مقدمة

استناداً إلى مراجعة حديثة شملت 11 تجربة عشوائية مضبوطة، تبين أن التمارين اللامتراكزة تؤدي إلى عودة أسرع إلى الرياضة وانخفاض معدلات معاودة الإصابة. وهذه نتيجة مهمة للغاية حيث تساهم الإصابات الحادة في أوتار الركبة بشكل كبير في خسارة أيام من ممارسة الرياضة ومعدلات الإصابة المتكررة والمرتفعة. ولكن ما هو أفضل وقت لإدخال تمارين الإطالة في إعادة تأهيل إصابات أوتار الركبة الحادة؟ بحثت هذه الدراسة في تأثير توقيت إدخال التمارين اللامتراكزة. هل يمكن أن تؤثر الإطالة المبكرة لإصابات أوتار الركبة على وقت العودة إلى الرياضة؟

الأساليب

أُجريت تجربة تفوق مجموعة واحدة متوازية في مركز واحد في مستشفى سبيتار لجراحة العظام والطب الرياضي. تم تضمين الرياضيين الذكور الذين تتراوح أعمارهم بين 18 و50 عاماً الذين يعانون من إصابة حادة في أوتار الركبة مؤكدة بالرنين المغناطيسي. تم استبعاد المرشحين المحتملين الذين يعانون من إصابة سابقة في أوتار الركبة في آخر 6 أشهر أو مشاكل مزمنة (أكثر من شهرين) في أوتار الركبة وتمزق/استئصال كامل (تصنيف بيترونز من الدرجة الثالثة).

اتبعت كلتا المجموعتين برنامج إعادة تأهيل قياسي قائم على المعايير يتألف من 6 مراحل: 3 مراحل قائمة على العلاج الطبيعي و3 مراحل خاصة بالرياضة. اختلفت المجموعات في توقيت إدخال تمارين الإطالة. في مجموعة الإطالة المبكرة بدأت هذه التمارين في اليوم الأول من إعادة التأهيل، بينما في المجموعة المتأخرة تم إدخال تمارين الإطالة بعد استيفاء معايير القدرة على الجري بأكثر من 70% من السرعة القصوى المقدرة ذاتيًا.

تتألف تمارين الإطالة من تمرين الإطالة (يتم إجراؤها يوميًا)، وتمارين الغطس (كل يومين)، وتمارين الانزلاق (كل يوم ثالث). وتألفت التمارين الأخرى من تمارين القرفصاء والجسور الثنائية والأحادية الجانب، وتمارين القرفصاء والجسور من وضع الاستلقاء المتساوي القياس على الكعب، وتمارين المقاومة اليدوية، وتمارين ثني الساقين في وضعية الانبطاح، وتمارين أوتار الركبة الشمالية. كانت النتيجة الرئيسية التي تم تقييمها في هذه الدراسة هي الوقت اللازم للعودة إلى الرياضة، والذي تم تعريفه على أنه "عدد الأيام من الإصابة حتى التدريب الكامل غير المقيد و/أو اللعب غير المقيد و/أو اللعب في المباريات".

النتائج

تم تضمين ثمانية وثمانين مشاركًا وتم تقسيمهم بالتساوي إلى مجموعة الإطالة المبكرة والمتأخرة. بدأت المجموعة المبكرة بتمارين الإطالة في اليوم الأول من إعادة التأهيل وكان ذلك بعد 5 أيام في المتوسط بعد الإصابة (نطاق 3-6 أيام). في المجموعة المتأخرة، لم يتم تقديم جلسة إعادة التأهيل الأولى مع تمارين الإطالة إلا بعد 16 يومًا بعد الإصابة (متوسط المدى 11-23 يومًا) وكان ذلك بعد 12 يومًا بعد الإصابة في المتوسط (متوسط المدى 7-19 يومًا).

كان متوسط العودة إلى الرياضة بعد متوسط 23 يومًا (يتراوح بين 16 و35 يومًا) و33 يومًا (يتراوح بين 23 و40 يومًا) لمجموعتي الإطالة المبكرة والمتأخرة على التوالي. كان متوسط الفرق بين كلا المجموعتين 8 أيام (النطاق من 0 إلى 14 يومًا). ويرد أدناه الاحتمال التراكمي للعودة إلى الرياضة. كما ترى، لا تظهر أي اختلافات واضحة بين المجموعات حيث أن المنحنيات غير منفصلة عن بعضها البعض وتتداخل بشكل متكرر.

في تحليل ثانوي، تمت مقارنة الإصابات بين برنامج الإطالة المبكرة والمتأخرة لأوتار الركبة في الشهرين و6 أشهر و12 شهرًا. ومع ذلك، لم تصل نسب الاحتمالات إلى مستوى الدلالة.

أسئلة وأفكار

إذن ما الذي تستنتجه بناءً على النتائج؟ لم يكن هناك فرق كبير بين برنامج إطالة أوتار الركبة المبكر والمتأخر. وبالتالي فإن الإطالة المبكرة لإصابات أوتار الركبة لم تحسن من وقت العودة إلى الرياضة مقارنة بالبدء المتأخر. كما أنه لم يحسن من خطر تكرار الإصابة. كان متوسط الفرق في الوقت المستغرق للعودة إلى الرياضة 8 أيام بمدى يتراوح بين 0 و14 يومًا، ولكن لم يكن هذا الفرق كبيرًا. وهذا يعني أنه في أسوأ الأحوال، يعود المشاركون الذين يجرون الإطالة المبكرة لإصابات أوتار الركبة في نفس الوقت الذي يعود فيه المشاركون الذين يؤخرون الإطالة وفي أفضل الأحوال، يعودون أسرع بـ 14 يومًا. وبما أنه لم يتم العثور على أي اختلافات في معدلات الإصابات المعاودة بين المجموعتين، فإنني أفضل البدء مباشرة بتمارين الإطالة لدى الأشخاص الذين يعانون من إصابات أوتار الركبة الحادة. في أفضل الأحوال، تجعل الرياضي يعود إلى ممارسة الرياضة بشكل أسرع، وفي أسوأ الأحوال، تعيده في الوقت نفسه. قد يؤدي البدء بتمارين الإطالة في وقت مبكر من إعادة التأهيل إلى زيادة ثقة الرياضي في أداء تمارين الإطالة الأثقل في وقت لاحق من التدريبات التي يتم إجراؤها. لم لا؟ ومن الأمور ذات الصلة هنا أيضًا ما يلي. مع يومين فقط (نطاق 1-4 أيام)، ظل متوسط الوقت اللازم لإجراء التصوير بالرنين المغناطيسي بعد الإصابة قصيرًا جدًا. لن يكون ذلك ممكنًا في كل بيئة سريرية لأن أوقات الانتظار غالبًا ما تكون أطول بكثير. ولكن، إذا لم يأتِ مريضك إلا بعد إجراء أشعة الرنين المغناطيسي التي تأتي بعد الإصابة بوقت متأخر بعد الإصابة أكثر مما كان عليه الحال في هذه الدراسة هنا (غالباً بعد أسابيع)، فلا أعتقد أنه سيكون من الضروري تأخير تمارين الإطالة اللامتراكزة لفترة أطول.

تحدثي إليّ بذكاء

تساوي قيمة معامل كوهين د لمتوسط الفرق بين المجموعات الذي يبلغ 8 أيام 0.39، وهو ما يمثل حجم تأثير صغير. استند حساب حجم التأثير إلى متوسط وقت العودة إلى الرياضة للرياضيين الذين يعانون من إصابات أوتار الركبة الحادة من الدراسات السابقة في مركز دراسة سبيتار (متوسط 25.4 يومًا). في حساب القوة الذي أجروه مسبقاً، اختاروا حجم تأثير صغير بنسبة 25% حيث أن هذا يتوافق مع 6.6 أيام تقريباً، وهو ما يعني لعب مباراة إضافية واحدة في معظم الألعاب الرياضية. يبدو من المعقول اختيار حجم تأثير صغير في هذه الحالة لأن متوسط العودة إلى الرياضة في بحثهم السابق كان 25 يومًا فقط. مع وضع الأطر الزمنية الواقعية في الاعتبار، يبدو أن 25% من 25 يومًا في المتوسط إطار زمني معقول.

تم تحديد الخصائص الأساسية المهمة التي تم تعديلها مسبقًا في حالة تغييرها للنتيجة بأكثر من 10%. نظرًا لاختلاف "وقت الإصابة أثناء المباراة أو التدريب" بشكل كبير بين المجموعات، تم تعديل تحليل النتائج الأولية. في التحليل غير المعدل، كانت نسبة الخطر 1.15، وكشف التحليل المعدل عن نسبة خطر تبلغ 0.95، وكلاهما غير مهم. كما أظهر هذا التحليل المعدل أنه لم يكن هناك فرق بين اللاعبين الذين تعرضوا للإصابة في وقت مبكر من المباراة أو التدريب مقارنة باللاعبين الذين تعرضوا لإصابة حادة في أوتار الركبة في وقت لاحق من المباراة.

بالنسبة للتحليل الأولي، تم استبعاد المشاركين الذين فقدوا المتابعة. ومع ذلك، تم إجراء تحليل حساسية لاختبار مدى قوة تأثير العلاج. أُجري تحليل الحساسية مع وضع السيناريو الأسوأ في الاعتبار؛ أي أن أي شخص فُقد في المتابعة ربما لم يعد إلى الرياضة. كشف هذا التحليل أن نسبة الخطر تغيرت من 0.91 إلى 0.82.

لسوء الحظ، لم يتم إجراء أي تحليل فرعي يبحث في الاختلافات في شدة الإصابة. لذلك، لا يمكن تقديم أي توصيات هنا. سيكون من المثير للاهتمام معرفة ما إذا كان المرضى الذين يعانون من إصابات أكثر حدة في أوتار الركبة يستجيبون بنفس القدر لإجراءات الدراسة.

الرسائل الرئيسية

في أسوأ الأحوال، لا يوجد فرق في وقت العودة إلى الرياضة بعد إجراء الإطالة المبكرة لإصابات أوتار الركبة. في أفضل الأحوال، قد يعود الرياضي الذي يؤدي تمارين الإطالة المبكرة قبل أسبوعين من موعدها مقارنةً بتأخير هذه التمارين. لم يؤثر بدء هذه التمارين في وقت مبكر على معاودة الإصابة في أوتار الركبة بعد مرور شهرين أو 6 أو 12 شهرًا.

المرجع

Vermeulen, R., Whiteley, R., Van der Made, A. D., Van Dyk, N., Almusa, E., Geertsema, C., ... & Wangensteen, A. (2022). تمارين الإطالة المبكرة مقابل تمارين الإطالة المتأخرة للإصابة الحادة في أوتار الركبة لدى الرياضيين الذكور: تجربة سريرية عشوائية مضبوطة. المجلة البريطانية للطب الرياضي، 56(14), 792-800.