيد من الضرر أو الإصابة.
تنشأ هذه المعتقدات إما من تجارب الألم المنفرة القوية أو من لقاءات الرعاية الصحية والمعتقدات المجتمعية.
وأظهر تقييم المشاعر التي اختبرها هؤلاء الأشخاص أن حماية عمودهم الفقري باستمرار أدت إلى زيادة يقظة الألم والمشاعر السلبية مثل الإحباط والخوف والقلق والاكتئاب.
المتابعة
كشفت المقابلات التي أُجريت بعد برنامج التدريب المهني المستمر لمدة 12 أسبوعًا أن معظم المشاركين لم يعودوا يحمون ظهورهم. وذكروا أن عدم حماية أنفسهم من خلال تعلم كيفية الاسترخاء واستعادة أنماط الحركة الطبيعية أثناء المواقف المهددة ساعدهم على تقليل آلامهم. وهذا بدوره أثر على معتقداتهم حول الضرر والقلق بشكل إيجابي.
كان على البعض التركيز على التحرك أو وضع أنفسهم بطرق "أقل حماية" أو "غير وقائية" (عدم الحماية الواعية)، بينما تطور البعض الآخر إلى حركات ووضعيات تلقائية معتادة وغير خائفة (عدم الحماية اللاواعية).
أشار أولئك الذين تحولوا إلى عدم الحماية الواعية بعد تعافيهم من آلام أسفل الظهر إلى أنهم تعلموا استخدام تقنيات الاسترخاء والتنفس بوعي عندما ينشأ الألم أثناء الحركة/وضعيات الحركة وأشاروا إلى أن ذلك قلل من آلامهم. على الرغم من أن معظم الأشخاص الذين يتبنون استراتيجية عدم الحماية الواعية كانوا يشعرون أن هذا الأمر واضح، إلا أن آخرين كانوا أكثر انتباهاً للإشارة إلى تلك الاستراتيجيات المتغيرة.
وغالبًا ما يندهش الناس عندما يعلمون أن تقنية الاسترخاء هذه جعلت آلامهم تختفي. كان تغيير حركة الشخص ووضعية جسمه للحد من الألم تجربة تعليمية مهمة، وكثيراً ما كانت مفاجئة بسبب بساطتها وتناقضها مع نصائح الرعاية الصحية المعتادة. وقد تحدت هذه التجارب وجهات نظرهم السابقة حول إصابة العمود الفقري، وحولت الحركات التي كانت مؤلمة في السابق إلى فرص للتعافي. وقد ساعد على اتباع هذا النهج رسائل الطبيب الجديدة التي منحت الإذن بالانتقال بدلاً من الرسائل السابقة التي كانت تقول "لا تتحرك" أو "احمِ" أو "تجنب".
تحولت مجموعة أخرى من المشاركين إلى استراتيجيات غير واعية غير حمائية. تطور هؤلاء المشاركون إلى حركات ووضعيات اعتيادية وغريزية. إن التحول من عدم الحماية الواعية إلى عدم الحماية اللاواعية سمح لهؤلاء الأشخاص باستعادة حركاتهم التلقائية التي لا تعرف الخوف. حتى أنهم لم يعودوا يعتبرون أنفسهم يعانون من مشكلة في الظهر. يمكنك القول إنهم تعافوا من آلام أسفل الظهر بنجاح على الرغم من وجود تاريخ طويل من الألم.
بعد التعافي من آلام أسفل الظهر، تغيرت إدراكات هؤلاء الأشخاص بشكل ملحوظ. لم يعد معظم المشاركين يعتقدون أن الهياكل المتضررة هي السبب في آلامهم. لقد أدركوا أن أنماط الحماية التي يتبعونها (بوعي أو بدون وعي مثل التوتر العضلي) كانت السبب الرئيسي في شعورهم بالألم.
تم تسهيل هذه التغييرات في الإدراك من خلال التعلم التجريبي والتعليم الشخصي القائم على الأدلة. إن معرفة أن ظهور ألم أقل أو عدم ظهور أي ألم خلال المهام المهددة المتصورة جعل المشاركين يفكرون في فهمهم السابق لما كان يسبب لهم الألم. ساعدتهم تجربة أن تلك الحركات "المهددة" كانت آمنة على فهم أن أجسادهم ليست هشة أو ضعيفة.
وبدلاً من عدم اليقين، قال المشاركون إن التعليمات القائمة على الأدلة التي رافقت التعلم التجريبي ساعدتهم على فهم آلامهم. كما أبلغ بعض المشاركين عن زيادة كفاءتهم الذاتية وخروجهم من الرعاية.
وإجمالاً، أدت إعادة تصور الروابط بين حركاتهم وأوضاعهم وعلاقتهم بالألم إلى تحول في المشاعر. تحول الخوف والقلق والاضطراب والإحباط والاكتئاب إلى سعادة وأمل وثقة وثقة.
في نهاية المطاف، كان الهدف من هذه الدراسة هو فحص كيفية تكامل البيانات النوعية عن الألم ووضعية الجسم والحركة التي تظهر من عيون المشاركين مع البيانات الكمية. دعمت البيانات الكمية عن التوتر العضلي وحركية العمود الفقري السهمي النتائج النوعية. وكثيراً ما دعمت المقاييس الميكانيكية الحيوية الموضوعية واستبيانات التقارير الذاتية تصورات المشاركين حول حركتهم وأوضاعهم.
زادت سرعة الحركة لدى بعض المشاركين، ولكن ليس نطاق حركتهم (P1)، بينما لم تتغير السرعة لدى البعض الآخر (P1)، بينما لم تتغير السرعة لدى البعض الآخر ولكن تغير النطاق (P5)، وتغير كلاهما لدى البعض الآخر (P8).
أسئلة وأفكار
كانت هذه الفئة من السكان تعاني إلى حد كبير من آلام أسفل الظهر وكانت تعاني لسنوات عديدة. لقد استشاروا العديد من ممارسي الرعاية الصحية على مر السنين وكانوا يتناولون الأدوية بشكل متكرر لعلاج آلام أسفل الظهر. أفاد العديد منهم أنهم أخذوا إجازات طويلة من العمل بسبب آلام أسفل الظهر. وعلى هذا النحو، شملت هذه الدراسة مجموعة من الأشخاص الذين تأثروا على مستويات مختلفة لسنوات عديدة.
بالنظر إلى وجود بعض التباين في كيفية تصور المشاركين للعلاقة بين حركتهم ووضعية الجسم وآلام أسفل الظهر أثناء مقابلة المتابعة (الحماية، أو عدم الحماية الواعية، أو عدم الحماية غير الواعية)، تم التحقيق فيما إذا كان المشاركون الذين تقدموا إلى عدم الحماية غير الواعية (ن = 7) قد تحسنوا أكثر في الحد من النشاط والحركة والعوامل النفسية أكثر من أولئك الذين ظلوا غير واعين غير حمائيين (ن = 4). أظهرت الرسوم البيانية أن أولئك الذين انتقلوا إلى عدم الحماية غير الواعية حققوا فوائد أكبر من أولئك الذين بقوا غير واعين.
وبصفتنا متخصصين في الرعاية الصحية، أعتقد أنه يجب أن نكون على دراية بالطريقة التي يفهم بها الناس رسائلنا حسنة النية. إن تغيير الطريقة التي نتحدث بها يمكن أن يكون له تأثير كبير على كيفية تصور الناس للألم.
تحدثي إليّ بذكاء
ناقش جميع المشاركين تقريبًا (11 من أصل 12 مشاركًا) في مقابلات المتابعة بعد تدخل العلاج النفسي السلوكي لمدة 12 أسبوعًا أهمية التقنيات "الأقل وقاية" - والتي كانت فعالة بشكل مدهش في كثير من الأحيان - في خفض الألم. وبدلاً من القلق أو الحماية أو تجنب الحركات والوضعيات، شعر المشاركون أن بإمكانهم تقليل الألم من خلال "تقليل الحماية" أثناء الأنشطة المهددة مثل الانحناء أو الرفع أو الجلوس أو الوقوف. في هذا النهج، تصبح الحركات والوضعيات غير الوقائية مفيدة بدلاً من أن تكون ضارة.
تلخص الصورة أعلاه بشكل جيد. في معظم المشاركين، أدى التحول من السلوك الوقائي أو الأعراض إلى عدم الحماية إلى تقليل العوامل السلبية المحيطة بالألم بشكل كبير. وقد ظهر هذا التحول في البيانات الموضوعية والذاتية على حد سواء.
على سبيل المثال:
يجب على الأطباء السريريين أن يأخذوا في الحسبان خصائص مجتمعهم السريري أثناء تقييم قابلية النقل، حيث شملت الدراسة 12 مشاركًا فقط بمؤشر كتلة الجسم أقل من 30. كما ينبغي النظر في إمكانية وجود تحيز في الرغبة.
الرسائل الرئيسية
تتبعت هذه الدراسة الأشخاص الذين يعانون من آلام أسفل الظهر المزمنة المسببة للإعاقة في رحلة تعافيهم من آلام أسفل الظهر. تم إجراء مقابلات مع هؤلاء المشاركين حول الألم الذي يشعرون به وكيفية ارتباطه بوضعية الجسم والحركة. تشير البيانات النوعية إلى تحول كبير في كيفية إدراك الأفراد للصلة بين الحركة ووضعية الجسم وآلام أسفل الظهر. في البداية، اعتقد المشاركون في البداية أن الحركة والوضعيات غير المريحة تشكل تهديدًا وسعوا إلى حماية ظهرهم المفترض أنه مصاب. خلال المتابعة، رأى المشاركون أن الحركة والوضعية (التي كانت مسترخية) هي أسلوب علاجي للتعافي، مما يعني أن الحركة كانت آمنة.
المرجع
كيف يمكن أن تكون التغذية عاملاً حاسماً في التحسس المركزي - محاضرة بالفيديو
شاهد هذه المحاضرة المصورة المجانية عن التغذية والحساسية المركزية التي يقدمها الباحث الأوروبي رقم 1 في مجال الألم المزمن جو نيجز. ما هي الأطعمة التي يجب على المرضى تجنبها ربما تفاجئك!
