الأبحاث
الركبة
5 سبتمبر 2022
تعديل النشاط وتقوية الركبة لمرض أوزغود شلاتر
مقدمة
داء أوزغود-شلاتر هو حالة تحدث لدى حوالي 1 من كل 10 مراهقين نشطين وتظهر على شكل ألم في الركبة الأمامية يتفاقم بسبب تحميل الركبة. يظهر الألم عادةً عند ملامسة الحدبة الظنبوبية وقد يكون مصحوباً بعلامات تورم. وغالباً ما يتم التعرف عليها كحالة طويلة الأمد وقد يكون من الصعب التعامل معها في بعض الحالات. عادةً ما يتكون علاج داء أوزغود-شلاتر من طرق سلبية حيث تكون الراحة وتجنب الأنشطة المؤلمة في المقدمة. في هذه الدراسة، تم تفضيل النهج النشط الذي يتضمن تعديل النشاط مع تقوية الركبة لعلاج أوزغود-شلاتر.
الأساليب
أُجريت دراسة جماعية مستقبلية شملت 51 مراهقًا متوسط أعمارهم 12.7 عامًا يعانون من أوزغود شلاتر. كانوا أفرادًا نشيطين، كما يتضح من استيفاء 92% منهم لتوصيات الحد الأدنى من النشاط البدني يوميًا. كان أكثر من ثلث المشاركين قد عولجوا من قبل من آلام الركبة، ولكن دون جدوى. كان متوسط مدة شكواهم 21 ± 12.5 شهرًا.
كانت النتيجة الأولية المثيرة للاهتمام هي التحسن المبلغ عنه ذاتيًا في أعراض أوزغود-شلاتر بعد 12 أسبوعًا، والتي تم قياسها على مقياس من 7 درجات، تتراوح من الأسوأ بكثير إلى التحسن الكبير. تم تعريف النتيجة الناجحة على أنها التحسن أو التحسن الكبير. وشملت النتائج الأخرى مقياس KOOS، وأعلى درجة من الألم خلال الأسبوع الماضي مقيسة بمقياس تصنيف رقمي، وأبعاد EuroQol-5. كما تم إجراء اختبارين للأداء أيضاً: القفزات الرأسية والأفقية أحادية الساق.
تم قياس النشاط البدني طوال فترة الدراسة بشكل موضوعي لمعرفة ما إذا كان تعديل النشاط قد تم اتباعه أم لا. وقد أُخذت هذه القياسات باستخدام جهاز "أكتيغراف" الذي يصنف الوقت الذي يقضيه الشخص في ممارسة الأنشطة بكثافة مختلفة مثل النشاط البدني الخامل والمعتدل والشديد. وأخيراً، تم جمع قياسات لقياس قوة إبعاد الورك المتساوي القياس وقوة تمديد الركبة باستخدام مقياس ديناميكي محمول باليد.
خضعوا لتدخل لمدة 12 أسبوعًا يركز على تعديل النشاط وإعادة التعرض التدريجي لزيادة أحمال مفصل الركبة. يتألف هذا البرنامج من تقليل المشاركة الرياضية وتجنب الأنشطة التي تؤدي إلى تفاقم الألم في الأسابيع الأربعة الأولى وبعد ذلك يتم البدء في العودة البطيئة مسترشدين بسلم النشاط. يتكون سلم النشاط هذا من 11 مستوى، ويمكن للمشاركين الدخول إلى المستوى التالي عندما لا يشعرون بأي ألم أو بحد أقصى 2/10 أثناء النشاط أو في الصباح التالي له. تفاقم الأعراض يتطلب التراجع خطوة إلى الوراء على السلم. كان من المتطلبات أنه بجانب أداء أنشطة سلم النشاط، تم أداء بعض تمارين التقوية وفقًا لذلك. وتضمنت هذه التمارين تمارين التجسير وتمارين مد الركبة الثابتة لمدة 3 مجموعات من 10 تكرارات في الأسابيع 1-4. وابتداءً من الأسبوع الخامس فصاعداً، تم استكمال هذه التمارين بتمرين القرفصاء الجداري والقرفصاء والاندفاع، مع تقدم كل منها وتراجعه.
فقط عندما يتم الوصول إلى المستوى 8 من سلم النشاط، يمكن العودة إلى ممارسة الرياضة، ومرة أخرى عندما لا يشعر المريض بأي ألم (بحد أقصى 2/10) أثناء النشاط أو في الصباح التالي. عندما يتم تحقيق فترة أسبوعين من التدريب غير المقيد دون ألم، يمكن إعادة الرياضي إلى المنافسة.
النتائج
بعد اثني عشر أسبوعًا من اتباع بروتوكول تعديل النشاط وإعادة التعرض التدريجي للأحمال، أفاد 80% من المرضى عن تحقيق نتائج ناجحة. بعد عام واحد من إجراء عملية تقوية الركبة لعلاج أوزغود-شلاتر، ارتفعت هذه النسبة إلى 90%.
كشفت النتائج الثانوية أن أعلى درجة من الألم خلال الأسبوع الماضي انخفضت من متوسط درجة 7/10 في خط الأساس إلى 2/10 في 12 أسبوعًا. أظهرت المقاييس الثانوية الأخرى تحسنًا في الأعراض والأداء الوظيفي أيضًا. كما دعمت النتائج زيادة في قوة الركبة بنسبة 30%.
أسئلة وأفكار
يصيب مرض أوزغود-شلاتر 10 في المئة من المراهقين الرياضيين - وأنا منهم عندما كنت في هذا العمر تقريباً. ما زلت أتذكر ألم ركبتي واضطراري للامتناع عن ممارسة الأنشطة الرياضية وحصص الرياضة في المدرسة. لم أفهم تمامًا سبب شعور ركبتي بهذا الشكل، ولذلك أحيي أنه في هذه الدراسة، تم تثقيف كل من الوالدين والمراهق حول هذه الحالة.
وفقًا لجولدهامر وآخرون الذين أجروا دراسة بأثر رجعي في عام 2019، فإن 60% من الذين تم تشخيص إصابتهم بمرض أوزغود-شلاتر في قسم جراحة العظام لا يزالون يبلغون عن الألم في متوسط 4 سنوات متابعة خلال فترة 6 سنوات. وهذا ما يميز الطبيعة الطويلة الأمد للحالة. في هذه الدراسة، عاد 69% منهم إلى ممارسة أنشطتهم الرياضية، لكن هذه النسبة كانت أعلى بقليل من نسبة العودة بعد 6 أشهر (67%). كما فُقد واحد من كل أربعة رياضيين في المتابعة، وهي معلومة مهمة مفقودة من التحليل.
كشفت النتائج الثانوية عن تحسينات إيجابية في قوة تمديد الركبة (32%) وقوة اختطاف الورك (24%) وزيادة في القفزات الأفقية أحادية الساق (14%) والقفزات العمودية (19%).
تحدثي إليّ بذكاء
ومن المزايا القوية لهذه الدراسة أنها استخدمت مقياسًا موضوعيًا لقياس مدى تعديل النشاط. بدلًا من "الطريقة السهلة" لسؤال المرضى عما إذا كانوا قد قللوا من أنشطتهم أم لا (والتي يمكن أن تكون متحيزة)، استخدمت هذه الدراسة أجهزة قياس النشاط لمدة أسبوع واحد على الأقل. تم إجراء التقييم الأولي من قبل أخصائيي العلاج الطبيعي، وبدلاً من استخدام التصوير الطبي بشكل روتيني، لم يتم أخذ صور شعاعية في التقييم الأساسي. وهذا يعكس الممارسة السريرية بدقة شديدة.
الرسائل الرئيسية
تمكنت عملية تقوية الركبة لعلاج أوزغود-شلاتر من تحسين درجات الألم بعد 12 أسبوعًا. تم دمج برنامج التعزيز هذا مع تعديل مؤقت في الأنشطة. أجرى المؤلفون أيضًا دراسة في عام 2019 باستخدام نفس تعديل النشاط في الألم الرضفي الفخذي. إذا كنت حريصاً على معرفة المزيد عن هذا الأمر، ألق نظرة على مراجعتنا هنا
اعرف المزيد
المرجع
دور أومو والرباعية في برنامج تطوير قطاع الأغذية والزراعة
شاهد محاضرة الفيديو المجانية المكونة من جزأين لخبيرة آلام الركبة كلير روبرتسون التي تشرح الأدبيات المتعلقة بالموضوع وكيفية تأثيرها على الممارسة السريرية.
