الأبحاث
الركبة
20 يونيو 2022
تعديل النشاط وإدارة الأحمال للمراهقين الذين يعانون من آلام الفخذ الرضفي
مقدمة
الألم الرضفي الفخذي هو حالة غالباً ما يصاب بها الرياضيون الشباب النشطون. من المعروف أن العلاج بالتمارين الرياضية يشكل حجر الزاوية في العلاج، ولكن غالبًا ما تظهر نتائج سيئة على المدى الطويل، مع انتكاسة العديد من الأفراد. لذلك قد يكون أحد الأسباب هو أن تعديل النشاط والإدارة السليمة للأحمال غالبًا ما يتم تجاهلهما. يُعتقد أن التحميل المتكرر العالي للركبة أثناء الانتقال إلى مرحلة المراهقة مع عدم كفاية التعافي هو أحد الدوافع الرئيسية لتطور آلام الرضفة الفخذية. التمارين الرياضية جيدة لأنها تساعد على بناء القدرات ولكن التمارين الرياضية وحدها تهمل تأثير النوبات المتكررة من التحميل المتكرر على الركبة. للتغلب على هذا الأمر، هدفت هذه الدراسة إلى التحقق من آثار استراتيجية علاجية للمراهقين تركز على تعديل النشاط وإدارة الحمل للألم الرضفي الفخذي.
الأساليب
دراسة جماعية مستقبلية شملت المراهقين الذين يعانون من آلام الرضفة الفخذية من 10 إلى 14 عامًا. تم التشخيص من قبل أخصائي علاج طبيعي مدرب وفقًا للمعايير التالية:
- ظهور ألم خبيث في الركبة الأمامية أو الخلفية للركبة لمدة تزيد عن 6 أسابيع و
- الألم الناجم عن 2 على الأقل من المواضع أو الوظائف التالية
- الجلوس أو الركوع أو الركوع لفترات طويلة أو القرفصاء أو الجري أو القفز أو المشي على السلالم؛ أو الشعور بالألم عند ملامسة الرضفة أو الألم عند النزول أو القرفصاء على قدمين;
- وأسوأ ألم حدث خلال الأسبوع السابق تم الإبلاغ عنه على أنه أكثر من 30 ملم على مقياس تناظري بصري 100 ملم.
خضعوا لتدخل لمدة 12 أسبوعًا يركز على تعديل النشاط وإعادة التعرض التدريجي لزيادة أحمال مفصل الركبة. تألف هذا البرنامج من تقليل المشاركة الرياضية وتجنب الأنشطة التي تؤدي إلى تفاقم الألم في الأسابيع الأربعة الأولى مع تقوية الجسور المستلقية وتمديدات الركبة الثابتة على الحائط. وأعقب ذلك تمرين اختطاف الورك من الجانب، وتمديد الركبة في وضعية الجلوس، وتمارين القرفصاء وشبه القرفصاء، كما تضمنت هذه المرحلة العودة التدريجية للنشاط باستخدام سلم النشاط. وقد تم شرح الإجراءات للمشاركين وأولياء أمورهم وكان عليهم حضور 4 زيارات تحت الإشراف على مدار 12 أسبوعًا.
أرشد سلم النشاط إلى العودة التدريجية إلى نشاط معين، بدءاً بالإحماء ثم أداء النشاط لمدة 15 دقيقة. كل أسبوع، يمكن إضافة 5 دقائق كل أسبوع، إذا لم يتجاوز الألم "منطقة الموافقة".
يمكن تحقيق التقدم عندما يمكن القيام بنشاط معين من السلم ضمن "منطقة الموافقة"، دون حدوث تفاقم للألم. تم تعريف منطقة "موافق" على أنها مقياس تصنيف رقمي من 0 - أي لا يوجد ألم إلى 10 - وهو ما يقابل أسوأ ألم يمكن تخيله. عندما كان الألم أثناء النشاط ما بين 0 و 2، اعتُبر ذلك جيدًا
في المرحلة التي تسبق العودة إلى الرياضة (من 9 إلى 12 أسبوعًا)، تم أداء تمارين مثل اختطاف الورك واقفًا والاندفاع والقرفصاء وتمديدات الورك واقفًا. سُمح بالعودة إلى التدريب عند الوصول إلى المستوى 6 على سلم النشاط مع عدم تفاقم الألم وعدم تجاوز الألم "منطقة الموافقة". عندما تمكن الرياضي من المشاركة في التدريب الكامل لمدة أسبوعين دون ألم، كانت العودة الكاملة للرياضة ممكنة. إلى جانب مراقبة الألم وسلم النشاط، تم استخدام مواد تعليمية لزيادة فهم المشاركين لسبب وكيفية القيام بذلك.
كان مقياس النتائج الأولية هو مقياس النتائج الأولية هو التعافي المبلغ عنه ذاتيًا على مقياس التقييم العالمي للتغيير (GROC) المكون من 7 نقاط والذي يتراوح بين "تحسن كبير" و"أسوأ بكثير" في 12 أسبوعًا. بجانب بعض مقاييس النتائج المبلغ عنها من قبل المريض، تم قياس تمديد الركبة المتساوي القياس وإبعاد الورك وعزم دوران تمديد الورك.
النتائج
تم تضمين 151 مراهقًا للبحث في هذا البرنامج الذي يركز على إدارة الأحمال للألم الرضفي الفخذي. وقد عانوا من الألم لمدة 18 شهرًا تقريبًا وسعى ثلثهم تقريبًا إلى الحصول على علاج لإصابتهم من قبل.
بعد مرور 12 أسبوعًا، أفاد 86% من المشاركين في الدراسة أن نتائجهم الشخصية كانت ناجحة، حيث تم تعريفها على أنها "تحسنت" أو "تحسنت كثيرًا". وكانت هذه النسبة أقل إلى حد ما في عمر 6 أشهر و12 شهرًا حيث أبلغ 77% و81% على التوالي عن نتائج ناجحة. ومع ذلك، يعد هذا إنجازًا مهمًا، مع العلم أنه في التجارب السابقة، غالبًا ما يتم ملاحظة نتيجة ناجحة لدى أقلية من المراهقين فقط، بينما تظهر فائدة أكبر بكثير لدى البالغين. كان مستوى الرضا بعد 12 أسبوعًا مرتفعًا؛ حيث أفاد 74% من المشاركين بأنهم راضون جدًا عن نتيجة العلاج.
أبلغ المراهقون عن تحسن كبير في آلام الركبة ووظائفها وزيادة بنسبة 20% إلى 33% في عزم الورك والركبة.
لم يكن الالتزام مذهلًا؛ ففي المجموعة 1، تم تصنيف 51%-59% من المراهقين الذين تتوفر لديهم بيانات متابعة على أنهم ملتزمون (قاموا بأداء أكثر من 80% من تمرين تنشيط عضلات الفخذ الرباعية المتساوية القياس وجسور الأطراف المزدوجة). في المجموعة 2، أدى 57% منهم أكثر من 80% من التمارين، وأدى 44% منهم أكثر من 80% من التمارين خلال المجموعة 3.
أسئلة وأفكار
في هذه الدراسة، كان الالتزام في هذه الدراسة منخفضًا جدًا، وعلى الرغم من ذلك شوهدت نتائج جيدة. خاصة عند مقارنة هذه النتائج بالتجارب الأخرى التي حددت نتائج ناجحة بنفس الطريقة. لذلك يبدو أن تعديل الرياضة والأنشطة مع إعادة إدخال الأنشطة المشددة تدريجيًا خطوة حاسمة. "يمكن أن يؤدي ذلك إلى تجنب نهج "كل شيء أو لا شيء" الذي يتبعه بعض المرضى إذا لم يتم توجيههم". يشير المؤلفون أيضًا إلى العينة الشابة على عكس العينات الأكبر سنًا في دراسات أخرى. قد يكون من الممكن أن يكون لدى الأفراد الأصغر سنًا تاريخ طبيعي أفضل، أو أنهم يخضعون لإشراف والديهم بشكل أكبر على سبيل المثال.
ركود التحسنات التي تم قياسها على مقياس KOOS (النتيجة الثانوية) بعد 12 أسبوعًا، وبعد 12 شهرًا كان متوسط نقاط KOOS- الرياضة/الاستجمام 83 نقطة، وهو ما يزال أقل من متوسط 100 نقطة للضوابط من نفس العمر. على الرغم من التحسن الذي تم الإبلاغ عنه في مركز تخطيط كهربية الدماغ، إلا أن استمرار الضعف في الوظائف الرياضية والمشاركة الرياضية يشير إلى أن هذه الحالة طويلة الأمد تحتاج إلى إدارة مستمرة.
زادت المشاركة الرياضية الأسبوعية المبلغ عنها ذاتيًا بشكل عام من الإدراج إلى 12 شهرًا. وهذا يشير إلى أن نسبة كبيرة جدًا منهم تمكنوا من العودة بل وزيادة مستويات نشاطهم بعد التدخل.
تحدثي إليّ بذكاء
لم يتم تضمين أي مجموعة ضابطة في هذه الدراسة، لذلك يجب تفسير هذه النتائج بعناية. ومع ذلك، وبالنظر إلى أن الدراسة الحالية تتفوق على التجارب السابقة من حيث النتائج الناجحة، يمكن استنتاج أن هذا النهج لمراقبة الألم وتعديل النشاط يحتوي على الكثير من القيمة السريرية ويمكن أن يوجه هذه التدخلات على الفور. كما أنه في ضوء الشكاوى الطويلة الأمد (عند خط الأساس اتضح أن هؤلاء المرضى عانوا من آلام الرضفة الفخذية لفترة طويلة ومعظمهم لأكثر من عام واحد)، فإن هذه النتائج مشجعة. ومفاجئ أيضاً! حيث تم عقد 4 جلسات إشرافية فقط...
ومن المزايا القوية لهذه الدراسة أنها استخدمت مقياسًا موضوعيًا لقياس مدى تعديل النشاط. وبدلاً من "الطريقة السهلة" لسؤال المرضى عما إذا كانوا قد قللوا من أنشطتهم أم لا (والتي يمكن أن تكون متحيزة)، استخدمت هذه الدراسة أجهزة قياس النشاط لمدة أسبوع واحد على الأقل. لذلك يمكننا أن نفترض أن الالتزام المبلغ عنه بالامتناع عن المشاركة الرياضية في المجموعة 1 قد تم احترامه من قبل معظمهم (حوالي 80%).
الرسائل الرئيسية
أظهرت هذه الدراسة المستقبلية أنه يمكن الحصول على تحسينات مهمة في الشكاوى الرضفية الفخذية من خلال برنامج مدته 12 أسبوعًا يركز على تعديل النشاط. على مدار 12 أسبوعًا إلى جانب تقوية عضلات مفصل الورك والركبة، تم إعادة الرياضيين تدريجيًا إلى أنشطتهم بمساعدة سلم النشاط ونموذج مراقبة الألم. بعد مرور 12 شهرًا، حقق 81% من الرياضيين نتائج ناجحة، مما يدل على قوة الزيادة التدريجية للأحمال باستخدام بروتوكول التحميل التدريجي مع نموذج مراقبة الألم. بهذه الطريقة، يمكن تجنب نوبات الألم، ويمكن زيادة قدرة الركبة تدريجياً.
المرجع
مراجع إضافية
في هذا الفيديو، ألقيت نظرة على اختبار استفزاز سريع للألم الرضفي الفخذي الذي يمكنك استخدامه على الفور في الممارسة العملية:
ناقشنا في الفيديو التالي برنامج تدخل مدته 6 أسابيع من إعداد غريفز وآخرين.
وأخيراً وليس آخراً، يناقش ماكس في هذا الفيديو بيان الإجماع على الألم الرضفي الفخذي:
دور أومو والرباعية في برنامج تطوير قطاع الأغذية والزراعة
شاهد محاضرة الفيديو المجانية المكونة من جزأين لخبيرة آلام الركبة كلير روبرتسون التي تشرح الأدبيات المتعلقة بالموضوع وكيفية تأثيرها على الممارسة السريرية.
