الأبحاث
الكاحل/القدم
أكتوبر 24, 2023
الألم مع التحميل وإطالة وتر العرقوب
مقدمة
غالبًا ما يتم تقييم الألم على مقياس من 0-10 أو باستخدام استبيانات. ولكن هل سبق لك أن حاولت تلخيص الألم باستخدام رقم؟ ليس بهذه السهولة، أليس كذلك؟ أرادت هذه الدراسة النظر في الألم أثناء تحميل الأوتار ومهام التمدد، لذا فإن الألم الناجم عن الحركة. هدفت هذه الدراسة إلى توصيف الألم أثناء مهام متفاوتة الشدة لتحميل وتَر العرقوب وإطالة وتر العرقوب مقارنة بالألم أثناء الراحة.
الأساليب
تم إجراء هذا التحليل الثانوي من الدراسة التي أجراها Chimenti et al. (2023) لاستكشاف آثار نوعين مختلفين من التعليم بالإضافة إلى التمارين الرياضية على الألم والوظيفة في اعتلال وتر العرقوب المزمن. وخلصوا إلى أن إضافة التثقيف القائم على التثقيف النفسي-الاجتماعي الحيوي إلى التمارين الرياضية لعلاج اعتلال وتر العرقوب لم يحسن الألم والوظيفة مقارنة بإضافة التثقيف القائم على الطب الحيوي. لقد راجعنا هذه المقالة الأسبوع الماضي ومن النتائج التي توصلنا إليها يمكن أن نستنتج أنه لا يهم كيف فسرت اعتلال وتر العرقوب. من المهم أن نضيف أن الشرح في كلتا المجموعتين كان مصحوبًا ببرنامج تمرين تدريجي. اطلع على مراجعتنا البحثية لمعرفة المزيد عنها.
في هذا التحليل الثانوي، أراد المؤلفون توصيف أنماط الألم المستحث بالحركة أثناء تحميل الوتر وإطالة وتر العرقوب ومراجعة العلاقة بين الألم المستحث بالحركة ونوع اعتلال وتر العرقوب والمتغيرات الميكانيكية الحيوية والنفسية المرتبطة بالألم.
يمكن تضمين كل من الأشخاص الذين يعانون من اعتلال وتر العرقوب الوسطي واعتلال وتر العرقوب الإدخالي عندما يكون وتر العرقوب هو موضع الألم الأساسي. يجب أن تكون الأعراض ناتجة عن أنشطة تحمل الوزن وترتفع إلى 3/10 على الأقل عند المشي أو القيام برفع الكعب أو القفز.
تم سؤال المشاركين عن الألم الذي يشعرون به أثناء الراحة (الجلوس) ومع تمرينين لتحميل الأوتار (المشي السريع واختبار التحمل لرفع الكعب بساق واحدة) وتمرينين لشد الأوتار (الوقوف مع وضع وزن متساوٍ على كلا القدمين وتمرين شد الساقين أثناء الوقوف). تم قياس الألم الذي يشعرون به باستخدام مقياس NRS مباشرةً بعد أداء كل مهمة لقياس مستوى الألم الناجم عن الحركة.
تم الحصول على البيانات الحركية خلال 3 دورات مشي على الأقل وقياس ذروة الانثناء الظهري للكاحل وذروة بسط الركبة وذروة بسط الورك في نهاية مرحلة الوقوف. تم حساب ذروة قوة الكاحل باستخدام الديناميكيات العكسية كحاصل ضرب صافي عزم الكاحل والسرعة الزاوية للكاحل. وأخيراً، تم تقييم ذروة ثني ظهر الكاحل أثناء الوقوف مع ثني الركبة وتمديدها بالكامل. تم الاحتفاظ بكل موضع لمدة 3-5 ثوانٍ.
وللحصول على المتغيرات النفسية المتعلقة بالألم، قام المشاركون بملء مقياس تامبا للرهاب الحركي (TSK-17) ومقياس الشعور بالألم (PCS-13).
تم تطوير نموذجين لتوصيف مدى الألم الناجم عن الحركة أثناء أنشطة تحميل وتمدد وتر العرقوب.
النتائج
بالنسبة للألم الناتج عن تحميل وتر العرقوب مقارنةً بالراحة، أظهر النموذج أفضل ملاءمة عندما تضمن ذروة ثني ظهر الكاحل أثناء المشي، ودرجة TSK-17، ومدة تصلب الوتر الصباحي، بالإضافة إلى مصطلح المهمة (الراحة، المشي، رفع الكعب). فسر هذا النموذج 47% من التباين في شدة الألم خلال المهام الثلاث. لم يكن هناك فرق بالنسبة للأشخاص الذين يعانون من اعتلال وتر العرقوب الإدخالي أو الأوسط.
لم تكن ذروة قوة الكاحل مرتبطة بمهام التحميل، بينما ارتبطت ذروة ثني الظهر بزاوية الذروة. أظهر أعلى ارتباط مع التغيرات في شدة الألم عبر المهام التي تم تنفيذها.
- ارتبطت زاوية ثني ظهر الكاحل بزاوية أقل بمقدار 10 درجات بزاوية أقل بزاوية ثني ظهر الكاحل مع زيادة شدة الألم بمقدار 1.9 نقطة في مهام التحميل.
- ارتبطت الدرجة الأعلى بـ 12 نقطة في اختبار TSK-17 أو مدة 50 دقيقة من التيبس الصباحي للأوتار بزيادة نقطة واحدة في شدة الألم.
وبالنظر إلى نموذج تمدد الأوتار، وجد أن متغيري ذروة زاوية ثني ظهر الكاحل أثناء المشي وزاوية تمدد ربلة الساق القصوى قد دخلا في التنبؤ بشدة الألم. وجد المؤلفون هنا فرقًا بمقدار نقطة واحدة تقريبًا في شدة الألم لدى الأشخاص الذين يعانون من اعتلال وتر العرقوب الإدخالي مع هذه المهام. وقد فسر هذا النموذج 53% من التباين في شدة الألم عبر مهام التمدد الثلاث.
- تنبأ النموذج بزيادة قدرها 0.8 نقطة في شدة الألم أثناء الوقوف عن مستوى الألم أثناء الراحة بالإضافة إلى زيادة قدرها 2.8 نقطة في شدة الألم مع تمدد ربلة الساق عن مستوى الألم أثناء الراحة.
- أظهرت ذروة زاوية ثني ظهر الكاحل أثناء المشي أقوى ارتباط مع شدة الألم عبر المهام، مما يشير إلى أن زاوية ثني ظهر الكاحل بزاوية أقل بمقدار 10 درجات أقل من ذروة ثني ظهر الكاحل ارتبطت بزيادة ألم شد الأوتار بمقدار 2.7 نقطة.
- أيضًا، ارتبطت زيادة 10 درجات في إطالة ثني ظهر الكاحل بمقدار 10 درجات مع ارتفاع شدة الألم بمقدار نقطة واحدة في جميع المهام. ارتبط AT الإدخالي بألم أعلى بمقدار نقطة واحدة تقريبًا في جميع المهام مقارنةً بـ AT المتوسط.
أسئلة وأفكار
ماذا تُظهر لنا هذه الدراسة؟ يظهر لنا أن الألم يزداد مع زيادة شدة الحركات. وبالطبع، فإن المشي السريع والقيام برفع الكعبين يتطلبان أكثر من الراحة. هذا ليس بجديد. كانت مهام تحميل الأوتار أكثر إيلامًا مع انخفاض ذروة الانثناء الظهري ومع ارتفاع رهاب الحركة أو 50 دقيقة من التيبس الصباحي.
قد يعني هذا أنه قد يكون من المهم إبلاغ الأشخاص الذين يعانون من اعتلال وتر العرقوب أنه عندما يخشون من ممارسة نشاط ما، قد يصبح أكثر إيلاماً. عندما يشعرون بتصلب في الصباح، يمكنك أن تطلب منهم أن يكونوا لطيفين عند زيادة الحمل على وتر العرقوب طوال اليوم. ربما يؤثر الإحماء الخفيف قبل الاستيقاظ على تيبسهم الصباحي ويؤدي إلى تقليل الألم. تبدو محاولة تحسين الانثناء الظهري معقولة، ولكن ربما لا تستخدم تمارين الإطالة، لأن ذلك يزيد من الألم أيضاً. قد تبدو التمارين اللامركزية هي الأنسب.
بالنظر إلى مهام إطالة الأوتار، ارتفعت شدة الألم بمقدار نقطة واحدة تقريبًا عند المشي وحوالي 3 نقاط عند القيام بتمارين إطالة ربلة الساق. هنا أيضاً، لا شيء جديد. ما كان مميزًا هنا هو أن انخفاض زاوية الانثناء الظهري أثناء المشي أدى إلى زيادة الألم بمقدار 3 نقاط تقريبًا بينما أدى زيادة نطاق حركة الانثناء الظهري أثناء التمدد إلى زيادة الألم أيضًا بمعدل نقطة واحدة. يبدو أن استخدام المزيد من نطاق ثني الظهر الوظيفي أثناء المشي قد يكون مفيداً. وعلى العكس من ذلك، لا تبدو محاولة تحسين انقباض الظهر بالتمدد فعالة جداً.
تحدثي إليّ بذكاء
فحصت هذه الدراسة الارتباطات بين المتغيرات وشدة الألم الناجم عن الحركة. لا يذكر أي شيء عن العوامل المسببة للاختلافات في الألم الذي يشعر به المريض. وعلى سبيل المثال لا الحصر، قد يكون لتوقع الألم تأثير على شدة الألم الذي يشعر به الشخص أثناء أداء مهمة ما. في الدراسة الحالية، ارتبط الخوف من الحركة بالمهام الديناميكية أكثر مما ارتبط بالمهام الثابتة، لذلك قد يكون "التهديد" المتصور للحركة متورطًا في تجربة الألم.
ارتبط الاستخدام الأكبر لثني ظهر الكاحل متوسط المدى أثناء المشي بألم أقل حدة ناجم عن الحركة مع كل من مهام تحميل الأوتار ومهام التمدد، مما يشير إلى أن الاستخدام الوظيفي المحدود لزاوية ثني ظهر الكاحل يرتبط بألم أكثر حدة. وعلى هذا النحو، قد يكون لمحاولة تطبيع المشي تأثير على شدة الألم. لا يعني بالضرورة أن انخفاض مستويات ثني الظهر هو الدافع وراء الألم. ربما تتسبب حراسة العضلات التي تحد من نطاق الحركة كاستجابة لتوقع الألم في زيادة الألم.
اعتلال أوتار العرقوب هو حالة يزداد فيها الألم عادةً مع زيادة الطلب، كما هو موضح في هذه الدراسة. على النقيض من ذلك، في دراسة استعرضناها منذ فترة، سانشو وآخرون. (2023) وجد أن الألم لم يكن مرتبطاً بزيادة الأحمال. كان الاستنتاج الذي استخلصناه من هذه الدراسة هو أنه على مستوى المجموعة، لم يكن الألم وكيلًا لتحميل المهام، وبالتالي، يمكن زيادة الأحمال في وقت مبكر من إعادة التأهيل مع عدم الخوف من زيادة مستويات الألم.
الرسائل الرئيسية
وجدت هذه الدراسة ارتباطات بين تحميل الأوتار وتمدد وتر العرقوب والألم الناجم عن الحركة. ازداد الألم مع زيادة المتطلبات، ولكن تم دمج المتغيرات الميكانيكية الحيوية والمتغيرات النفسية في زيادة مستويات الألم. وبالتالي يبدو أن التدخلات يجب أن تهدف إلى استهداف مكونات أخرى غير مجرد تخفيف الألم. ارتبط الخوف من الحركة بالألم الذي شعرت به أثناء تحميل وتر العرقوب.
المرجع
كيف يمكن أن تكون التغذية عاملاً حاسماً في التحسس المركزي - محاضرة بالفيديو
شاهد هذه المحاضرة المصورة المجانية عن التغذية والحساسية المركزية التي يقدمها الباحث الأوروبي رقم 1 في مجال الألم المزمن جو نيجز. ما هي الأطعمة التي يجب على المرضى تجنبها ربما تفاجئك!
