مقدمة 

ومن المعروف على نطاق واسع أن التدبير التحفظي هو علاج الخط الأول لعلاج إعادة تأهيل الفصال العظمي للركبةخاصة في سياق العبء العالمي المتزايد، حيث تشير التوقعات إلى زيادة بنسبة 74% في حدوث بحلول عام 2050. أظهرت التدخلات القائمة على التمارين الرياضية - بما في ذلك تمارين المقاومة وتمارين الحركة والمرونة والتكييف الهوائي والتدريب الخاص بالمهام التي تستهدف التنسيق والتوازن والحس الحركي والتحكم العصبي العضلي - فعالية ثابتة في تقليل الألم وتحسين الوظيفة البدنية وقوة العضلات.

على الرغم من قاعدة الأدلة القوية هذه، لا يزال التنفيذ السريري يمثل تحدياً. غالبًا ما يواجه أخصائيو العلاج الطبيعي حالة من عدم اليقين فيما يتعلق بموعد وكيفية التقدم في التمارين، والمعايير السريرية أو معايير الأداء التي يجب تحقيقها قبل التقدم في تعقيد المهمة، وما الذي يشكل تمرينًا "متقدمًا" في سياق هشاشة العظام للركبة. تهدف هذه المراجعة السردية إلى توجيه تقدم التمارين الرياضية في إعادة تأهيل الفصال العظمي للركبةوفي الوقت نفسه استكشاف دور الاستراتيجيات الغذائية كعنصر مكمل للإدارة التحفظية.

الأساليب 

تم إجراء بحث شامل في الأدبيات في PEDro و Web of Science و Embase و PubMed ومكتبة كوكرين منذ إنشاء قاعدة البيانات حتى 1 يونيو 2025. جمعت استراتيجيات البحث بين المصطلحات المتعلقة بالتهاب مفاصل الركبة والتدخلات العلاجية، بما في ذلك العلاج بالتمارين الرياضية والعلاج الطبيعي وإعادة التأهيل وتدريبات القوة والعلاج الحركي والتدخلات الغذائية، باستخدام كل من المفردات الخاضعة للرقابة والمصطلحات ذات النص الحر المكيفة لكل قاعدة بيانات.

قام مراجعان مستقلان بفحص العناوين والملخصات، تلاها تقييم النص الكامل للدراسات المؤهلة وفقًا لمعايير الإدراج والاستبعاد المحددة مسبقًا. تم حل الخلافات من خلال التوافق أو التشاور مع مراجع ثالث. اتبعت عملية الاختيار إرشادات PRISMA 2020.

كانت الدراسات المؤهلة عبارة عن تجارب عشوائية مضبوطة شملت مشاركين مصابين بالتهاب المفاصل العظمي في الركبة وفقًا لمعايير الكلية الأمريكية لأمراض الروماتيزم وتقييم التدخلات غير الدوائية مثل التمارين الرياضية أو العلاج الطبيعي أو الأساليب الغذائية أو تثقيف المرضى. استُبعدت الدراسات إذا كانت غير إنجليزية أو غير بشرية أو كانت تفتقر إلى الوصول إلى النص الكامل أو ركزت على العلاج الدوائي أو استخدمت مقاييس نتائج غير موثوقة.

النتائج 

الفيزيولوجيا المرضية

يتميز الفُصال العظمي المفصلي في الركبة بالتقدم في تدهور الغضروف المفصلي، بما في ذلك التليف والليونة وفقدان الأنسجة الغضروفية في نهاية المطاف، مصحوباً بتغيرات في العظام تحت الغضروف مثل التصلب وتكوين الكيسات. في موازاة ذلك، فإن تلف الأنسجة الرخوة، وخاصة الالتهاب الزليلي منخفض الدرجة، يضعف قدرة مفصل الركبة على توفير مفصل سلس وامتصاص فعال للصدمات. تؤدي هذه التغييرات إلى الشعور بالألم أثناء الحركة وأنشطة حمل الأثقال والمهام التي تنطوي على امتصاص قوة عالية.

مع تقدم الفصال العظمي في الركبة، يصبح تضييق مساحة المفاصل أكثر وضوحاً، مما يساهم في زيادة تصلب المفاصل. قد يؤدي التهاب الغشاء الزليلي منخفض الدرجة المستمر إلى انصباب المفاصل، مما يؤدي إلى تثبيط العضلات المفصلية، مما يؤدي عادةً إلى ضعف وضمور في العضلة الرباعية الرؤوس. ترتبط هذه التغييرات الهيكلية والعصبية العضلية ارتباطاً وثيقاً بالعواقب الوظيفية والنفسية الاجتماعية، بما في ذلك تلف التوازن، وزيادة خطر السقوط، وانخفاض المشاركة الاجتماعية، وتراجع جودة الحياة.

عوامل الخطر والإدارة التحفظية

تم تحديد العديد من عوامل الخطر للإصابة بالتهاب المفاصل في الركبة، بما في ذلك العوامل الميكانيكية الحيوية والخمول البدني والسمنة والمحاذاة غير الطبيعية للأطراف والإصابة السابقة للمفاصل أو الاصطدام. التدبير التحفظي ل إعادة تأهيل الفصال العظمي للركبة يجب أن يهدف إلى التخفيف من عوامل الخطر القابلة للتعديل. وبالإضافة إلى التمارين العلاجية، اقترح بعض المؤلفين تدخلات مثل الدعامات والنعال التقويمية والوسائل المساعدة على الحركة وبعض الأساليب الفيزيائية المختارة (مثل الموجات فوق الصوتية والعلاج بالموجات الصدمية خارج الجسم والمجالات الكهرومغناطيسية النبضية والعلاج بالليزر منخفض المستوى) كوسائل مساعدة محتملة ذات صلة، على الرغم من أن فعاليتها تتفاوت وينبغي اعتبارها ثانوية لإعادة التأهيل القائم على التمارين.

دور التمارين الرياضية في هشاشة العظام 

يرتبط الفُصال العظمي في الركبة عادةً بتثبيط العضلات المفصلي، مما يؤدي إلى إعاقات وظيفية، خاصةً أثناء التنقل. يلعب العلاج بالتمارين الرياضية دوراً محورياً في الحد من تثبيط العضلات واستعادة قوة العضلات وتطبيع أنماط المشي.

في حين كان يُعتقد في البداية أن التمارين الرياضية ليس لها تأثير هيكلي مباشر على الغضروف المفصلي، تشير الأدلة الناشئة إلى أنها قد تؤثر بشكل إيجابي على الدورة الدموية للسائل الزليلي، وبالتالي تعزيز توصيل المغذيات للغضروف وإزالة الفضلات. قد تساهم هذه التأثيرات الفسيولوجية في انخفاض علامات الالتهاب التي لوحظت لدى المرضى الذين يخضعون للعلاج بالتمارين الرياضية المنتظمة، حتى في غياب تجدد واضح للغضروف الهيكلي.

على الرغم من وجود أدلة قوية تدعم ممارسة التمارين الرياضية للتخفيف من الأعراض، لا تزال طرائق التمرين المثلى واستراتيجيات التقدم لإعادة التأهيل للفصال العظمي للركبة غير محددة بشكل كامل.

تمارين الأيروبيك

طريقة التمرين:

يوصى عادةً بالأنشطة الهوائية منخفضة التأثير مثل ركوب الدراجات والسباحة بسبب انخفاض تحميل المفاصل. ومع ذلك، تشير الأدلة الناشئة إلى أن الأنشطة ذات التأثير العالي مثل الجري لا ترتبط بالضرورة بزيادة الضرر الهيكلي للركبة لدى الأفراد المصابين بالتهاب المفاصل العظمي في الركبة، شريطة مراقبة الأعراض بشكل مناسب والتقدم التدريجي.

المعلمات:

• ≥150 دقيقة أسبوعياً من التمارين الهوائية منخفضة الشدة المتراكمة على جلسات متعددة.

تمارين المقاومة

طريقة التمرين:

قد يبدأ تدريب المقاومة بتمارين المقاومة بتمارين متساوية القياس في حالات الألم أو التثبيط الشديد، مع التقدم نحو تمارين ديناميكية متعددة المفاصل تستهدف عضلات الفخذ وأوتار الركبة وعضلات المؤخرة.

المعلمات:

• تحميل أولي يسمح بتكرار 15-20 مرة (حوالي 10٪ تقريبًا من 1RM)
• التحميل التدريجي نحو 40-60% من معدل التمرين الذهني 1RM، مع 1-3 مجموعات من 10-15 تكرار
• يتم إجراؤه من 2-3 مرات في الأسبوع، مع الاستشفاء الكافي بين الجلسات

النهج البيولوجية النفسية الاجتماعية 

إعادة تأهيل الفصال العظمي في الركبة يتطلب نهجًا قائمًا على الأدلة ومخصصًا ومتمحورًا حول المريض. ولذلك، فإن التقييم الشامل ضروري ليس فقط لتقييم التلف الجسدي ولكن أيضًا المجالات النفسية والاجتماعية التي تؤثر على الألم والوظيفة والالتزام بالعلاج.

المجالات النفسية

إن العوامل النفسية مثل رهاب الحركة وكارثية الألم والقلق والأعراض الاكتئابية والكفاءة الذاتية لإدارة الأعراض وثيقة الصلة بالتهاب المفاصل العظمي للركبة ويجب استكشافها بشكل روتيني. يمكن لهذه العوامل تضخيم إدراك الألم والحد من النشاط البدني والتأثير سلباً على نتائج إعادة التأهيل.

لقد أثبت العلاج السلوكي المعرفي (CBT) فوائده في تحسين الألم والوظيفة البدنية والكفاءة الذاتية، وقد يكون مساعداً فعالاً للعلاج الطبيعي عند تحديد المعتقدات غير القادرة على التكيف أو الضائقة النفسية.

المراقبة ومقاييس النتيجة

تُعد مقاييس النتائج المبلغ عنها من قبل المريض التي تمت التحقق من صلاحيتها مثل مؤشر التهاب المفاصل لجامعتي ويسترن أونتاريو وماكماستر (WOMAC) والمسح الصحي قصير الاستمارة القصيرة (SF-36) أدوات قيمة لتقييم الأعراض الأساسية والحالة الوظيفية والتغيرات بمرور الوقت، مما يدعم اتخاذ القرارات السريرية ومراقبة العلاج.

التدخل الغذائي

تلعب إدارة الوزن دوراً محورياً في إعادة تأهيل الفصال العظمي للركبة. وقد ثبت أن انخفاض وزن الجسم بنسبة 5-10% يقلل بشكل كبير من الألم ويحسن من وظيفة الغضروف. ويرتبط فقدان الوزن أيضًا بانخفاض علامات الالتهاب الجهازية، بما في ذلك عامل نخر الورم-ألفا (TNF-α) وإنترلوكين-6 (IL-6) والبروتين التفاعلي C، والتي لها علاقة بتدهور الغضروف.

بالإضافة إلى تقييد السعرات الحرارية، يجب مراعاة الجودة الغذائية. تُظهر الأنظمة الغذائية الغنية بأحماض أوميغا 3 الدهنية خصائص مضادات الالتهاب من خلال تعديل المسارات الالتهابية، مما يساهم في الحد من الألم والتحسن الوظيفي. ترتبط الأنظمة الغذائية الغنية بالألياف، المستمدة عادةً من الفواكه والخضراوات، بانخفاض الالتهاب الجهازي وتوفر أيضًا مضادات الأكسدة مثل فيتامينات C و E، والتي قد تقلل من الإجهاد التأكسدي والنشاط الالتهابي.

النهج الميكانيكية الحيوية

يزيد التوزيع المتغير للحمل عبر مفصل الركبة من الضغط الميكانيكي على الغضروف المفصلي ويساهم في تطور الأعراض. وبالتالي قد تؤدي التدخلات التي تهدف إلى تحسين محاذاة الطرف السفلي وتقليل التحميل المفرط للمفاصل إلى تحسين الألم والوظيفة. والجدير بالملاحظة أنه تم تحديد ارتباط بين زيادة عزم التقريب في الركبة أثناء المشي وشدة الألم وتطور المرض وتنكس الحيز الإنسي.

قد تقلل أجهزة تقويم العظام، بما في ذلك النعال الداخلية ودعامات الركبة وأجهزة المساعدة على المشي، من القيود الميكانيكية على الركبة. يمكن أن تقلل النعال الإسفينية الجانبية من لحظة التقريب في الركبة عن طريق تحويل قوة رد الفعل الأرضي بشكل جانبي وقد تكون ذات صلة بشكل خاص بالأفراد الذين يعانون من محاذاة الدوالي والفصال العظمي الوسطي للركبة. ومع ذلك، فإن الأدلة الحالية التي تدعم استخدام النعل في إعادة تأهيل الفصال العظمي للركبة لا تزال ضعيفة وغير متناسقة، ربما بسبب عدم التجانس في حالة المريض واستجابته الميكانيكية الحيوية.

إعادة التدريب

تهدف استراتيجيات إعادة التدريب على المشي إلى تقليل لحظة التقريب في الركبة، والتي تم ربطها بشدة هشاشة العظام الإنسي للركبة وتطورها. أظهرت التدخلات القائمة على الارتجاع البيولوجي، مثل أجهزة استشعار الضغط داخل الحذاء، فعالية في تعديل ميكانيكية المشي، في حين أن التغذية الراجعة البصرية باستخدام المرايا قد توفر بديلاً منخفض التكلفة.

وقد ثبت أن بعض الاستراتيجيات المحددة - بما في ذلك انحناء الجذع ودفع الركبة الإنسي ("الدفع الإنسي") وتقليل طول الخطوة ومشية الإصبع للخارج - تقلل من عزم التقريب في الركبة عن طريق تغيير محاذاة الطرف السفلي وأنماط التحميل. ومع ذلك، قد تزيد هذه الإستراتيجيات من التحميل على المفاصل المجاورة (الورك أو الكاحل) أو تزيد من الانقباض المشترك للعضلات، مما قد يزيد من القوى الضاغطة والأعراض. 

تدخل أخصائي العلاج الطبيعي

يلعب أخصائيو العلاج الطبيعي دورًا محوريًا في تنفيذ نهج بيولوجي نفسي اجتماعي في علاج الفصال العظمي للركبة. يجب أن يشمل التقييم الشامل تقييم ميكانيكا المفاصل ونطاق الحركة وقوة العضلات واستقبال الحس العميق والمشي مدعومًا بالتاريخ السريري ومقاييس النتائج المعتمدة مثل WOMAC وSF-36.

يجب أن يتم فحص العوامل النفسية - بما في ذلك رهاب الحركة والكارثية والقلق وأعراض الاكتئاب - بشكل منهجي. عند الإشارة، قد تؤدي تحويل للتدخلات النفسية مثل العلاج السلوكي المعرفي إلى تحسين النتائج، لا سيما من خلال تحسين الكفاءة الذاتية.

نظرًا لأن العلاج بالتمارين الرياضية هو حجر الزاوية في علاج هشاشة العظام للركبة، فإن الالتزام بالعلاج يمثل تحديًا كبيرًا. قد تعيق عوائق مثل المعتقدات والدعم الاجتماعي والمستوى التعليمي والقيود المالية المشاركة طويلة الأجل في استراتيجيات الإدارة الذاتية.

لمعالجة هذه العوائق، يجب أن يتبنى أخصائيو العلاج الطبيعي استراتيجيات مرنة تركز على المريض، بما في ذلك التثقيف والمشاركة في اتخاذ القرارات، وعند الاقتضاء، إشراك أسرة المريض أو البيئة الاجتماعية لدعم التغيير المستدام للسلوك.

العلاجات التداوي والعلاجات المساعدة 

إن الأدلة التي تدعم العلاج اليدوي وغيره من الأساليب البدنية المساعدة في علاج الفصال العظمي للركبة (هشاشة العظام في الركبة) محدودة. قد يوفر العلاج اليدوي (التحريك/التلاعب) تخفيف الألم على المدى القصير، وأحيانًا أكبر من التمارين وحدها بعد التدخل مباشرة، لكن الفوائد طويلة الأجل غير واضحة وجودة الأدلة منخفضة. تُظهر تقنيات مثل الربط بالشريط اللاصق والوخز بالإبر نتائج مختلطة أو غير حاسمة. 

بالإضافة إلى تقنيات العلاج الطبيعي، يتم استخدام العديد من العلاجات المساعدة إلى جانب التدخلات الأساسية (التمارين الرياضية، وإدارة الوزن). قد توفر حقن حمض الهيالورونيك داخل المفصل تحسناً متوسطاً على المدى القصير إلى المتوسط في الألم والتحسن الوظيفي، على الرغم من أن النتائج تختلف، كما أن فعالية التكلفة على المدى الطويل محل نقاش. وقد أظهر العلاج بالليزر منخفض المستوى (LLLT) تقليل الألم على المدى القصير وتحقيق مكاسب وظيفية مع وجود ملف تعريف جيد للسلامة، ولكن لا تزال المعايير المثلى غير مؤكدة. قد تساعد الخيارات الأخرى - مثل مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية الموضعية والعلاج بالتحفيز الكهربائي عبر الجلد والعلاج بالحرارة/البرودة - في التحكم في الأعراض، خاصةً أثناء تفاقم الألم، لكن تأثيرها أقل من العلاجات الأساسية. بشكل عام، يجب أن تكون العلاجات المساعدة فردية وتستخدم فقط كمكملات ضمن برنامج إعادة التأهيل الشامل.

أسئلة وأفكار 

من الأسئلة الرئيسية في إعادة تأهيل الفصال العظمي للركبة يتعلق بالتأثيرات الهيكلية للتمرين على أنسجة المفاصل، وخاصةً ما إذا كانت طرائق التمرين المحددة يمكن أن تحسن بنية الغضروف أو تحافظ عليها. لا تزال الأدلة الحالية حول هذا الموضوع متضاربة وغير حاسمة. لم تُظهر الدراسات التي أجريت على الإنسان تحسنات ذات مغزى في سمك الغضروف أو حجمه بعد التدخلات الرياضية؛ ومع ذلك، تشيرمراجعة سردية أخرى تشير إلى أن التمارين الرياضية قد تؤثر على التسبب المرضي لهشاشة العظام من خلال المسارات البيولوجية والالتهابية، حتى في غياب التجدد الهيكلي الواضح.

توفر الأبحاث ما قبل السريرية رؤى ميكانيكية مهمة. على سبيل المثال، أظهرت الدراسات التي أُجريت على الحيوانات أن التمارين الهوائية قد تقلل من التعبير عن علامات الالتهاب والتقويض، بما في ذلك إنترلوكين-1β (IL-1β) وكاسباز-3، ومصفوفة البروتين المعدني 13 (MMP-13) - وجميعها متورطة في تدهور الغضروف. تدعم هذه النتائج الفرضية القائلة بأن التحميل الميكانيكي المناسب قد يكون له تأثير وقائي للغضروف، مما قد يبطئ العمليات الانتكاسية بدلاً من عكس التلف الهيكلي الراسخ.

من من منظور سريري، يبدو أن التمارين الرياضية تمارس فوائدها في المقام الأول من خلال تعديل الأعراض والتحسن الوظيفي، بدلاً من التجديد المباشر للغضروف. إن الأدبيات التي تمت مراجعتها يشير إلى أن التمارين المائية قد تكون مفيدة بشكل خاص في المراحل المبكرة من إعادة التأهيل لتقليل الألم وتحسين نطاق الحركة، وبالتالي تسهيل مشاركة المريض. مع تحسن الأعراض والحركة، تميل التمارين الأرضية إلى توفير فوائد أكبر للحد من الألم والمكاسب الوظيفية، ويرجع ذلك على الأرجح إلى ارتفاع المتطلبات الميكانيكية والعصبي العضلي.

والأهم من ذلك، يجب الاعتراف بأن التغيرات الهيكلية التي لوحظت في هشاشة العظام لا ترتبط باستمرار بالألم أو الضعف الوظيفي. قد يفسر هذا الانفصال السبب في أن التدخلات الجراحية مثل رأب مفصل الركبة لا تؤدي دائمًا إلى نتائج أفضل مقارنة بالتدبير التحفظي والشامل، خاصة في مراحل المرض المبكرة. وبالتالي، قد يكون التركيز المفرط على التغيير الهيكلي مضللاً سريرياً.

تعزز هذه النتائج الحاجة إلى أن يتبنى أخصائيو العلاج الطبيعي نهجاً بيولوجياً نفسياً اجتماعياً صارماً لإعادة التأهيل للفصال العظمي للركبة. يجب أن يشمل التقييم الشامل تلفاً، والقيود الوظيفية، والعوامل النفسية والاجتماعية، والعوائق التي تحول دون الالتزام، وكلها تؤثر بشدة على النتائج. على الرغم من التوصيات الإرشادية القوية التي تدعم التدبير التحفظي، لا يزال التنفيذ دون المستوى الأمثل؛ تشير الأدبيات التي تمت مراجعتها إلى أن أقل من 50% من الأفراد المصابين بهشاشة العظام في الركبة يتلقون رعاية تحفظية قائمة على الأدلة.

تتم مناقشة التقنيات الناشئة، بما في ذلك الذكاء الاصطناعي (AI)، بشكل متزايد كأدوات لدعم اتخاذ القرارات السريرية وإعادة التأهيل الدقيق من خلال دمج كميات كبيرة من البيانات الخاصة بالمريض. قد تعزز مثل هذه الأساليب وصف التمارين الرياضية والتقدم والمراقبة طويلة الأمد.

تحدث إليّ بذكاء 

تم الإبلاغ عن عملية اختيار الدراسة على أنها تتبع إرشادات PRISMA، مما يحسن بشكل عام من الشفافية والصلاحية وقابلية الاستنساخ في تحديد الأدبيات وفحصها. قد يؤدي تقييد الإدراج على التجارب المعشاة ذات الشواهد العشوائية إلى تحسين المستوى العام للأدلة؛ ومع ذلك، فإن وجود تصميم التجارب المعشاة ذات الشواهد العشوائية وحده لا يضمن الدقة المنهجية. لم يتم الإبلاغ بوضوح عن أي تقييم أو تبرير مفصل فيما يتعلق بجودة الدراسة أو مخاطر التحيز أو كفاية شروط المراقبة، مما يترك المجال مفتوحًا لاحتمال إدراج تجارب معتمدة على التجارب المعالجة الإقليمية سيئة التصميم.

على الرغم من استخدام مخطط تدفق PRISMA، إلا أن عدد الدراسات المدرجة وعملية الاختيار تظل غير واضحة. يشير المخطط الانسيابي إلى ما مجموعه تسع دراسات مدرجة في المراجعة، ولكنه يشير في الوقت نفسه إلى ثلاثة مؤشرات: عدم وجود "دراسات جديدة مدرجة"، وعدم وجود دراسات مدرجة من نسخة سابقة من المراجعة. قد يعكس هذا التناقض الواضح مشكلة في إعداد التقارير وليس خطأ منهجيًا فعليًا؛ ومع ذلك، فإنه يخلق ارتباكًا للقارئ. على الرغم من وصف عملية التحديد التدريجي والفحص وتقييم الأهلية، إلا أن مرحلة الإدراج النهائية تفتقر إلى الوضوح فيما يتعلق بأصل وتصنيف الدراسات المدرجة، مما يقوض الشفافية.

علاوة على ذلك، لم يتم وصف طرق استخراج البيانات والتوليف بشكل كافٍ. يثير عدم وجود إطار استخلاص منظم مخاوف بشأن التحيز في الاختيار والتفسير، حيث قد يكون المؤلفون قد استخلصوا بشكل تفضيلي المعلومات التي اعتبروها الأكثر صلة بالموضوع، بدلاً من تمثيل النطاق الكامل للنتائج بشكل منهجي عبر الدراسات. هذا القيد مهم بشكل خاص في المراجعات السردية، حيث يكون التوليف تفسيريًا بطبيعته.

ولتعزيز الدقة والحد من الاعتباطية، كان من الممكن أن تستخدم المراجعة نهج تحليل الأدبيات الموضوعية بعد إدراج الدراسة. قد تكون الأساليب المقتبسة من التحليل الموضوعي النوعي، مثل الإطار الذي اقترحه براون وكلارك (2006)، مناسبة عند تطبيقها بشفافية على توليف الأدبيات. في هذا النهج المتكيف، يتم التعامل مع الدراسات المشمولة كبيانات نصية؛ حيث يتم ترميز الوحدات ذات المعنى ذات الصلة بسؤال المراجعة، ثم يتم تجميع الرموز في مواضيع ذات ترتيب أعلى، وتتم مراجعة المواضيع وتنقيحها بشكل متكرر. على الرغم من أن هذه الطريقة لا تلغي الذاتية، إلا أنها تعزز الشفافية التحليلية والتماسك وإمكانية التتبع في المراجعات السردية، وبالتالي تحسين المصداقية المنهجية.

الرسائل المستفادة 

• العلاج بالتمارين الرياضية هو حجر الزاوية في علاج التهاب المفاصل العظمي في الركبةيحسن الألم والوظيفة وقوة العضلات ونوعية الحياة - حتى بدون تغيرات هيكلية في الغضروف يمكن قياسها (Physiotutors, نظرة عامة على هشاشة العظام في الركبة).
• التغييرات الهيكلية غير مطلوبة لتحقيق الفائدة السريرية:: غالبًا ما تحدث التحسينات في الأعراض والتحسينات الوظيفية بشكل مستقل عن نتائج التصوير بالرنين المغناطيسي أو التصوير الشعاعي.
• التحميل الميكانيكي الفردي بجرعات تدريجية آمن وفعاليمكن أن تكون الأنشطة عالية التأثير مناسبة إذا تم تحملها ومراقبتها بعناية.
• يجب أن تتبع وصفة التمارين الرياضية إطار عمل FITT (التكرار والشدة والوقت والنوع) وأن تسترشد بوظيفة المريض وأعراضه واستجابته. مزيج من التمارين الهوائية وتمارين المقاومة والتمارين العصبية العضلية وتمارين التوازن والحركة يوفر أكبر فائدة. يمكن استخدام التمارين المائية في البداية، والانتقال إلى التمارين الأرضية مع تحسن القدرة على التحمل (فيديو Physiotutors عن تمارين KOA).
• العوامل البيولوجية النفسية الاجتماعية أمر بالغ الأهمية: يؤثر رهاب الحركة والكارثية والفعالية الذاتية والدعم الاجتماعي على الألم والالتزام ونتائج إعادة التأهيل. التثقيف والمشاركة في اتخاذ القرار وتحديد العوائق أمر ضروري.
• قد تدعم العلاجات المساعدة مثل إدارة الوزن وتحسين النظام الغذائي قد تدعم تقليل الأعراض وتقليل الالتهاب الجهازي.
• على الرغم من الأدلة القوية, لا يتلقى العديد من المرضى الرعاية التحفظية المستندة إلى المبادئ التوجيهيةمع التأكيد على دور أخصائي العلاج الطبيعي في تقديم إعادة التأهيل الشامل المستنير بالأدلة (رؤى Physiotutors حول الورك والركبة OA).

المرجع

Liu, H., Qin, L., Liu, Y. وآخرون. إعادة تأهيل الفصال العظمي في الركبة: إطار عمل متكامل من التمارين الرياضية والتغذية والميكانيكا الحيوية وإرشادات أخصائي العلاج الطبيعي - مراجعة سردية. يور جيه ميد ريس 30, 826 (2025). https://doi.org/10.1186/s40001-025-03083-4