مقدمة

يمكن التأكد من تمزقات الرباط الصليبي الأمامي باستخدام اختبارات الدرج الأمامي و"لاكمان" واختبارات الإزاحة المحورية. ومع ذلك، فإن الخصائص التشخيصية لهذه الاختبارات ليست مثالية، كما هو موضح في التحليل التلوي الذي أجراه بنجامين وآخرون في عام 2006. تبلغ نسبة حساسية الدرج الأمامي 49% ونسبة خصوصيته 58%، بينما تبلغ نسبة حساسية الانزياح المحوري 32% ونسبة خصوصيته 98%، بينما يُظهر لاكمان حساسية بنسبة 85% ونسبة خصوصية بنسبة 94%. من هذا التحليل التلوي، سيكون جهاز لاكمان هو الخيار المفضل عند الاشتباه سريريًا في وجود تمزق في الرباط الصليبي الأمامي. ومع ذلك، قد يكون من الصعب إجراء الاختبار خاصة عند البدناء أو في حالة عدم قدرة الفاحص على الإمساك بساق الشخص بشكل كافٍ. في عام 2014، وصف ليلي وآخرون اختبار علامة الرافعة وبدا هذا خياراً قيّماً لأن الصعوبات التي واجهت اختبار لاكمان لم تظهر هنا للوهلة الأولى. أفاد تحليلان تلويان حديثان عن بعض التحفظات حول صحة هذا الاختبار. في هذه الدراسة، أخذ المؤلفون هذه التعليقات بعين الاعتبار وحاولوا تحديد مدى حساسية اختبار علامة الرافعة لتمزقات الرباط الصليبي الأمامي في بيئة الرعاية الأولية الحادة.

الأساليب

تم تجنيد الأشخاص من 36 منتجع تزلج فرنسي. تم تضمين المرضى الذين تعرضوا لإصابة حادة في الركبة (أقل من 7 أيام) حيث تم الاشتباه سريريًا في تمزق الرباط الصليبي الأمامي (وجود تشقق، عدم استقرار، تخوف، انصباب)، والذين كان لديهم RX طبيعي. تم استبعادهم في حالة تعرضهم لتمزق في الرباط الصليبي الأمامي في الماضي (سواء تم علاجه جراحياً أم لا) أو أظهر RX كسوراً مصاحبة في وقت الزيارة الأولية.

تم تحليل 258 مريضاً أولاً عن طريق اختبار علامة الرافعة ثم اختبار لاكمان. تمت مقارنة النتائج بأشعة الرنين المغناطيسي التي اكتملت بعد الفحص السريري والتي تعتبر المعيار الذهبي. لُخِّصت النتائج في جداول طوارئ 2×2 لحساب النتائج الإيجابية والسلبية الحقيقية والخاطئة. استُخدمت هذه المعلومات لحساب القيمة التنبؤية الإيجابية (PPV) وحساسية اختبار علامة الرافعة لدموع الرباط الصليبي الأمامي.

يمكن إجراء اختبار علامة الرافعة على النحو التالي:

النتائج

وإجمالاً، تم فحص 190 امرأة و68 رجلاً في كلا الاختبارين. كشفت فحوصات الرنين المغناطيسي عن وجود 219 تمزقًا في الرباط الصليبي الأمامي (84.9%). في 160 مريضًا، كان اختبار علامة الرافعة إيجابيًا (62.7%) وتم تأكيد 134 حالة منها (83.8%) بواسطة التصوير بالرنين المغناطيسي. كشف اختبار لاكمان عن وجود 251 حالة إيجابية (98.4%) منها 217 حالة (85.1%) تم تأكيدها بالرنين المغناطيسي. وبالتالي، كانت حساسية اختبار لاكمان واختبار علامة الرافعة لتمزقات الرباط الصليبي الأمامي بنسبة 99.1% و61.2% على التوالي. تم تحديد نسبة PPV على التوالي 86.5% و83.8% لاختبار لاكمان واختبار علامة الرافعة.

أسئلة وأفكار

قام المؤلفون بحساب الحساسية وPPV فقط لاختبارات علامة الرافعة حيث لم يتم تضمين أي نتائج سلبية حقيقية في الدراسة. فقط مع تضمين السلبيات الحقيقية في شكل مرضى غير مصابين، يمكن تحديد الخصوصية والقيمة العكسية غير الإيجابية.

من الملاحظات الجانبية ذات الصلة التي يجب وضعها هنا هي أن المكان (منتجعات التزلج الفرنسية) يسمح بالعثور على العديد من الأشخاص الذين يعانون من إصابات حادة في الركبة، وبالتالي يمكن أن يكون معدل حدوث تمزق الرباط الصليبي الأمامي أعلى بكثير مما هو موجود في بيئة رعاية أولية أخرى. قد يؤثر ذلك على الحساسية وقيم PPV كما هو محدد هنا. علاوة على ذلك، أشارت النتائج إلى أن اختبار علامة الرافعة هو اختبار مفيد قد يكون مكملاً لاختبار لاكمان أو قد يحل محل لاكمان في حالة تعذر إجراء هذا الأخير بشكل مناسب أو في حالة عدم التأكد من النتيجة.

تحدثي إليّ بذكاء

تم اختبار اختبار اختبار علامة الرافعة لتمزقات الرباط الصليبي الأمامي في مجموعة سكانية ذات احتمال كبير لوجود المرض محل الاهتمام. ربما أدى ذلك إلى المبالغة في تقدير قيمة PPV. إذا كنت ترغب في قراءة المزيد عن ذلك، أحيلك إلى منشور المدونة التالي.

تلخيصاً لما سبق، سيكون من المثير للاهتمام التحقق من أداء الاختبار في بيئة يتوقع أن تكون فيها تمزقات الرباط الصليبي الأمامي أقل بكثير. بالنسبة لاستخدامها في الممارسة السريرية، فإن نسب الاحتمالية أكثر إفادة بكثير، ولكن هذا يقع خارج نطاق هذه الدراسة. ولذلك، لتفسير هذه النتائج المعروضة هنا، ينبغي للمرء أن يضع في اعتباره الإعداد الذي تجري فيه اختبار علامة الرافعة.

الرسائل الرئيسية

يمكن أن يكون اختبار علامة ليفر اختباراً تكميلياً يمكن استخدامه إلى جانب اختبار لاكمان، خاصةً عندما يكون هذا الاختبار الأخير صعباً أو مستحيلاً. لاحظ أن هذه الدراسة أجريت في بيئة تتميز بارتفاع معدل انتشار تمزق الرباط الصليبي الأمامي، مما قد يبالغ في تقدير قيمة PPV. في 2019 أبروسكاتو وآخرون.، في تحليل تلوي أظهر قيمًا واعدة لاختبار إشارة الرافعة: كانت الحساسية والخصوصية المجمعة 0.77 و0.90 على التوالي، وكانت نسبة الاحتمال السلبي 0.22 ونسبة الاحتمال الإيجابي 6.60. قد يرجع هذا الاختلاف في الحساسية إلى اختبار علامة الرافعة الذي يتم إجراؤه هنا في بيئة حادة، مما قد يؤدي إلى تعقيد الفحص السريري بسبب التورم الحاد والتخوف على سبيل المثال.

المرجع

Bucher C، Lamy D، Debaty G، Pailhé R، Saragaglia D. صلاحية اختبار علامة الرافعة للتشخيص السريري لتمزقات الرباط الصليبي الأمامي: التقييمات في منتجعات التزلج. Orthop Traumatol Surg Res. 2022 مايو؛ 108(3):103254: 10.1016/j.otsr.2022.103254. إبوب 2022 فبراير 17. م.م.د: 35183758.

مرجع إضافي:

Benjaminse A, Gokeler A, van der Schans CP. التشخيص السريري لتمزق الرباط الصليبي الأمامي: تحليل تلوي. J Orthop Sports Phys Phys Ther. 2006 مايو؛ 36(5):267-88: 10.2519/jospt.2006.2011. م.م.د: 16715828.